Биохимия эндотоксикоза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 Методы диагностики эндотоксикоза

 

 

Эндогенная интоксикация проявляется четкими клиническими симптомами - гипертермией, нарушениями  гемодинамики, одышкой, болевым синдром. В то же время, на основании только клинической картины заболевания  зачастую затруднительно сделать заключение о степени выраженности эндотоксикоза  и тем более принять решение  о необходимости использования  методов экстракорпоральной детоксикации. Поэтому существует настоятельная  потребность в разработке количественных лабораторно-диагностических критериев  эндотоксикоза, позволяющих разграничивать степени его тяжести. В качестве таковых предлагается использовать результаты биохимических и гематологических исследований, а также различные  биологические пробы.

К биохимическим показателям эндогенной интоксикации следует отнести, прежде всего, содержание в крови классических шлаков - мочевины, мочевой кислоты, креатинина, аммонийных солей, билирубина. Однако увеличение содержания азотистых шлаков в крови отражает, преимущественно, почечную и печеночную недостаточность, и в меньшей степени характерно для поражения других органов.

Обусловленные действием  токсинов микроорганизмов деструктивные  процессы в тканях приводят к увеличению содержания в крови крупномолекулярных соединений - гликопротеидов с молекулярной массой выше 4 кД. К этим соединениям  относятся некоторые типы серомукоидов, синтезируемые, в основном, в печени, легких и соединительной ткани. Они  связывают продукты тканевого распада  и выходят в биологические  жидкости организма при дезорганизации соединительной ткани. Рассматривая содержание серомукоида в сыворотке крови  в качестве показателя эндотоксикоза, не следует упускать из внимания то обстоятельство, что серомукоид относится  к "белкам острой фазы", увеличение содержания которых в крови патогномонично для острого воспалительного  процесса.

Степень выраженности эндотоксикоза  принято оценивать по содержанию в сыворотке крови МСМ. Их спектральное определение по поглощению в ультрафиолетовой области депротеинизированной сыворотки  является одним из наиболее информативных  биохимических методов диагностики  эндотоксикоза, доступным для лабораторий, располагающих соответствующими спектрофотометрами. МСМ накапливаются в организме в условиях снижения антипротеолитической активности тканей и активации протеаз. Поэтому представляет интерес измерения общей протеолитической активности сыворотки крови, активности ряда катепсинов и ингибиторов протеаз, не получившее широкого распространения в работе клинико-диагностических лабораторий.

К биохимическим индикаторам  эндотоксикоза относят и  продукты ПОЛ. Однако разработка приемлемых в  клинических условиях методов оценки интенсивности ПОЛ в организме  представляет достаточно сложную задачу. Наиболее адекватными методами оценки интенсивности ПОЛ в организме  в условиях in vivo являются методы определения  конечных продуктов этого процесса - липофусцинподобного пигмента и  удаляемых с выдыхаемым воздухом низших углеводородов - этана, пентана  и др., а также специфических  продуктов неферментативного ПОЛ  – изопростанов. Определение этих показателей требует наличия  спектрофлуориметра, газожидкостного  хроматографа, масс-спектрометра и  поэтому мало приемлемо для большинства  отечественных клинико-диагностических  лабораторий [9].

Весьма перспективной  представляется диагностика эндотоксикоза, основанная на определении в крови  самого эндотоксина, антител к нему и его "провоспалительных медиаторов" с помощью ИФА.

Для количественной характеристики эндотоксикоза в клинических  условиях широкое распространение  получили гематологические показатели, название которых говорит само за себя - токсическая зернистость нейтрофилов  и лейкоцитарный индекс интоксикации. Нередко для характеристики эндогенной интоксикации используют уровень лейкоцитоза  и индекс ядерного сдвига [10].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

 

В развитие эндотоксикоза  при хроническом необструктивном  бронхите, острой пневмонии и острых абсцессах легких определенный вклад  вносит активация протеолиза и ПОЛ, проявляющаяся увеличением содержания в крови продуктов этих процессов - молекулы средней массы, диеновых конъюгатов, гидроперекисей липидов, малонового диальдегида, возрастанием общей протеолитической активности сыворотки крови и  активности катепсина Д, увеличением  окисляемости и снижением антиокислительной  активности сыворотки крови в  системе неферментативного ПОЛ. При легкой и средней степени  тяжести эндотоксикоза у обследованных  пациентов активация протеолиза и ПОЛ в определенной мере сдерживается напряжением антипротеазной и антиокислительной  систем (возрастание активности в  крови альфа-1-АТ, альфа-2-МГ, каталазы, Гл-6-Ф ДГ, увеличение антиокислительной  активности сыворотки крови в  системе ферментативного ПОЛ), но при тяжелом эндотоксикозе эти  защитные механизмы не срабатывают [11].