Казахский
Национальный Медицинский Университет
им. С.Д.Асфендиярова
.
Флегмона
поднижнечелюстной
области и крыловидно-нижнечелюстного
пространства
Подготовила: студ. стом.
ф-та 503-1 гр Макавеева
Принял: асс.Касенов Д.М.
- Абсцесс – ограниченное гнойное
воспаление клетчатки с образованием
полости
- Флегмона – острое воспаление
подкожной, межмышечной и межфасциальной
клетчатки
Этиология
- Смешанная
микрофлора: кокки, кишечные и др. Палочки
- Наиболее часто
– золотистый стафилококк
- Анаеробы: бактероиды,
клостридии
Источники
инфекции:
- Одонтогенные(84%) – гангренозные зубы
и их корни, через отверстия верхушек которых
инфекция проникает в лимфатические и
кровеносные сосуды, распространяясь
на периодонт, кость и окружающие мягкие
ткани.
- Гингивальные: гнойно-воспалительные
патологические десневые карманы при
пародонтите, язвенно-некротические гингивиты
- Мукостоматогенные: язвенно-некротические
стоматиты и глосситы, травмы на СОПР
- Интраоссальными источниками яв-ся:Инфекционно-воспалительные
процессы в челюстях, скуловых костях,
в гайморовых пазухах: остеомиелиты, периоститы,
оститы, нагноившиеся кисты и кистогранулёмы,
затруднённое прорезывание зубов мудрости,
гаймориты, переломы
- Саливаторные источники – гнездящиеся
в воспалённых слюнных протоках и железах
при слюннокаменной болезни
- Тонзиллярно –
глоточные: крипты
окологлоточных миндалин, а также воспалительные
очаги в носоглотке.
- Риногенные: воспалённая слизистая
оболочка носа
- Отогенные: воспаление ушной раковины,
слухового прохода, среднего и внутреннего
уха
- Несоблюдение
правил обработки полости рта
при инъекциях
- Снижение иммунобиологических
свойств организма
- НАБЛЮДАЕТСЯ
- Чаще у лиц
в возрасте 20-30 лет
- Сезонность:
летне-осенний период
Абсцесс
и флегмона поднижнечелюстого треугольника
- Границы
- Верхневнутренняя - челюстно–подъязычная
мышца
- Нижняя – переднее и заднее
брюшко двубрюшной мышцы и поверхностный
листок собственной фасции шеи
- Наружная – внутренняя поверхность
основания н/ч
Источники
инфекции
- Зубы: 48,47,46,45,44,34,35,36,37,38
- Вторичное
поражение в результате распространения
инфекции из подъязычной и подподбородочной
областей, крыловидно-челюстного пространства,
лимфогенным путём
Клиника:
- Жалобы: на боль и припухлость
поднижнечелюстной области, общее недомогание,
головную боль, слабость, повышение температуры
- Осмотр: при
абсцессе:Ограниченный
инфильтрат в переднем или заднем отделе
поднижнечелюстного треугольника.
- При
пальпации: плотный
инфильтрат, кожа над ним спаяна, цвет
от ярко розового до красного, истончена.
- Открывание
рта свободное, в полости рта изменений
нет
- При
флегмоне: Разлитая
припухлость в этой области
- Кожа над ней
инфильтрирована, не собирается в складку,
иногда краснеет
- Пальпация: плотный болезненный
инфильтрат
- Открывание
рта не ограничено
- В полости рта
можно обнаружить на стороне поражения
небольшую отёчность и гиперемию СО подъзычной
складки
- В
крови :
- Лейкоциты
10-12*10 9/л
- СОЭ 40-55мм/ч
- Общее состояние
средней степени тяжести
- Температура
от 37 до 38,5 С
Лечение
- Техника
операции
Голова больного откинута кзади и
повернута в противоположную сторону.Под
местной анестезией. Определяют нижний
край нижней челюсти и на 2 см ниже его
производят разрез кожи, подкожной мышцы
шеи с поверхностной фасцией и фасциальной
капсулой подчелюстной слюнной железы
(собственная фасция шеи) длиной 4—5 см
. При разрезе опасно повредить краевую
нижнечелюстную ветвь лицевого нерва,
которая может дугообразно опускаться
на 0,5—1 см ниже края нижней челюсти. Глубже
проникают тупо, обследуют гнойную полость,
осторожно обходя подчелюстную слюнную
железу снаружи, спереди, сзади и изнутри.
При необходимости по ее отрогу и протоку
тупо проникают в клетчатку дна полости
рта. После эвакуации гноя,антисептическая
обработка (перекисью водорода, р-ром фурациллина)полость
дренируют, асептическая повязка
-
Пути
распространения
флегмоны поднижнечелюстной
области
-
При вирулентной инфекции и ослаблении
организма может быть расплавлена капсула
подчелюстной железы (собственная фасция
шеи) и гнойный процесс может распространиться
по подкожной клетчатке и подкожной мышце
на все протяжение последней (до ключицы
и даже ниже нее). По клетчатке, окружающей
начало лицевой артерии и вены, гной может
(редко) перейти в клетчаточное пространство
сосудисто-нервного пучка шеи. Гной может
также распространиться кверху по протоку
подчелюстной железы в клетчаточное пространство
дна полости рта, а из латеральной щели
последнего - в окологлоточное клетчаточное
пространство.
Абсцесс
и флегмона краловидно-нижнечелюстного
пространства
- Границы:
- Наружная – внутренняя поверхность
н/ч
- Внутренняя,
задняя и нижняя –
наружная поверхность медиальной крыловидной
мышцы
- Верхняя – латеральная крыловидная
мышца и межкрыловидная фасция
Источники
инфекции
- Зубы:48, 38
- Инфицирование
во время анестезии
- Проникновение
инфекции из прилежащих областеё
Клиника
- Жалобы: на боль, усиливающиеся
при глотании и припухлость поднижнечелюстной
области, общее недомогание, головную
боль, слабость, повышение температуры,
ограничение открывания рта
- Осмотр:при
абсцессе – воспалительных
изменений может не и быть
- При пальпации:
болезненность лимфатических узлов
в поднижнечелюстном треугольнике
- Открывание
рта резко ограничено из-за воспалительной
контрактуры 3 степени
- В полости рта:
резко болезненный по крыловидно-нижнечелюстной
складке инфильтрат, СО резко гиперемирована,
отёчна
- При
флегмоне:
- Отёчный, болезненный
инфильтрат под углом н/ч
- Иногда распространяется
в нижний отдел височноц области
- Находящиеся
здесь лимфоузлы спаиваются друг с другом
- Открывание
рта резко ограниченно, контрактура 3 степени
- В
полости рта:Гиперемия
и отёчность СО в области крыловидно-нижнечелюстной
складки, нёбно-язычной дужки зева
Лечение
- Техника
операции
Внеротовой способ.
Под местной анестезией. Голова повернута
в противоположную сторону. Прощупывают
угол и нижний край тела нижней челюсти.
На 1—1,5 см ниже угла нижней челюсти и ее
края производят разрез кожи, подкожной
мышцы с поверхностной фасцией длиной
5—6 см .
- Из разреза
прощупывают внутреннюю поверхность
угла и прилежащего края нижней челюсти
и по кости, после частичного отсечения
места прикрепления медиальной крыловидной
мышцы, проникают пальцем или
сомкнутым инструментом по внутренней
поверхности ветви нижней челюсти
вверх, между костью и медиальной
крыловидной мышцей, доходя до места
скопления гноя. Гнойную полость
промывают и дренируют
Пути
распространения
флегмоны челюстно-крыловидного
пространства
- .
Флегмона может распространиться вверх,
по внутренней поверхности сухожилия
височной мышцы в глубокую щель височного
клетчаточного пространства, между мышцей
и костью . Оттуда по отрогу щечного
жирового комка воспалительный процесс
может распространиться в щечную область
(в щечный жировой комок). На клетчатку
щечной области гной может распространиться
и непосредственно из челюстно-крыловидного
пространства, т. к. к его передне-верхнему
отделу подходит также отрог щечного жирового
комка. Гной может распространиться вверх
и медиально до подвисочной ямки . Отсюда
он может перейти в крыло-небную ямку и
на клетчатку глазницы. Верхний отдел
челюстно-крыловидного пространства сообщается
с верхним отделом окологлоточного пространства,
в которое также может распространиться
гнои . Спускаясь по окологлоточному пространству,
гной беспрепятственно проникает в латеральную
щель клетчаточного пространства дна
полости рта , а оттуда по выводному протоку
подчелюстной слюнной железы, в поднижнечелюстной
треугольник шеи .
В окологлоточное клетчаточное пространство
и клетчатку дна полости рта гной может
распространиться и по клетчатке, окружающей
сосуды и нервы, в частности по ходу язычного
нерва.
Общее лечение
- Антибактериальная
терапия
- Противовоспалительная
- Дезинтоксикационная
- Десенсибилизирующая
- Витамины, рациональное
питание
- Постельный
режим
- Флегмоны
жевательно-челюстной щели
- Флегмоны подфасциальной
щели височного клетчаточного пространства
- 3.Флегмона
кры.ловидно-челюстной щели
- 4.Флегмона
межкрыловидной щели
- 5.Флегмона
глубокой щели височного клетчаточного
пространства
- 6.Флегмона
подвисочной ямки
- 7.Флегмона
латеральной щели подъязычного клетчаточного
пространства
- 8.Окологлоточная
флегмона
- 9.Подчелюстная
флегмона области шеи.