Дерматомикозы

 

     

     ВВЕДЕНИЕ

     Под термином «дерматомикозы» объединяются все проявления микотической инфекции на коже. В микологической практике понятие «дерматомикозы» (синонимы: tinea, Ringworm) сужено, так как под этим термином описываются микозы, вызванные кератинофильными грибами – дерматофитами, поражающими эпидермис, волосы и ногти.

     Возбудителей  дерматомикозов разделяют на три  эпидемически значимые группы.

     • Геофильные дерматофиты обитают в почве; заражение происходит после контакта с инфицированной землёй. Основные возбудители — Microsporum gypseum, Trichophyton ajelloi, Т. terrestre.

     • Зоофильные дерматофиты — паразиты животных, выступающих источником заражения людей. Основные возбудители — Microsporum canis (кошки, собаки), М. gallinae (домашняя птица), Trichophyton verrucosum (крупный рогатый скот), Т. equinum (лошади), Т. mentagrophytes var. mentagrophytes (грызуны).

     • Антропофильные дерматофиты — паразиты человека, заражение происходит в результате контакта с больным. Основные возбудители — Epidermophyton floccosum, Microsporum audouinii, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, T rubrum, T. schoenleinii, T. violaceum. Вирулентность дерматофитов низкая; как факторы их вирулентности можно рассматривать кератинолитические протеазы. Патогенез заболеваний до конца не изучен.

     При дерматомикозах поражаются эпидермис, собственно кожа и волосяной стержень. Возбудители широко распространены в природе, поэтому дерматомикозы  регистрируют повсеместно, но более  часто в странах с жарким влажным  климатом. Инфицирующие агенты — фрагменты  гиф и конидии, передающиеся контактным путём. Основным условием для заражения  является мацерация кожи, поэтому  наиболее часто инфицирование происходит в банях, бассейнах и душевых.

 

     

1. МИКРОСПОРИЯ.

 

     Микроспория это грибковое заболевание кожи и волос. Болеют главным образом дети. Различают антропонозную и зооантропонозную микроспорию.

     Антропонозная микроспория в нашей стране очень редка.

     Возбудители - антропофильные микроспорумы (Microsporon ferrugineum) - поражают роговой спой эпидермиса и волосы; отличаются высокой контагиозностью. Источник - больной человек.

     Пути  передачи - прямой и опосредованный (через головные уборы, щетки, расчески, одежду, игрушки и другие предметы).

     Microsporum ferrugineum.

     Характеристика: колонии полиморфные, кожистые, слегка куполообразные с радиальными складками. Обратная сторона колонии оранжевая, коричнево-оранжевая ("ржавая"). Мицелий  ветвистый, редко септированный, иногда с гребешковыми органами. В зрелых культурах мицелий широкий с крупными интеркалярными и концевыми хламидоспорами (до 30 мкм в диаметре). Макроконидии и микроконидии наблюдаются редко.

     Зооантропонозная микроспория - частый микоз. Возбудители - зоофильные микроспорумы (в нашей стране М. canis) - поражают роговой слой и волосы; по контагиозности уступают антропофильным.

     Источники - кошки (особенно котята), реже собаки.

     Пути  передачи - прямой (основной) и опосредованный (через предметы, загрязненные волосами или чешуйками, содержащими М. canis). Относительно редко инфицирование происходит от больного человека.

     Microsporum canis.

     Характеристика: колонии пушистые серые, иногда желтовато-розовые, с концентрическими кругами. Зрелые культуры бывают мучнистыми, бугристыми в центре. Обратная сторона темно-коричневая, оранжевая. Выражена изменчивость культуры - описаны штаммы кожистые, складчатые, мозговидные, голые или покрытые редким воздушным мицелием. Мицелий септированный, бамбуковидный, 2-3 мкм в диаметре. Встречаются гребешки, короткие спирали. Характерные макроконидии длиной 40-90 мкм, веретенообразные с шиповатой двухконтурной стенкой состоят из 4-12 клеток. По ходу мицелия интеркалярные хламидоспоры. Микроконидии грушевидные, встречаются непостоянно. Культура часто подвержена плеоморфным изменениям.

     Распространен повсеместно. Зооантропофильный гриб.

     Клиническая картина.

     Проявления  антропонозной и зооантропонозной микроспории однотипны и сходны с поверхностной трихофитией, в отличие от которой для нее характерны:

• более четкие границы, округлые очертания, крупные размеры очагов поражения на волосистой части головы;
• обламывание (обычно сплошное) волос на уровне 6-8 мм;
• наличие вокруг "пеньков" беловатых чехлов; отсутствие черных точек; на гладкой коже - множественные очаги; почти постоянное вовлечение пушковых волос, нередкое увеличение заушных, затылочных и шейных лимфатических узлов. Возможны изменения по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии.

     Диагноз микроспории всегда должен быть подтвержден лабораторными исследованиями:

• Осмотр с помощью УФЛ (лампы Вуда)- яркая флуоресценция зеленовато-желтого цвета.
• Микроскопия волос и кожных чешуек из очагов поражения.
• Посев материала из очагов поражения.
• Определение чувствительности к антимикотическим препаратам при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

     Лечение проводят в стационаре. Внутрь - гризеофульвин, низорал; местно-йодно-мазевая терапия, микозолон.

     Прогноз благоприятный.

     Профилактика: Изоляция больных детей; осмотр всех контактировавших с больным (включая домашних животных) с использованием лампы Вуда; отлов бездомных кошек и собак. 

2. ФАВУС (парша)

 

     Это грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, отличающееся длительным течением; Возбудитель - Тг. Schonleinii, поражает эпидермис (обычно роговой слой), может проникать в дерму, возможно гематогенное распространение. Контагиозность невелика. Источник-больной человек. Передача микоза происходит чаще в детском возрасте, при тесном и длительном семейном контакте. Предрасполагающий фактор - ослабление организма в результате хронических заболеваний, различного рода интоксикации, неполноценного и недостаточного питания. Встречается в любом возрасте.

     Trichophyton schoеnleinii.

     Характеристика: колонии медленно растущие. Зрелые культуры крупные, бугристые, сморчковидные, голые, беловато-желтоватого цвета, иногда с темнофиолетовыми и бесцветными секторами. Высок полиморфизм - среди вариантов могут быть гипсовидные, церебреформные, бархатисто-мучнистые колонии. Широкий септированный мицелий (4-4,5 мкм) с причудливыми разветвлениями на концах в виде канделябров, гребешков и "рогов северного оленя". Характерны цепочки интеркалярных хламидоспор. Макроконидии не встречаются.

     Распространение: Tr. schonleinii - антропофил, возбудитель фавуса (парши) в странах Азии, Северной Америки.

     Клиническая картина. Наиболее типична скутулярная форма. Пораженные волосы становятся тонкими, сухими, тусклыми и как бы запыленными, однако они не обламываются и сохраняют свою длину. Патогномоничным признаком является скутула (щиток) - своеобразная корка желто-серого цвета с приподнятыми краями, что придает ей сходство с блюдечком; из центра выстоят волосы. Скутулы увеличиваются в размерах, сливаются, образуя обширные очаги с фестончатыми контурами.

     Состоят из скоплений элементов гриба, клеток эпидермиса и жирового детрита.

     Характерен  исходящий от больных "мышиный" ("амбарный") запах.

     По  отпадении скутул обнажается атрофическая поверхность, легко собирающаяся в мелкие тонкие складки наподобие папиросной бумаги. Иногда присоединяются регионарные лимфадениты.

     Сквамозная  форма фавуса волосистой части головы характеризуется диффузным шелушением, а импетигиноидная - наслоением корок, напоминающих импетигиноэные.

     Поражение волос и исход такие же, как при скутулярном фавусе.

     На  гладкой коже, поражение которой  встречается редко и обычно сочетается с поражением головы, располагаются  четко отграниченные эритематозно-сквамозные, слегка воспаленные пятна обычно неправильных очертаний, на фоне которых  могут образовываться небольшие  скутулы. Возможна чисто скутулярная форма поражения гладкой кожи.

     Рубцовой  атрофии не возникает. Известны поражения  внутренних органов, приводящие к летальному исходу.

     Диагноз при скутулярной форме несложен. При других формах он требует лабораторного подтверждения:

• микроскопия кожных чешуек из очагов поражения, соскоба с пораженного ногтя.
• посев материала из очагов поражения.
• Определение чувствительности к антимикотикам при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

     Лечение проводят в условиях стационара; внутрь - гризеофульвин, низорап; местно - йодно-мазевая терапия: коррекция сопутствующих заболеваний, неспецифическая иммунотерапия.

     Без лечения процесс может протекать неопределенно долгое время; при поражении внутренних органов - обычно плохой.

     Профилактика. Тщательные повторные осмотры всех членов семьи больного и его окружения. 

3. ЭПИДЕРМОФИТИЯ.

 

     Эпидермофития это грибковое заболевание кожи. Различают паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп.

     Паховая эпидермофмтия. Возбудитель - Epidermophyton floccosum, поражает роговой слой. Источник- больной человек. Передается обычно через предметы ухода: подкладные судна, мочалки, губки, клеенки и др. Предрасполагающие факторы - высокая температура и повышенная влажность окружающей среды; гипергидроз. Возможны внутрибольничные эндемии. Наблюдается преимущественно у мужчин. Обычная локализация - крупные складки, особенно пахово-бедренные и межъягодичная; возможно поражение других участков кожи и ногтей стоп. Воспалительные пятна округлых очертаний, красно-коричневого цвета расположены, как правило, симметрично, четко отграничены от окружающей кожи отечным валиком, покрытым мелкими пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. В результате периферического роста пятна могут сливаться друг с другом, образуя обширные очаги фестончатых очертаний. Течение хроническое. Субъективно - зуд, жжение, болезненность, особенно при ходьбе.

     Epidermophyton floccosum.

     Характеристика: единственный представитель рода Epidermophyton. Медленно растущие колонии серовато-коричневые, лимонно-оливковые, при старении белые, складчато-бугристые в центре и пологие к периферии. Встречаются с плоской кожистой поверхностью, некоторые штаммы сплошь или очагами покрыты коротким пушком. Мицелий септированный, 3-6 мкм в диаметре, с интеркалярными хламидоспорами 25-30 мкм, располагающимися нередко цепочками. Микроконидии отсутствуют. Макроконидии 4-5 клеточные, дубинкообразные, с гладкими стенками, с закругленным свободным концом. Располагаются пучками по 3-5 штук, "как плоды банана". Тканевые формы в роговом и шиповатом слое эпидермиса в виде сплетения мицелия и цепочек полигональных и округлых клеток.

     Распространение: повсеместное, главным образом, в  сыром и теплом климате.

     Лечение. Лоринден-С, микозолон, особенно при острых явлениях, 5-10% серно-дегтярные мази; мазь Вилькинсона; 2% йодная настойка.

     Эпидермофития стоп. Удельный вес ее среди микозов  стоп за последние годы значительно  уменьшился. Возбудитель - Tr. mentagrophytes var. interdigitale; располагается в роговом и зернистом слоях эпидермиса, проникая иногда до шиловидного, обладает резко выраженными аллергизирующими свойствами. Поражает кожу и ногти только стоп, обычно у взрослых; нередко сопровождается аллергическими высыпаниями-эпидермофитидами.

     Стертая (начальная) форма отличается мелкими  трещинами на коже межпальцевых складок  стоп и скудным шелушением. Сквамозная форма характеризуется пластинчатым шелушением на подошвах и межпальцевых складках, иногда на фоне гиперемии; значительные наслоения плотно сидящих чешуек могут напоминать омозолелости. Дисгидротическая форма характеризуется группами пузырьков с плотной покрышкой, местами сливающихся в большие многокамерные пузыри на подошвах, особенно в области сводов. При вскрытии обнаруживаются мокнущие эрозии с обрывками рогового слоя по периферии. Иногда, чаще летом, дисгидротическая эпидермофития протекает необычно остро: на ярко гиперемированной и отечной коже стоп возникают крупные пузыри и пустулы; присоединяются лимфангиты и лимфадениты; возможны общие нарушения и генерализованные эпидермофитиды (так называемая острая эпидермофития Подвысоцкой). Интертригинозная (опреловидная) форма локализуется в межпальцевых складках с нередким переходом на прилежащие участки подошв, протекает по типу опрелости (мацерация, мокнущие эрозии, корочки, чешуйки, трещины), отличаясь от нее резкими границами за счет отслаивающегося по периферии рогового слоя эпидермиса.