Деонтология в работе стоматолога

     Что можно сделать в борьбе со страхом  перед операцией? Некоторые считают, что если не обращать на него внимания, то его и не будет... Saner Bruch и Wenke назвали  стесненность, трепет и страх «серой сестрой боли». Уменьшение страхов  больных, достижение спокойного душевного  состояния у них ведут к  лучшему сотрудничеству с ними и  в общем- к уменьшению числа осложнений.

     Следует отметить, что соответствующая поведенческая  реакция проявляется не в процессе лечения ребенка, а уже на этапах его входа в кабинет, приближения  к нему врача, включения света.

     Исследования  венгерских авторов показали, что  когда в приемной в процессе ожидания лечения, детям предлагали рисовать, то те из них, у которых проявлялся страх очень характерно, подсознательно отражали свое состояние. Они рисовали большого сурового врача и маленького, слабенького ребенка - своего друга, которого они очень жалели. 
Учитывая особенности эмоциональной сферы ребенка, стоматологу необходимо, прежде всего, начать лечение, выбрать не только метод обезболивания, диктуемый характером патологического процесса, но и оценить психологический статус ребенка.

     По  определению ведущего детского анестезиолога  А. 3. Маневича психотерапевтическое воздействие  на ребенка не заменяют никакие лекарственные  препараты. В поликлинической практике установление психологического контакта с ребенком особенно необходимо. 
В ходе беседы с больным ребенком и родителями открываются возможности собрать семейный анализ, узнать историю заболевания, узнать о возможном ранее проведенном лечении.

     В ходе беседы мы знакомимся с мыслями  ребенка и его родителей, с  его представлениями, а посредством  этого и с теми фантазиями, которые, возможно, стоят на пути предстоящего вмешательства. В ходе такой беседы открывается возможность изменить подобное представление о лечении. 
Для предупреждения психоневротических осложнений после лечения необходимо после вмешательства побеседовать с больным, рассказать ему о результатах проведенного лечения, попытаться рассеять его страхи и сомнения.

     Большое значение имеет правильное воспитание ребенка - здоровой детской личности.

     Однако, несмотря на огромный путь развития, и  по сей день живучи многие предрассудки, вредные, ошибочные методы «воспитания». Подумайте только о физическом наказании  детей.

     Еще и сейчас многие родители «воспитывают»  детей битьём, грубостью. В анамнезе многих детей невротиков фигурирует печальные впечатления, связанные  с жестокими наказаниями. Мать, приведшая  на исследование ребёнка-эпилептика, рассказала: «Теперь уже не приходится бить ремнем, достаточно протянуть руку... и он уже в испуге сжимается». 
Ребенок - не взрослый в миниатюре. И, если мы в повседневной жизни требуем профессионального подхода от всех, кто связан с детьми, занимается с ними, то в повышенной мере это относится к детскому стоматологу и медсестрам, работающим с детьми, в подготовке которых могут сыграть значительную роль серьёзные знания, предоставляемые знакомством с детской психологией и детской психиатрией, а также практической психологией.

     Следует принимать во внимание степень развития ребенка. Совершенно различным будет  подход к детям грудного, дошкольного, школьного, раннего и зрелого  подросткового и юношеского возраста. 
У детей до 6 - летнего возраста мы часто встречаемся с фантастическими представлениями, навеянными переживаниями страха. Обычно эти переживания наблюдаются у детей, родители которых пугали их врачом, уколами, били их. В таких случаях дети воспринимают заболевание как результат какой-либо провинности, а лечение - как наказание. 
Ребенок, особенно маленький, живет минутой, можно сказать в настоящем. Поэтому серьезную проблему представляет отрыв от матери ребенка до пятилетнего, а еще более - трехлетнего возраста, он может причинять как проходящие, так и стойкие, не проходящие травмы. На приеме такого ребенка в кабинете стоматолога он может плакать, кричать, отказываться отпустить мать или зло протестует против всего и всех. 
Случается, что после посещения врача-стоматолога у ребенка проявляются расстройства сна, страха, тики, возникшие после вмешательства, упрямство или заикание, могут возникать неврозы и расстройства поведения. Особенно это наблюдается у детей, перенесших сильную зубную боль и болезненные манипуляции или операции, произведенные без глубокого обезболивания. 
Необходимо подготовить ребенка к вмешательству. Обязательно предварительно побеседовать, постараться подружиться с ним. Требуется особо ласковое, внимательное, уважительное отношение к ребенку. Естественно лучше всего, если рядом мать! Любой обман, любые уловки, насилие, ложь вредны. Надо постараться расположить ребенка к себе. Медсестра тоже обязана сделать все возможное для формирования хороших отношений с ребенком, она никогда не должна забывать о значении эмоциональных факторов.

     Необходима  хорошая атмосфера в детской  поликлинике. Она должна быть дружеской, соответствовать поведению и  взглядам детей. При обращении к  детям нельзя применять уменьшительно-ласкательные прозвища, например «малыш», «пупсик», «котёнок» и др.. Вместо таких  обращений как «мальчик», «девочка»  нужно обязательно пользоваться настоящими именами детей.

     Врач  и сестра привыкли к пользованию  медицинским инструментарием, часто  им непонятна боязнь ребенка перед  простым обследованием, страх при  виде шприца, инструментов, бормашины. В таких случаях «успокаивание» не дает результатов, гораздо полезнее реальное объяснение, соответствующее реальному возрасту ребенка, степени его подготовки. Использование для успокоения привычной фразы «не бойся, ничего страшного не будет», «не будет больно», «какой же из тебя солдат?» и т. д. не очень-то помогает. Гораздо полезнее осторожно подготовить ребенка, сообщив ему о том, что он будет чувствовать, сказав, если нужно, что действительно будет немножко больно или неприятно, попросив его сказать, если будет очень больно. Если ребенок напряжен, борется со слезами, то стоит ободрить его словами «не беда, поплачь, если больно». Это очень помогает во время лечения зубов или при производстве небольших хирургических вмешательств в условиях поликлиники.

     Большое значение имеет и ослабление беспокойства, стеснительности, переживаний страха у ребенка. Нужно узнать чего боится ребенок. Простым изложением фактов в беседе с ребенком можно достигнуть очень многого. 
Личность подверженная переживаниям страха, стесненности, использует любые ситуации для проявления этого. Часто можно слышать от родителей: «очень стеснительный ребёнок», «...она всего боится!». Необходимо найти наиболее индивидуальное, характерное отношение к данному ребенку. Для борьбы со страхами очень полезно просто, обычными словами назвать то, что их вызывает. Смутное беспокойство и страхи, выраженные конкретно, в словах и картинах, уже не так страшны, особенно, если сам ребенок поймёт, чего же он конкретно боится. Следует помочь ему в этом, назвать объект его страха (например, « ...этого ты боишься?»).

     Особую  проблему представляют беспокойные, истеричные родители, особенно матери, серьезно мешающие поддержанию спокойной обстановки в кабинете врача.

     Часто дети могут гораздо лучше успокоить  друг друга, чем взрослые. 
Следует обращать больше внимания на эстетические запросы амбулаторного приема, на проблемы, связанные с отсутствием помещений. 
Чистота, порядок, цветы, аквариум в холле и коридорах, располагающая обстановка сама по себе вызывает доверие ребенка и его родителей. 
Чистота одежды и поведение всего коллектива значат очень много. 
Очень важно дружески, радужно встречать больного, ребенок и родители сразу чувствуют, что попали куда следует.

     Ожидание  само по себе, особенно после определенного  времени, вызывает неприятное напряжение, особенно у детей.

     В коридоре у дверей кабинета дети общаются, делятся между собой своими ощущениями, иногда подбадривают друг друга, пробуждают надежды или лишают детей уверенности, пугают болью. Поэтому необходимо так  организовать приём больных, чтобы  не создавать скопления детей  у дверей кабинета.

     Большое значение имеет Личность врача. Врач и сам по себе уже лекарство для больного. Большое значение имеет влияние врача, более того - «дозировка» этого влияния и его «побочные» действия. Всё это зависит от психологических знаний, психотерапевтических способностей врача, от стиля его работы, а во многом и от личности. Личность врача окружает своеобразная атмосфера, которая может способствовать, благоприятствовать его работе, а в некоторых случаях - препятствовать ей. Больной, для которого врач часто означает тоже, что соломинка для утопающего, олицетворяет надежду на выздоровление, не может зависеть от настроения последнего. Отсюда видно, насколько важны внутренняя стабильность и гармоничность личности врача. Невротические черты личности врача служат препятствием в формировании контакта с больными, более того, они могут оказывать ятрогенное вредное воздействие на больного. Важно всё: культура, эстетичность, поведение врача, даже то, как он одевается. 
Очень осторожным должен быть врач и в своих шутках. Всерьёз воспринимается каждое сказанное врачом слово. Здесь же следует еще раз указать на необходимость соблюдения чрезвычайной осторожности при сообщении больному или родителям результатов исследования, поставленного диагноза. Врач, сообщающий диагноз, должен продумать каждое слово, помня, какое оно может оказать влияние; форма сообщения должна соответствовать особенностям личности ребенка и его родителей, она зависит от культурного уровня и от его состояния в данный момент. 
Наиболее вредно холодное, чисто «научное» «объективное» отношение, которое обычно называют «медикоцентричным». В таких случаях врачом руководят только профессиональные, «объективные» соображения, оценка актуальной обстановки, связанной с больным, сужается.

     Ошибки, встречающиеся в обращении с  больными: 
1.    Равнодушие, незаинтересованность (чаще всего они служат причиной жалоб больных).

     2.    Поучения, наставления. Сестра и врач ответственны не только за то, что делают, но и за то, что говорят.

     3.    Угрозы.

     4.    Дача советов медсестрой относительно таких вопросов, о которых сестры не располагают достаточными сведениями. (Ибо умение давать советы - особая наука)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Заключение

     Таким образом, врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни.

     Врач  должен обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят  за уровень его собственных профессиональных возможностей.

     Врач должен хранить врачебную тайну.

     Врач  должен всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением  только тех случаев, когда он удостоверился  в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое.

     Детский стоматолог, владеющий определенными  знаниями психологии ребенка и умело  применяющий на практике определенные психотерапевтические приемы, а также  в совершенстве владеющий навыками проведения местной анестезии с  применением анестетиков нового поколения, может достичь таких  результатов, что ребенок после  окончания лечения будет выходить из кабинета с улыбкой и огромной благодарностью к врачу. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  литературы

1. Вагнер Е.А. Раздумья о врачебном долге. Пермь, 2003.

2. Горенштейн Я.И. Этико-деонтологические основы стоматологии Пермь,2006.

3. Кассирский И.А. О врачевании. Проблемы и раздумья. М., 1990.

4. Нападав М.А., Палсшарчук В.М., Тхастов А.Ш. Медицинская деонтология и психотерапия в стоматологии. Киев, 1994.