Брюшной тиф. Эпидемиологические особенности. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий

     2.3. Дезинфекция при брюшном тифе и паратифах

     Организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах, школах, детских, лечебно-профилактических и других учреждениях при брюшном тифе и паратифах.

     1. Проведение дезинфекции при брюшном  тифе и паратифах строго

     обязательно.

     2. Текущую дезинфекцию проводят  в период с момента выявления больного до его госпитализации, у реконвалесцентов - после выписки из больницы в течение трех месяцев, имея в виду возможность рецидива заболевания и бактерионосительства, и у хронических бактерионосителей. Режимы дезинфекции указаны в таблице 1. Текущую дезинфекцию проводит лицо, ухаживающее за больным, сам реконвалесцент или бактерионоситель.

     3. Медицинский работник лечебного учреждения в очаге на дому у больного, бактерионосителя или реконвалесцента при организации текущей дезинфекции обучает проживающих в нем методам ее проведения.

     4. Заключительную дезинфекцию выполняют  дезинфекционные станции или  дезинфекционные отделы центров  гигиены и эпидемиологии, в  сельской местности - районные центры гигиены и эпидемиологии, сельские врачебные больницы, амбулатории.

     5. Заключительную дезинфекцию в городах проводят под руководством врача-дезинфекциониста или врача-эпидемиолога, в сельской местности - под руководством врача, фельдшера или помощника эпидемиолога. Специалистами санэпидучреждений, дезинфекционных станций проводится выборочный контроль качества заключительной дезинфекции в очаге брюшного тифа.

     6. Заключительную дезинфекцию в  городах проводят не позже  шести

     часов, в сельской местности - 12 часов после госпитализации

     больного.

     7. Порядок проведения и объем заключительной дезинфекции определяются врачом-дезинфекционистом или другим медицинским работником.

     8. В случае выявления больного  брюшным тифом или паратифом на амбулаторно-поликлиническом приеме или в лечебно-профилактическом учреждении после изоляции больного в помещениях, где он находился, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала данного учреждения по режимам, указанным в таблице.

     2.4. Мероприятия в отношении выявленных носителей

     1. Всех выявленных хронических носителей бактерий брюшного тифа и паратифов берут на постоянный учет (форма 364/у) в центрах гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ) независимо от профессии.

     2. Бактерионосители, обнаруженные серди лиц, поступающих впервые на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия, на работу не принимаются.

     3. Бактерионосители, выявленные среди лиц, уже работающих в пищевых и приравненных к ним предприятиях, или среди лиц, поступающих на работу на эти предприятия после окончания специальных высших и средних учебных заведений, не допускаются к работе и подвергаются бактериологическому обследованию для установления характера носительства. У бактерионосителя пятикратно бактериологически исследуются кал и моча, однократно желчь и однократно сыворотка крови в реакции пассивной гемагглютинации с определением цистеиноустойчивых антител. В случае отрицательных результатов бактериологических анализов и положительного результата серологического исследования цикл бактериологических исследований кала, мочи и желчи повторяется. Если в стационаре установлен транзиторный характер носительства (отсутствие повторных высевов), работники пищевых и приравненных к ним предприятий допускаются к работе. Впоследствии на протяжении 2 лет такие лица подлежат ежеквартальному обследованию со сдачей анализов кала и мочи. Порядок обследования такой же, как при выявлении острого носительства. Лица, у которых были повторно выделены возбудители брюшного тифа и паратифов из испражнений или хотя бы однократно из желчи и мочи, относятся к числу хронических бактерионосителей. При установлении хронического характера носительства, а также в случае отказа от стационарного обследования работники пищевых и приравненных к ним предприятий к работе не допускаются, а хронические бактерионосители должны изменить свою профессию.

     4. В случае выявления носительства  бактерий брюшного тифа у детей общеобразовательных школ и школ-интернатов таким детям разрешается посещение школ, но их не допускают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды.

     При выявлении бактерионосительства у детей дошкольного возраста они не допускаются в детские сады и ясли и направляются для обследования и лечения, т.к. у детей младших возрастов бактерионосительство в подавляющем большинстве случаев бывает кратковременным. Если бактерионосительство продолжается, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимается эпидемиологом в зависимости от конкретных условий.

     5. Если хроническое бактерионосительство  обнаружено у одного из членов семьи работников пищевых предприятий или лиц, к ним приравненных, последние не отстраняются от основной работы и не подлежат специальному обследованию. Все мероприятия в отношении этих лиц проводятся на общих основаниях (в соответствии с изложенным в пункте 6).

     6. При переезде носителя в другой  населенный пункт или район города данные о нем сообщаются ЦГЭ по новому месту жительства (пересылается копия карты наблюдения за носителем - форма 364/у). У каждого хронического носителя бактерий определяется фаготип выделяемых им бактерий и заносится в учетную карточку (форма 364/у) для облегчения эпидемиологического анализа в случае возникновения тифо-паратифозных заболеваний, при которых данный носитель может быть заподозрен как источник инфекции.

     2.5. Мероприятия, проводимые по месту жительства стоящих на учете бактерионосителей

     1. Санитарно-просветительная работа.

     Каждому переболевшему брюшным тифом и паратифами вручается специальная памятка. Переболевшему и лицам, повседневно общавшимся с ним, разъясняют опасность заражения, необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены и порядок проведения текущей дезинфекции, соблюдая при этом необходимую этику и такт.

     2. Текущая дезинфекция.

     Это мероприятие по месту жительства хронического бактерионосителя проводит сам носитель и члены его семьи. Работники санэпидслужбы инструктируют носителя по вопросам приготовления дезинфицирующих растворов и порядка проведения дезинфекции.

     3. Работники ЦГЭ посещают бактерионосителя по месту жительства не реже одного раза в год для контроля за проведением всех противоэпидемических мероприятий.

     4. В случае неблагоприятных санитарно-бытовых условий, в которых живет хронический бактерионоситель, создающих опасность заражения других лиц, ЦГЭ ходатайствует об улучшении санитарных условий или предоставлении хроническому бактерионосителю с его семьей отдельной благоустроенной жилой площади. Запрещается сдача государству или продажа населению молочных продуктов из очагов бактерионосительства, прописка и временное проживание посторонних лиц.

      Заключение

     В комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа важное значение имеет удовлетворение потребностей населения в доброкачественной воде.

       Целенаправленная санитарно-просветительная работа среди населения по предупреждению заболеваемости брюшным тифом в настоящее время находится не на должном уровне.

       Необходимо принимать меры по улучшению диагностики и лечения больных брюшным тифом и паратифами, особенно в части организации своевременного выявления и госпитализации, лабораторной диагностики, наблюдения за переболевшими и контактными с больными.

       Необходимо усиливать контроль за:

       1. обеспечением населения питьевой водой, соответствующей требованиям ГОСТ, соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки;

       2. прохождением медицинского обследования работниками пищевых предприятий и лицами, к ним приравненными, при поступлении на работу, особенно лицами, привлекаемыми к обслуживанию различных контингентов в период сезонных работ или отдыха, а также соблюдением санитарных правил при производстве, хранении, транспортировке и реализации продовольственного сырья и пищевых продуктов на всех объектах надзора, независимо от формы собственности.

       3. Обеспечивать своевременное и полное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах брюшного тифа и паратифов.

     Список используемой литературы:

1. Покровский В.И. (под редакцией) Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2-х томах. – М.: Медицина, 1993
2. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году": Государственный доклад.—М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.
3. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных болезней человека. – М., 2001.
4. Покровский В.И., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология.  – М.: Медицина, 2003
5. Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом эпидемиологии. М., 2004