Абилитация

Абилитация - новое направление  восстановительной медицины, занимающееся формированием у детей отсутствующих  и не проявленных по тем или  иным причинам функций, присущих человеческому  организму и человеку как биосоциальной  единице. В задачи абилитации входит создание функций вновь - в отличие  от реабилитации, где восстанавливаются  ранее имевшиеся, но утраченные. Абилитация - более сложная дисциплина. Она  только начинает свое осознанное существование  в нашем обществе, хотя элементы ее присутствовали в восстановительной  медицине и ранее.

 

 

АБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ  И ИНВАЛИДОВ: ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ РОССИИ

 

 

"Властная вертикаль  Федерации" Всероссийская общественно-политическая  газета, № 10, 2009 г.

 

 

 

     "Для лечения  детей с нарушениями центральной  нервной системы и других функций  организма необходима новая щадящая  терапия, которая позволит значительно  уменьшить численность инвалидов  в стране и даст им возможность  стать полноценными членами общества", - считают доктора-специалисты Межрегионального  центра восстановительной медицины  и реабилитации под руководством  Анатолия Петровича Ефимова, доктора  медицинских наук, травматолога-ортопеда, врача восстановительной медицины, нейрореабилитолога, заведующего кафедрой  медицинской биомеханики и семейной  реабилитации РАМСР, члена-корреспондента  РАЕН, академика МАГЕН, МАБИК и  МАИ.

 

     Прежде чем  начать серьезный разговор о  необходимости нового медицинского  подхода к проблемам инвалидизации  населения, следует уточнить два  понятия. Реабилитация - это повторное  восстановление функций у человека, чаще взрослого, которые он  потерял в результате травмы  или болезни. Абилитация же  занимается созданием с нуля  функций стояния, ходьбы, речи, мышления, интеллекта, зрения и прочих функций  у ребенка, который никогда  не стоял, не ходил, не говорил.  Это дети с такими тяжелыми  заболеваниями, как ДЦП и аутизм, родовыми и черепно-мозговыми  травмами, эпилепсией и эписиндромами,  сколиозом и заболеваниями суставов, парезами различной этиологии  и тиками. Сегодня в Межрегиональном  центре восстановительной медицины  разработаны методики абилитации  по более чем тридцати диагнозам.  Отличие в лечении ребенка  от реабилитации взрослого состоит  в том, что в детском возрасте, в растущем организме идет  формирование всех систем жизнедеятельности  и обучение его навыкам жизни  в обществе, поэтому воздействие  на детский организм должно  быть максимально щадящим. Постулат "Не навреди!" в абилитации  актуален, как ни в какой другой  области медицины. Методы лечения, применяемые для взрослых пациентов, опасны для детей. (рис. 5 и 6)

 

     Почему в  настоящее время так остро  стоит вопрос восстановления  здоровья детей-инвалидов? Обратимся  к статистике инвалидности в  стране. Как видно из нижепредставленных  таблиц, в детской патологии на  первые места выходят расстройства, связанные с нервно-мышечной проводимостью  и нарушениями метаболизма в  организме. Численность детей-инвалидов  за последние 30 лет увеличилась  в 19 раз! (рис. 1, 2, 3) И это при  угрожающей демографической ситуации  в стране! Ведь ни для кого  не секрет, что в России смертность  превышает рождаемость, что сегодня  средний возраст работающего  населения стремительно приближается  к пенсионному. При таком положении,  когда каждые рабочие руки  и интеллект скоро будут на  вес золота, восстановление подрастающего  поколения должно стать первостепенной  задачей в государственной политике.

 

     Сегодня тормозит  развитие абилитации косность  мышления нашего российского  общества. Сформированный несколько  десятилетий назад подход обеспечения  инвалидов пенсиями при оказании  низкоквалифицированной помощи, сегодня  неэффективен. Страдает сам ребенок-инвалид.  Страдает семья, ведь часто  мать уходит с работы, чтобы  ухаживать за больным. Страдает  общество, которое вместо двух  работников получает балласт  - пожизненное содержание инвалида. О каком качестве жизни здесь  можно говорить? Доктрина современной  академической медицины крайне  реакционна, доктор Ефимов сформулировал  её так: "Железной рукой загоним  детей к счастливой жизни инвалидов  с ДЦП, эпилепсией, олигофренией  и т.п." Можно ли назвать счастливой  жизнь инвалида без возможности  вносить свой вклад в общественное  благосостояние?

 

     Анатолий Петрович  разработал программу выхода  из сложившейся ситуации. Применение  инновационных медицинских технологий  дает возможность 70-80% детей-инвалидов  стать полноценными членами социума.  Главное на этом пути - качество  диагностики и вовремя начатое,  адекватное тяжести заболевания,  лечение. Для этого, конечно,  необходимо изменить идеологию  работы с инвалидами. "На смену  визуально-вербальной медицине приходит  доказательная программно-аппаратная  медицина", - глубоко убежден доктор  Ефимов.

 

     Остановимся  на принципиальных отличиях созданной  А.П. Ефимовым системы абилитации  больных детей и инвалидов.

 

     Первое отличие.  Прежде, чем назначить лечение,  необходимо установить первопричину  заболеваний и нарушений развития. Руководствуясь только внешним  осмотром и, например, результатами  ЭЭГ, невозможно поставить точный  диагноз. В центре восстановительной  медицины и реабилитации разработали  инновационную технологию микромоторной  диагностики состояния нервной  и опорно-двигательной систем, которая  позволяет объективно оценить  травмы мягких тканей, функциональное состояние каждого центра головного и спинного мозга, измерить внутричерепное давление, определить вид боли, питание тканей и клеток всех органов тела. Таким образом, вырисовывается полная картина нарушений в организме больного. Процедура абсолютно безвредна для человека, неинвазивна, проста и быстра в использовании. (рис. 4)

 

     Второе отличие  состоит в выбранной стратегии.  Главная цель лечения - достижение  конечного положительного результата. Такая методика, конечно, занимает  длительное время. В центре  доктора Ефимова разработан метод  семейной реабилитации взрослых  и абилитации детей, при котором  родители, обученные специалистами,  выполняют на дому необходимые  процедуры, ведь их нельзя прекращать  ни на день. К настоящему времени  метод успешно применен при  лечении 40000 детей и 20000 взрослых  инвалидов.

 

     Третье отличие  - тактика индивидуального поэтапного  подхода к каждому маленькому  пациенту: как нет в природе  абсолютно одинаковых людей, так  и не может быть общего для  всех лечения. Весь процесс  абилитации проходит под контролем  микромоторной диагностики. И  врач на каждом этапе закрепления  сформированных функций подбирает  оптимальные для больного методы. Принцип "ключ к замку"  на каждом этапе реабилитации  и абилитации дает хорошие  результаты.

 

     Абилитация  требует принципиально нового  подхода. Сегодня сформировано  двадцать отличительных особенностей  лечения детей с тяжелыми нарушениями  здоровья.  Остановимся на наиболее  важных:

Приоритет в сохранении и  развитии программно-информационного  ядра личности.

Своевременная и первоочередная работа с пострадавшими программно-информационными  центрами личности в нисходящем и  восходящем направлениях.

Принцип нейрогенетического управления программой целостного биологического, социального и духовного развития личности.

Принцип этиологической диагностики  при помощи рентгенографии, МРТ, КТ, ЭЭГ, ЭКГ, микромоторной и вегето-энергетической диагностики, исследование функции  внешнего дыхания и биохимии.

Оценка абилитационного  потенциала: состояния головного  мозга, опорно-двигательной системы  и других органов.

Назначение этиотропной  терапии.

Устранение патогенных факторов.

Формирование саногенных условий.

Строгое соблюдение противопоказаний.

Метаболическая коррекция  патологического статуса.

Биомеханическое управление метаболизмом головного мозга.

Нейротрофическая стимуляция формообразования.

Локальная стимуляция морфогенеза.

Индукция отсутствующих  функций.

Индивидуальная дозированная тренировка гипофункций.

Интроекция анимационных искусственных программ для абилитации ребенка посредством воздействия  на органы чувств.

Тренинг интегративных функций.

Количественная оценка этапных  и конечных результатов.

Создание мотивации к  педагогической абилитации.

Разработка технологии семейной абилитации.

 

     Разработки  А.П. Ефимова опираются на фундаментальную  науку, на пограничную  область  биомеханику - изучение глубинных  процессов в организме, создание  аппаратуры, оценивающей их состояние  и формирование методов воздействия  на пораженные участки. Процесс  лечения сложный, потому что  он учитывает взаимодействие  всех  систем человеческого организма,  взаимосвязь биологического, социального  и духовного развития личности. Это качественно новый подход  к лечению детей-инвалидов.

 

     Сегодня назрела  необходимость в формировании  нового мировоззрения на здоровье  человека, основанного на осознании  качества жизни.

 

     Как организована  система оказания медицинской  помощи по традиционной схеме?  Покажем на примере детей с  эпилепсией и эписиндромами. Результаты  исследований показывают, что среди  детей с диагнозом эпилепсии  80% составляют инвалиды с эписиндромами  различной этиологии. Большинство  ребят из регионов направляют  в Москву, где им подтверждают  диагноз "эпилепсия" и назначают  медикаментозное лечение противосудорожными  препаратами. Медицинские учреждения  на периферии копируют методики  лечения федерального центра. Результат  - причины эписиндрома не выяснены  и, естественно, не устранены.  Ребенок становится пожизненным  инвалидом. Статистические данные  показывают, что при такой системе  организации лечения только 10% детей  имеют шанс на выздоровление  (социально адаптированы).

 

     Что сегодня  предлагает доктор Ефимов? В Межрегиональном  центре восстановительной медицины  и реабилитации разработали альтернативную  схему оказания медицинской помощи  детям с тяжелыми патологиями  развития. Инновационная для России  технология абилитации включает  функциональную коррекцию питания,  дополненного биологически активными  добавками, в сочетании с традиционными  формами абилитации (стационарной, амбулаторной, санаторной) и амбулаторно-семейной  формой реабилитации. Применяемые  на практике меры приводят  к излечению больных детей  и соответственно - к профилактике  инвалидности. Функциональные методы  абилитации, которые получены в  результате многолетней работы  с пациентами, дают в 60% случаев  полное восстановление здоровья, а 20% детей делают социально  адаптированными. Наиболее демонстративные  примеры - это дети с диагнозами  эпилепсии и ДЦП.

 

     Технология  диагностики и адаптации детей-инвалидов  разработана. Но, при таком стремительном  росте врожденных и приобретенных  тяжелых нарушений здоровья у  детей, Межрегиональный центр  восстановительной медицины и  реабилитации не может обеспечить  им всем лечение, несмотря на  то, что, кроме Нижнего Новгорода,  филиалы уже работают в Москве, Екатеринбурге, Красноярске, Иркутске, Якутске, Хабаровске, Ростове-на-Дону, Самаре, Волгограде, Уфе и Архангельске.

 

     Назрела необходимость  в изучении опыта центра, распространении  его на всю страну. В России  сегодня отсутствует подготовка  врачей-абилитологов, нет абилитационной  индустрии, которая бы могла  быстро внедрять технические  разработки в производство, нет  системы просветительской деятельности. Если сегодня вылечить тысячи  детей-инвалидов, то социальные  затраты будут приблизительно  в 3 раза меньше.

 

    К  сожалению, многие идеи трудно  реализовывать в нашем обществе. Некоторые инновационные начинания,  никем в России не поддержанные, зачастую появляются за рубежом.  И потом вынуждены закупать  втридорога приборы для диагностики,  лекарства и методики лечения... А ведь наша страна богата талантами!