Бронхит у детей

    Содержание 

    Введение………………………………………………………………………..3

1. Классификация бронхитов…………………………………………………4
2. Острый бронхит …………………………………………………………….5
3. Обструктивные бронхиты и бронхиолиты……………………………….7
4. Рецидивирующий бронхит……………………………………………….10
5. Хронический бронхит……………………………………………………11

Заключение…………………………………………………………………...13

Литература……………………………………………………………..…….14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Введение

    Термин  «бронхит» объединяет все формы  поражения бронхов при отсутствии в них очаговых или инфильтративных  изменений. При наличии патологии в легких бронхит рассматривают как компонент бронхолегочного заболевания. Воспаление слизистой оболочки бронха сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением функции цилиарного эпителия, различной степени спастическим состоянием гладких мышц бронхов. Это нарушает функцию очищения бронхов и вызывает кашель, обструкцию, доминирующие в клинической картине.

    Бронхит - воспалительное заболевание бронхов  без очаговых и инфильтративных  поражений легочной ткани.

    Как самостоятельное заболевание, бронхиты у детей встречаются редко и являются большей частью осложнением (проявлением) острых респираторных вирусных инфекций, реже бронхиты вызываются бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями. Необходимо, отметить, что этиология бронхита различается в зависимости от клинической формы и возраста больного. В последние годы придают значение интраламинарному генезу бронхитов, т.е. активации эндогенной (собственной) микрофлоры.

    Основные  предрасполагающие факторы:

      Физические факторы - сухой и  холодный воздух, радиационные воздействия. Химические факторы: ирританты находящиеся в атмосферном воздухе (аммиак, сероводород, сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота, воздействие пыли (бытовой и промышленной в повышенной концентрации. Нарушение механизмов мукоцилиарного клиренса - приобретенные и врожденные. Патология клеточного и гуморального иммунитета: вторичные и первичные иммунодефициты: нарушения местных механизмов защиты (в том числе и пострадиационные). 
- Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке - тонзиллиты, синуситы, аденоидные вегетации. - Аспирационный синдром. 

    1. Классификация бронхитов

    В основе принятой классификации бронхитов  лежит вариант классификации  наиболее распространенных неспецифических  бронхолегочных заболеваний.

    По механизму возникновения

    - Первичный; - Вторичный.

    По характеру воспалительного процесса

    - Катаральный; - Гнойный; - Катарально-гнойный; - Атрофический.

    Течение заболевания

    - Острое; - Хроническое; - Рецидивирующее.

    Тяжесть течения

    - Легкое; - Среднетяжёлое; - Тяжелое.

    Клинические формы

    - Острый (простой бронхит); - Обструктивный  бронхит; - Облитерирующий бронхит; - Бронхиолит; - Рецидивирующий бронхит.

    В соответствии с классификацией выделяют следующие клинические формы  хронического бронхита:

    I. Характер воспалительного процесса в бронхах и синдром бронхиальной обструкции:

    - Хронический простой (необструктивный)  бронхит, протекающий с постоянным  или периодическим выделением  слизистой мокроты и без вентиляционных  нарушений.

    - Хронический гнойный (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без вентиляционных нарушений.

    - Хронический обструктивный бронхит,  протекающий с выделением слизистой  мокроты и стойкими обструктивными  нарушениями вентиляции.

    - Хронический гнойно-обструктивный бронхит, сопровождающийся выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.

    Особые  формы: геморрагический  и фибринозный.

    II. Уровень поражения бронхиального дерева: - Бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный). - Бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

    III. Течение: - Латентное. - С редкими обострениями. - С частыми обострениями. - Непрерывно рецидивирующее.

    IV. Наличие бронхопастического (астматического) синдрома.

    V. Фаза процесса: - Обострение. - Ремиссия.

    VI. Осложнения: - Эмфизема легких. - Кровохарканье. - Дыхательная недостаточность (острая, хроническая, острая на фоне хронической; с указанием степени). - Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное). 

    2. Острый бронхит

    Острый  бронхит - воспалительное поражение  слизистой оболочки бронхов без  клинических признаков бронхообструкции преимущественно вирусной или вирусно-бактериальной  природы.

    Клинические критерии диагностики  острого простого бронхита:

    •   Кашель со скудным, а затем более  обильным отхождением мокроты

    • Наличие аускультативных данных - рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупонопузырчатые).

    • Перкуторные данные не характерные - перкуторный звук обычно не изменяется.

    Общее состояние ребёнка относительно удовлетворительное. Явления интоксикации выражены умеренно, температура тела субфебрильная, дыхательная недостаточность  не выражена.

    Диагностика:

    • Рентгенологические данные заключаются  в усилении легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах лёгких.

    • В анализе крови незначительные воспалительные изменения (значительный лейкоцитоз не характерен), умеренное  ускорение СОЭ.

    • При определение функций внежнего дыхания отмечается снижение на 15-20% ЖЁЛ, снижаются покзатели выдоха при пневмотахометрии.

    Длительность  заболевания в неосложнённых  случаях составляет от 1 до 1,5-2 недель. Более затяжным течением отличаются бронхиты вызванные аденовирусной, микоплазменной и хламидиозной инфекцией.

    Основные принципы лечения

    Лечение проводится обычно в амбулаторных условиях на дому за исключением тяжёлых сопутствующих  проявлений ОРВИ.

    • Режим на фоне острых проявлений ОРВИ полупостельный, а затем домашний. Обильное питьё. Объем жидкости в 1,5- 2 раза превышает суточную возрастную потребность. Диета в основном молочно-растительная с ограничением экстрактивных острых блюд, приправ, ограничением сильно аллергизирующих продуктов.

    • Противовирусная терапия: интерферон интраназально по 5 капель 4-6 раз  в сутки или в аэрозолях при помощи УЗИ. При подозрении на аденовирусную этиологию бронхитов РНК-аза, дезоксирибонуклеаза. При гриппозной этиологии ремантадин детям старше 1 года доза 4 мг/кг массы в сутки на 2 приёма. Рибавирин 10 мг/кг в сутки 3-4 приема в течение 3-5 дней. Иммуноглобулин 0,1 - 0,2 мл/кг массы в сутки 1-2 раза через 6-8 часов на фоне острых проявлений ОРВИ. Доза иммуноглобулина при выраженной иммуной недостаточности может быть повышена до 0,5-0,7 мл/кг массы. Следует, отметить, что отсутствие одного из классов Ig является противопоказанием для иммунотерапии (возможны аллергические реакции вплоть до анифилактического шока).

    • Антибиотики в большинстве случаев  не показаны. Показания для назначения антибиотиков - явные очаги бактериальной  инфекции, выраженные воспалительные изменения со стороны гемограммы, тенденция к затяжному течению заболевания. • Аэрозольные ингаляции - содовые, содово-солевые

    • Отхаркивающие средства - алтей, йодно-щелочные микстуры, лазолван, бромгексин и др. Постуральный дренаж с вибрационным массажем при обильном отхождении мокроты. Средства, подавляющие кашель - либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид по строгим показаниям при сухом болезненном непродуктивном кашле.

    Критерии  выписки в детское учреждение: нормализация температуры тела, снижение катаральных явлений со стороны носоглотки. 

    3. Обструктивные бронхиты и бронхиолиты

    В отечественной практике принято  разграничивать острый бронхит и  бронхиолит, но это разграничение  в определённой мере условно и  не признаётся многими зарубежными педиатрами.

    В то же время известно, что бронхиолит чаще встречается у детей 1 года жизни, а обструктивный бронхит у  более старших возрастных групп. Обе формы — обструктивный бронхит и бронхиолит отличаются лишь по клиническим проявлениям. Бронхиолит чаще наблюдается при первом обструктивном эпизоде, обструктивный бронхит — при повторных.

    К числу вирусов, наиболее часто вызывающих обструктивный синдром относят  респираторно-синтициальный вирус (около 50%), затем вирус парагриппа, микоплазма пневмонии, хламидии, реже- вирусы гриппа и аденовирус. В развитие бронхиальной обструкции у детей определенную роль играют возрастные особенности строения бронхиального дерева, свойственные детям первых лет жизни, а так же состояние иммунной системы.

    Обструктивный бронхит - острый бронхит в клинике которого преобладают явления бронхиальной обструкции в следствие отека бронхов, гиперсекреции слизи и/или бронхоспазма

    Клиническая картина.

    Начало  такое же, как при ОРВИ, затем (при  первом эпизоде на 2—4-й день, при  повторных — на 1—2-й) развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60—80 в минуту, кашель. Преобладание симптоматики поражения крупных бронхов (свистящее дыхание, сухие, часто музыкальные хрипы) характерно для обструктивного бронхита, более «влажная» картина (масса разлитых мелкопузырчатых хрипов) типична для бронхиолита. При значительном учащении дыхания удлинение выдоха и свистящие звуки могут ослабевать вплоть до полного исчезновения. Поэтому в оценке выраженности обструкции следует ориентироваться на выраженность вздутия легких (перкуссия границ), частоту дыхания и степень втяжения «податливых» мест грудной клетки, а также на уровни Ро, и Рсо2- Выраженная обструкция держится 1—4 дня (при бронхиолите дольше), полная нормализация состояния затягивается на 1—2 нед.

    Ренгенологически: горизонтальное расположение ребер на диафрагме, удлинение легочных полей, усиление корней легких, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей .

    Изменения в анализе крови соответствуют  вирусной инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).

    Бронхиолит- воспалительное поражение терминальных отделов бронхиального дерева (мелких бронхов и бронхиол) при острых респираторных заболеваниях преимущественно у детей раннего возраста , сопровождающееся выраженной и часто резистентной к терапии дыхательной недостаточностью

    Клинические критерии диагностики  бронхиолита:

    Характерный признак бронхиолита - выраженная экспираторная  одышка до 80-90 в мин. Обращает внимание общий цианоз кожных покровов. Аускультативно над лёгкими масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Перкуторный  звук над лёгкими -коробочный. При значительной дыхательной недостаточности наблюдается выраженная тахикардия, ослабление сердечных тонов.

    Основные  принципы лечения  обструктивных бронхитов и бронхиолитов: При остром эпизоде требуется облегчение дыхательной функции (покой, отказ от излишних манипуляций, обильное питье), в тяжелых случаях — кислородотерапия.