Самоуправление в системе управления здравоохранением

Органы местного самоуправления обязаны регулярно информировать население, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 19) устанавливают, что граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние. Основное внимание уделяется информации о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам. Эта информация должна представляться органами местного самоуправления через средства массовой информации, а также непосредственно гражданам по их запросам в порядке, устанавливаемом Правительством РФ.

Одной из самых сложных проблем муниципального здравоохранения является его финансирование, которое носит многоканальный характер. За счет бюджетных средств финансируется профилактические мероприятия, обеспечиваются санитарно-эпидемиологическое благополучие на территории, детское здравоохранение, лечение отдельных заболеваний (туберкулез, психические заболевания) и т.п.

Система обязательного медицинского страхования состоит в бесплатном предоставлении гражданам за счет средств государственного внебюджетного Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) определенного набора медицинских услуг. Этот набор определяется в перечнях, утверждаемых органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления (региональные и муниципальные программа обязательного медицинского страхования). Источником средств ФОМС являются страховые взносы, уплачиваемые работодателями за своих работников в составе единого социального налога. Нормативы взносов устанавливаются федеральным законом. За неработающее население страховые взносы до недавнего времени выплачивались из местных бюджетов, причем муниципальные образования были крупными должниками ФОМС. Затем эти функции были переданы органам государственной власти субъектов РФ. Страховые организации, в распоряжение которых поступают средства ФОМС, заключают договоры с лечебно-профилактическими учреждениями и оплачивают оказанные ими медицинские услуги по фактически пролеченному количеству пациентов и характеру оказанных услуг. Таким образом, пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования, в принципе имеет возможности выбора между лечебно-профилактическими учреждениями, что позволяет создать конкурентную среду в медицинском обслуживании и повысить его качество. Фактически система обязательного медицинского страхования работает неустойчиво и нуждается в серьезном реформировании.

Договор добровольного медицинского страхования может быть заключен со страховой организацией гражданином, желающим бесплатно получать отдельные дополнительные медицинские услуги, не включенные в региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования.

Остальные медицинские услуги оказываются на платной основе, причем органы местного самоуправления утверждают цены и тарифы на услуги, оказываемые муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они устанавливаются с учетом специфики муниципальных организаций здравоохранения, вида оказываемых ими услуг, структуры потребностей в них населения, местных особенностей и других факторов.

В качестве дополнительных источников финансирования муниципального здравоохранения могут рассматриваться доходы от ценных бумаг, банковские и другие кредиты, безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования, иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Возможность решения поставленных перед муниципальным здравоохранением задач, реализация принятых программ зависят от системы управления муниципальным здравоохранением, эффективности ее влияния на процессы, происходящие в сфере здравоохранения. В условиях острого дефицита бюджетных среде обеспечение гарантированных прав населения в области здравоохранения требует оптимального использования предназначенных для этого ресурсов, что, в свою очередь, предполагает выбор приоритетов развития здравоохранения, определения и финансирования наиболее эффективных форм медицинской помощи. В частности, следует больше акцентировать внимание на профилактическом направлении охраны здоровья граждан с соответствующим перераспределением финансовых средств из стационарного в амбулаторно-поликлинический сектор.

Серьезной проблемой является низкая заработная плата работников этой отрасли, что негативно отражается не только на текущем состоянии здравоохранения, но и на его развитии, так как современные медицинские технологии весьма трудоемки. Часто применение нового диагностического и лечебного оборудования требует дополнительного числа специалистов различного профиля. В связи с недостаточным финансированием, не позволяющим обеспечить нормальное функционирование материально-технической базы учреждений и организаций здравоохранения, особую актуальность приобретает эффективное управление инфраструктурой организаций и учреждений здравоохранения. Одним из направлений развития здравоохранения в условиях рыночных отношений является его коммерциализация, объективными предпосылками которой служат следующие обстоятельства[6]:

– недостаточность бюджетного финансирования для должного развития материально-технической базы, наращивания научно-практического потенциала, материального стимулирования работников;

– повышение спроса населения на высококвалифицированную медицинскую помощь, комфортные условия пребывания в стационаре; наличие законодательной базы для оказания платных медицинских услуг.

Для осуществления собственной и переданной компетенции в области охраны здоровья населения органы местного самоуправления создают управленческие структуры в форме отделов (комитетов, управлений) здравоохранения. В небольших муниципалитетах либо выделяется ставка специалиста по вопросам здравоохранения в комплексном отделе социальной политики, либо полномочия по управлению здравоохранением возлагаются на главного врача территориального медицинского объединения (ТМО).

При муниципальных органах здравоохранения могут создаваться комиссии для коллегиального обсуждения вопросов охраны здоровья местного населения, рассмотрения муниципальных программ здравоохранения, в частности определения видов, объемов и объектов медицинской помощи, источников ее финансирования, порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, контроля за выполнением установленных норм и правил.

Муниципальные органы управления здравоохранением осуществляют свою деятельность в соответствии с планами, сформированными с учетом региональных планов развития здравоохранения, анализа состояния здоровья населения муниципального образования, имеющихся местных ресурсов отраслевой системы

2.     Полномочия органов местного самоуправления по вопросам здравоохранения. Правовой статус муниципальной системы здравоохранения

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицин­ской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема и качества медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой[7].

1. Органы местного самоуправления по вопросам здравоохранения обеспечивают:

1) проведение государственной политики по здравоохранению в муниципальном образовании;

2) контроль за соблюдением законодательства в области здравоохранения, защиту прав граждан в области охраны здоровья;

3) координацию деятельности организаций по вопросам охраны здоровья на территории муниципального образования;

4) формирование целевых фондов, предназначенных для развития муниципальной системы здравоохранения;

5) осуществление мер по обязательному медицинскому страхованию граждан;

6) реализацию мер, направленных на ликвидацию последствий катастроф и стихийных бедствий на территории муниципального образования;

7) формирование органов управления муниципальными организациями здравоохранения;

8) развитие и содержание сети муниципальных организаций здравоохранения;

9) утверждение и финансирование муниципальных целевых программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний и другим вопросам охраны здоровья населения на территории муниципального образования;

10) формирование местного бюджета в части здравоохранения с учетом утвержденных социальных нормативов медицинской и лекарственной помощи населению области;

11) санитарно - эпидемиологическое благополучие населения на территории муниципального образования;

12) создание и организацию работы местной санитарно - противоэпидемической комиссии;

13) условия для осуществления государственного санитарно - эпидемиологического надзора на территории муниципального образования;

14) решение вопросов здравоохранения, не относящихся к компетенции Российской Федерации, в соответствии с уставом муниципального образования и иными нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, принятыми в соответствии с их компетенцией, если они не противоречат федеральному или областному законодательству.

2. Органы местного самоуправления могут в соответствии с федеральным и областным законодательством передавать муниципальные медицинские организации в областную собственность или на договорной основе на финансирование в областной бюджет в соответствии с концепцией единой территориальной системы здравоохранения.

3. Муниципальная система здравоохранения города

Муниципальная система здравоохранения города включает:

- муниципальный орган управления здравоохранением (городской отдел здравоохранения);

- находящиеся в муниципальной собственности подведомственные городскому отделу здравоохранения медицинские учреждения, образовательное медицинское учреждение;

Правовую основу муниципальной системы здравоохранения составляют:

Конституция Российской Федерации, Гражданский Кодекс Российской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан", Федеральные законы: "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Устав города, другие законодательные и  нормативно-правовые акты, действующие в Российской Федерации, на территории области и города.

При обеспечении прав граждан в области здравоохранения не допускается никаких ограничений, за исключением случаев, прямо предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Основными принципами деятельности муниципальной системы здравоохранения являются:

ответственность органов местного самоуправления за сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, обеспечение населению гарантированной медико-социальной помощи в соответствии с установленными нормативами;

разделение компетенции и закрепление ответственности в области  управления здравоохранением;

общедоступность медицинской помощи;

    профилактический подход к решению проблем здравоохранения;

    расширение самостоятельности учреждений здравоохранения.

Основы деятельности муниципальной системы здравоохранения на территории города.

1.                  Основные направления деятельности муниципальной системы здравоохранения и законодательное регулирование отношений в этой сфере на территории города определяется законодательством Российской Федерации.

2.                  Непосредственное руководство муниципальной системой здравоохранения осуществляет  муниципальный орган управления здравоохранением (горздравотдел) в пределах своей компетенции и на основании утвержденного Положения. Муниципальный орган управления здравоохранением города (далее горздрав отдел) образуется администрацией города и являясь его структурным подразделением на основании утвержденного Положения о нем, призван реализовывать федеральные, областные и городские (муниципальные) целевые программы в области здравоохранения, организовывать, координировать и контролировать деятельность муниципальных медицинских учреждений.

Городской отдел здравоохранения выступает генеральным заказчиком по городским целевым Программам здравоохранения и реализует их;

принимает участие в организации деятельности по медицинскому страхованию неработающего населения; создает и ведет регистр врачей, работающих в муниципальных и   частных учреждениях на территории города;