Дезинфекция и стерилизация
В России
в хирургических стационарах
уровень послеоперационных гнойно-воспалительных
осложнений составляет при чистых
операциях от 12 до 16 %, при условно
чистых – от 15 до 31 %. В гинекологических
стационарах послеоперационные
осложнения развиваются у 11,9 –14,8
% женщин. Несмотря на значительное
снижение рождаемости, в последние
годы отмечается тенденция к
росту ВБИ в детских стационарах.
Изучение структуры заболеваемости
новорожденных позволило установить,
что от 7 до 14 % из них инфицируются
в детских больницах.
Многие авторы указывают
на высокую эпидемическую значимость
парентерального (через кровь) пути
передачи инфекции. Установлено, что
у 1 % больных формируются постинъекционные
абсцессы, флегмоны, инфильтраты. Распространение
ВБИ в лечебно-профилактических
учреждениях определяется рядом
факторов, а именно: типом учреждения,
структурой ВБИ, особенностями их эпидемиологии,
интенсивностью естественного и
искусственного механизма передачи,
организацией медицинской помощи, уровнем
санитарно-гигиенического и противоэпидемического
режима. Все это существенно повышает
роль дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий, входящих в систему
неспецифической профилактики внутрибольничных
инфекций.
В соответствии со сложившейся
в нашей стране концепцией, технологический
процесс стерилизации изделий медицинского
назначения включает следующие этапы:
дезинфекцию использованных изделий,
предстерилизационную очистку и
собственно стерилизацию. Основные нормативные
документы, регламентирующие требования
к соблюдению дезинфекционного режима
в лечебно-профилактических учреждениях:
- Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» № 52 - ФЗ от 30.03.1999
г.; - СанПиН 2.1.3.1375 - 03 «Гигиенические требования
к размещению, устройству, оборудованию
и эксплуатации больниц, родильных
домов и других лечебных стационаров»;
- СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования
к эпидемиологическому надзору
за вирусными гепатитами»; - СП 3.5.1378
- 03 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и
осуществлению дезинфекционной
деятельности»; - приказ МЗ СССР
от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного
дела в стране»; - отраслевой стандарт
ОСТ № 42-21-2-85 «Стерилизация и
дезинфекция изделий медицинского
назначения.
Методы, средства
и режимы»; - МУ от 30 декабря 1998
г. № 287-113 «Методические указания
по дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации изделий
медицинского назначения»; - МУ от
28.02.1991 г. № 15/6-5 «Методические
указания по контролю работы
паровых и воздушных стерилизаторов»;
- руководство Р 3.1.683-98 «Использование
ультрафиолетового бактерицидного
облучения для обеззараживания
воздуха и поверхностей в помещениях»;
- методические указания по применению
конкретного препарата, используемого
для дезинфекции и (или) предстерилизационной
очистки, а также стерилизации медицинского
инструментария. Дезинфекции подвергаются
все медицинские изделия, использованные
во время операций, проведения лечебных
процедур, обследовании пациентов.
Дезинфекция имеет
целью уничтожение патогенных микроорганизмов.
Процессы дезинфекции эффективны в
отношении вегетативных бактерий, патогенных
грибов, но не всегда эффективны в отношении
спорообразующих бактерий и вирусов.
На эффективность проводимой дезинфекции
влияют различные физические и химические
факторы: температура, концентрация дезраствора,
рН среды, свойства и качество воды,
конфигурация обрабатываемых изделий,
массивность микробного загрязнения
и продолжительность обработки.
Эффективность
проводимой дезинфекции зависит
также от непосредственного контакта
раствора с обрабатываемым материалом.
Поэтому перед обработкой необходимо
разобрать инструменты, имеющие
узкие щели, каналы, соединения, чтобы
обеспечить доступ дезинфицирующих
агентов ко всем поверхностям
изделий. Особое значение имеет
наличие на инструментах остатков
кровяных, гнойных, лекарственных
и других загрязнений, так как
при обработке нарушается непосредственный
контакт дезинфицирующих агентов
с микроорганизмами. В практических
условиях нельзя допускать высыхания
на инструментах остатков органических
загрязнений, поэтому весь отработанный
инструментарий сразу же после
использования погружается в
дезраствор.
Дезинфекцию изделий
осуществляют физическим (кипячение) и
химическим (использование растворов
химических средств) методами. Физический
метод дезинфекции надежен, экологически
чист и безопасен для персонала,
поэтому в тех случаях, когда
позволяют условия (оборудование, номенклатура
изделий и т.д.), при проведении
дезинфекции изделий предпочтение
следует отдать этому методу. Дезинфекции
способом кипячения подвергают изделия
из стекла, металлов, термостойких полимерных
материалов и резин. Дезинфекцию
с использованием химических средств
проводят способом погружения изделий
в раствор в специальных емкостях
из стекла, пластмасс или покрытых
эмалью без повреждения. Для дезинфекции
в настоящее время используется
огромный перечень препаратов, на которые
в обязательном порядке должны быть
представлены сертификат соответствия
и методические указания по применению.
Предстерилизационную
очистку изделий медицинского назначения
осуществляют после их дезинфекции
и последующего отмывания остатков
дезинфицирующих средств проточной
питьевой водой. Предстерилизационной
очистке должны подвергаться все
изделия перед их стерилизацией
с целью удаления белковых, жировых
и механических загрязнений, а также
лекарственных препаратов. Для предстерилизационной
очистки используют моющий раствор,
содержащий перекись водорода и моющее
средство. Следует помнить, что для
приготовления моющего раствора
используются только те синтетические
моющие средства, которые разрешены
ОСТом № 42-21-2-85 «Стерилизация и
дезинфекция изделий медицинского
назначения. Методы, средства и режимы»
и методическими указаниями от 30.12.1998
г. № МУ - 287-113 «Методические указания
по дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации изделий медицинского
назначения.