Болезни носа

Причинами воспаления являются патогенные микроорганизмы — вирусы и бактерии. Из бактериальной флоры стоит особо отметить пневмококков, бета-гемолитического стрептококка, клебсиеллу, а также гемофильную палочку — Haemophilus influenzae. Также не исключается анаэробная инфекция, как причина возникновения синусита. Описаны случаи развития воспалительного процесса хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной и грибковой этиологии.

На развитие заболевания оказывают влияние  множество неблагоприятных факторов внешней среды, а также состояние  общей реактивности организма. Синусит чаще возникает у людей с нарушениями деятельности иммунной системы, при наличии неблагоприятных производственных условий — резкая смена внешней температуры, сухой или слишком влажный воздух. Предрасполагающими факторами являются тяжелые соматические заболевания, эндокринопатии, гиповитаминозы, травмы слизистой носа.

Воспаление характеризуется  значительным отеком и гиперемией слизистой  оболочки околоносовых пазух, экссудацией. В результате отечности наступает  уменьшение объема пазухи, что приводит к затруднению дренирования полости от патологического содержимого. В воспалительный процесс могут вовлекаться кости, что приводит к генерализации заболевания и развитию инфекционных осложнений. 
 
 

Осложнения  синуситов

Инфекционные осложнения синуситов разделяют на орбитальные и внутричерепные. Как правило, они развиваются при острых воспалительных процессах в околоносовых пазухах. Орбитальные осложнения возникают при активном вовлечении клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи. Инфекционное воспаление по кровеносным сосудам и клетчатке перемещается в зону мягких тканей глазницы, что в конечном итоге приводит к образованию флегмоны или абсцесса.

Клинически данное состояние характеризуется наличием признаков основного заболевания и местными орбитальными симптомами: болью в глазнице, ограничением подвижности глазного яблока, экзофтальмом, нарушением функций зрения. Хорошо выражены общие симптомы — высокая температура тела, озноб, интоксикация. Лечение орбитальных осложнений проводится в условиях стационара при участии врача-офтальмолога. При наличии флегмоны или формировании ретробульбарного абсцесса выполняется хирургическое вмешательство.

Воспалительные  внутричерепные осложнения развиваются  при острых и хронических синуситах, фурункулах носа, гнойниках носовой перегородки. Патогенные микроорганизмы с током крови, а также по клетчатке перемещаются в черепную коробку, где формируется гнойный очаг. Воспалительный процесс внутри черепа может носить как диффузный, так и локальный характер. Клинически это проявляется в виде различных абсцессов мозга, гнойного менингита и арахноидита.

Для всех внутричерепных осложнений синуситов характерны ярко выраженные общие и местные симптомы. Пациентов беспокоит интенсивная  головная боль, высокие значения температуры тела, озноб, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, судороги. В зависимости от локализации и степени выраженности воспаления преобладают те или иные неврологические проявления. Лечение осуществляется строго в условиях стационара. Показано хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии и дренировании очага инфекции. Одновременно проводится мощная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Прогноз лечения – неблагоприятный. 
 
 
 

Хронические синуситы

Хронические синуситы – группа воспалительных заболеваний околоносовых пазух, которые характеризуются вялотекущим течением. Они возникают в результате неадекватного лечения острого процесса, либо вследствие того, что воспаление может перемещаться из одной пазухи в другую или же с иных очагов инфекции, чаще из корней зубов. Для развития патологии большое значение имеет множество факторов, которые нарушают нормальный дренаж содержимого пазух: искривление носовой перегородки, полипы, аденоидные разрастания. Также хроническое течение заболевание приобретает в силу снижения общей реактивности организма и нарушения механизмов местного иммунитета.

Воспалительный  процесс в околоносовых пазухах  может протекать по типу экссудативной, продуктивной или альтернативной формы. Первая подразделяется на катаральную, серозную и гнойную разновидность. Продуктивная форма воспаления характеризуется образованием кист и полипов. При альтеративной на первый план выходят атрофические изменения тканей. Однако, в большинстве случаев наблюдаются все указанные варианты. В отдельную группу выделяется течение заболевания, при котором преобладают различные аллергические механизмы.

Пациенты, страдающие хроническими синуситами, предъявляют  жалобы на умеренные боли и дискомфортные  явления в зоне локализации воспалительного процесса, затруднение носового дыхания, выделения из носа. Характер последних может быть различным — от серозных до гнойных. Часто возникает неприятный запах из носа. В периоды обострений усиливаются общие симптомы в виде упорных головных болей, повышения температуры тела, слабости. Почти всегда имеется ряд сопутствующих воспалительных заболеваний дыхательных путей, нередко встречается бронхиальная астма.

При риноскопии определяется отек и воспаление слизистой  носа, причем характерной особенностью является синюшный цвет слизистой с белесыми очагами атрофии и рубцовых изменений тканей. Длительно текущий воспалительный процесс приводит к формированию полипов в полости носа. Полип представляет собой отграниченное объемное образование, исходящее из слизистой оболочки и располагающееся на ножке с узким основанием. Риноскопия выявляет его серый цвет и гладкую поверхностью. Полипы чаще локализуются в среднем и верхнем носовом ходе.

Лечение хронических  синуситов основывается на следующих  принципах: восстановление оттока содержимого околоносовых пазух, рациональная антибактериальная и противовоспалительная терапия, стимуляция иммунитета, устранение сопутствующих очагов инфекции, применение десенсибилизирующих препаратов. При развитии явных нарушений дренажа пазух носа выполняется хирургическое вмешательство. В случае наличия полипов слизистой носа показано их удаление. 
 
 

Острый  гайморит

Острый гайморит (максиллит) — наиболее часто встречающийся  воспалительный процесс околоносовых пазух. Заболевание начинается остро, клиническая картина хорошо выражена. Пациентов беспокоят дискомфортные или болевые ощущения в области верхнечелюстной пазухи. Боли могут иррадиировать в висок и зубы. Носовое дыхание на стороне поражения затруднено. Выделения из носа не отличаются от таковых при остром рините. Может иметь место нарушение функции обоняния. Кроме того, для данной патологии характерны общие симптомы воспаления в виде головной боли, повышения температуры тела, ознобов, слабости и недомогания.

В ходе осмотра  обращает на себя внимание болезненность при пальпации области пазухи, незначительная асимметрия лица. При риноскопии слизистая отечна и гиперемирована, как правило, в области среднего носового хода. Там же визуализируется больший объем воспалительных выделений. Рентгеновское исследование обнаруживает затемнение верхнечелюстной пазухи. При проведении диагностической пункции верхнечелюстной пазухи можно получить воспалительный экссудат, который направляется на микроскопический анализ и бакпосев.

Основным принципом лечения острого гайморита является обеспечение адекватного дренирования воспаленной пазухи. Местно используются сосудосуживающие средства — Нафтизин, Санорин. Хороший эффект получен при применении препарата Синуфорте. Механизм его действия основан на том, что компоненты лекарственного средства вызывают усиленную рефлекторную секрецию в просвет пазухи и полость носа. Этот эффект развивается в течение нескольких минут и продолжается до 2-х часов. Данное состояние обеспечивает мощное дренирование гайморовых пазух.

При наличии  гнойного воспаления в ряде случаев  выполняется пункция верхнечелюстной  пазухи и активная эвакуация содержимого. В полость пазухи вводятся антибактериальные  препараты, ферменты. Применяются антибиотики  широкого спектра действия: защищенные пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны. При наличии симптомов интоксикации необходима инфузионная терапия. Показано проведение физиопроцедур с использованием токов ультравысокой частоты. Кроме того, назначаются антигистаминные препараты, витамины, иммуномодуляторы (Циклоферон), в том числе для местного применения в виде спрея (ИРС-19). Возможно применение топических антибактериальных препаратов (Биопарокс, Полидекса). При адекватном лечении прогноз – благоприятный. 
 
 

Острый  фронтит

Данное заболевание является наименее распространенной формой острых синуситов. Оно характеризуется развитием воспалительного процесса в лобной пазухе. У пациентов с острым фронтитом имеется повышенная температура тела и озноб. Кроме того, возникают боли распирающего или давящего характера, локализованные в области лба и глаз. Они часто усиливаются при смене положения головы. Болевые ощущения могут иррадиировать в затылок и висок. Носовое дыхание и обоняние нарушено. Визуально наблюдается отек мягких тканей лба и верхнего века. Количество носового отделяемого чаще скудное, его характер – серозно-гнойный.

При проведении передней риноскопии для острого  фронтита характерны отек и гиперемия  слизистой оболочки в области  переднего конца средней носовой  раковины. Также наблюдаются серозно-гнойные выделения в среднем носовом ходе. При рентгенографии выявляется затемнение лобной пазухи.

Наряду с антибактериальной  терапией в ряде случаев проводится трепанопункция лобной пазухи. Данная манипуляция осуществляется как  с диагностической, так и с лечебной целью. Содержимое пазухи микроскопируется и подвергается бактериологическому исследованию. Через просвет канюли проводится эвакуация пазухи от гноя и вводятся лекарственные препараты. Кроме того, используются местное лечение — сосудосуживающие препараты, топические антибактериальные средства, ферменты, а также иммуностимуляторы. Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении – благоприятный.

Острый  этмоидит

Патология представляет собой воспалительный процесс, локализующий в решетчатом лабиринте. Острый этмоидит часто сочетается с поражением гайморовых и лобных пазух. Заболевание начинается внезапно — пациентов беспокоят боли в области корня и спинки носа. Они носят давящий характер. Возникает затруднение носового дыхания с пораженной стороны. Из носа наблюдаются выделения. Вначале они имеют серозный вид, а в дальнейшем содержат следы нагноения. Почти всегда имеет место нарушение функции обоняния. Кроме того, нередко развивается сопутствующий конъюнктивит, а также отек и покраснение внутреннего угла глаза, припухлость век. Если возникает экзофтальм и отклонение глазного яблока кнаружи, то это может свидетельствовать о развитие флегмоны орбиты.

Из общих симптомов  преобладает повышение температуры  тела, озноб, слабость. При проведении риноскопии можно увидеть воспалительные изменения слизистой носа в области средних носовых ходов (при локализации воспаления в передних клетках решетчатого лабиринта) и выделения гноя в виде полоски под средней носовой раковиной. В случае воспалительного процесса в зоне задних клеток решетчатого лабиринта имеется отек и гиперемия слизистой оболочки в области верхнего носового хода. При рентгеновском исследовании определяется снижение пневматизации клеток решетчатого лабиринта. Лечение острого этмоидита проводится по принципам и правилам лечения всех синуситов. Оперативное вмешательство осуществляется при развитии осложнений.