Отчёт по производственной практике по медицинскому страхованию

y">     для неработающего населения -- местная администрация; для работающего населения -- предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.

     Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

     Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием².

     Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

     Определяются права и обязанности граждан РФ, лиц не имеющих гражданство РФ, стахователя, страховой медицинской организации, медицинских учреждений; определяются источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации. 

Постановление ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1: положение “О порядке финансирования ОМС граждан на 1993 год”, положение “О федеральном фонде ОМС”, положение “О территориальном фонде ОМС”, положение “О порядке уплаты страховых взносов в фонды ОМС”.

     В данном документе утверждается:

     положение о ФФ ОМС;

     положение о ТФ ОМС;

     положение о порядке уплаты страховых взносов в ФФ и ТФ ОМС.

     Постановляется правительству РФ:

     назначить исполнительного директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

     разработать и утвердить положения, регламентирующие финансовое взаимодействие, учет и отчетность в системе обязательного медицинского страхования.

     Для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности, также устанавливается размер страховых взносов на ОМС в размере 3,6% к ФОТ в следующем соотношении:

     в ФФ ОМС -- 0,2%;

     в ТФ ОМС -- 3,4%.

     Так как нас, в первую очередь, интересует деятельность ТФ ОМС, то ознакомимся подробней с положением “О ТФ ОМС”.

     ТФ ОМС создается правительством республики в составе РФ, Советом  народных депутатов и администрацией автономной области, автономного округа, края, области для реализации государственной политики в области ОМС как составной части государственного социального страхования.

     ТФ ОМС является  самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, является юридическим лицом и подотчетен соответствующим органам  представительной и исполнительной власти.

     Определяются задачи Территориального фонда:

     обеспечение реализации  Закона  Российской  Федерации  “О  медицинском страховании граждан в Российской Федерации” и предусмотренных законодательством  РФ прав граждан в системе ОМС;

     обеспечение всеобщности ОМС с условием достижения социальной справедливости и равенства всех граждан  в системе ОМС;

     обеспечение финансовой устойчивости  системы ОМС.

     А также его функции:

     аккумулирование финансовых средств на ОМС;

     осуществление финансирования ОМС;

     осуществление финансово-кредитной деятельности  по  обеспечению системы ОМС;

     разработка правил и нормативной базы ОМС на соответствующей территории;

     осуществление контроля за своевременным и полным поступлением страховых взносов, а также за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан;

     согласование совместно с заинтересованными органами³ тарификации стоимости  медицинской помощи и территориальной программы ОМС;

     осуществление других мероприятий  по  организации  обязательного медицинского страхования граждан.

     Определяются финансовые средства ТФ ОМС, которые находятся  в  государственной собственности Российской Федерации и изъятию не подлежат. А также источники их формирования:

     часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм  собственности, а также средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на ОМС неработающего населения;

     доходы, получаемые от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств  Территориального фонда;

     финансовые средства, взыскиваемые со страхователей,  медицинских учреждений и других юридических и  физических  лиц в результате  предъявления им регрессивных требований;

     добровольные взносы физических и юридических лиц;

     иные  поступления, не запрещенные  законодательством  РФ.

     Положением определяется, что норматив финансовых средств, выделяемых ТФ на выполнение им управленческих функций, устанавливается исполнительным  директором по согласованию с правлением ТФ ОМС⁴.

     Также говорится, что “временно свободные финансовые средства Территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг”.

     Определяются цели, на которые могут быть использованы доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового  запаса  финансовых  средств  ТФ ОМС.

     Определяется принцип руководства деятельностью ТФ, которое осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом -- исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором, а также состав правления ТФ ОМС и его функции.

     Определяются задачи и функции филиалов ТФ ОМС и принципы контроля как деятельности филиалов, так и ТФ ОМС.

     Определяются  особые условия деятельности ТФ ОМС.

     Финансовые средства Территориального фонда,  не  израсходованные  в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются.

     Работники Территориального фонда приравниваются по  условиям  медицинского и бытового обслуживания к  работникам  аппарата  соответствующих органов исполнительной власти. 

Письмо Федерального фонда ОМС от 19 августа 1993 г. N 03-01"Об организации работы территориального фонда"

     Содержит нормативно-методические документы для организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования. 

Постановление СМ РФ от 22.09.93 N 930: положение “Об исполнительной дирекции Федерального фонда обязательного медицинского страхования”.

     Данный документ включает в себя общие положения, основные задачи и функции исполнительной дирекции ФФ ОМС, а также определяется порядок взаимодействия с ТФ ОМС. 

Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан”.

     Определяются условия и принципы финансового взаимодействия всех субъектов в системе ОМС. 

Постановление ВС РФ 1.06.93 г. N 5312-1 “О финансировании государственных расходов из республиканского бюджета РФ в III квартале 1993 года”.

     Определяется роль и место бюджетного финансирования в системе ОМС.

1.1.5 Основные технико-экономические показатели деятельности ТФ ОМС в 1995-1996 годах

     Основой деятельности ТФ ОМС, исходя из законодательных актов, является создание методической базы ОМС на закрепленной территории, контроль за выполнением своих обязанностей ЛПУ и СМО, а также сбор, аккумулирование и распределение средств.

     Первые два показателя имеют под собой качественную основу и трудно поддаются количественной оценке. Для их анализа можно использовать данные проверок, осуществляемых ФФ ОМС по приказу Президента РФ, которые говорят о низкоэффективной работе ТФ ОМС по их улучшению.

     Анализ следующих показателей основан на данных бухгалтерского баланса и сводной отчетности деятельности ТФ ОМС.

     Сбор средств ТФ ОМС и его филиалов в 1995-1996 годах составил соответственно 85 258 и 115460 млн. руб. в абсолютных ценах. При пересчете данных значений в сопоставимые цены используют индекс повышения оплаты труда, который на конец 1996 год в среднем по области был равен 1,43. Т.о. получаем поступление средств от предприятий и организаций в 1995 году в ценах 1996 года 121919 млн. руб., т.е. за 1996 год собираемость налога на ОМС упала на 5,3% по сравнением с 1995 годом.

     Табл. 1

       

     Доходы от вложения временно свободных средств также упали, что было связано, во-первых, с уменьшением реальных доходов и, следовательно, с уменьшением временно свободных средств. А во-вторых, опустилась ставка банков по депозитам, но это и не является решающим фактором, влияющим на динамику по этой статье.

     Анализируя следующую статью можно сделать вывод, что в ЛПУ передается условно постоянная сумма в размере 96% наличных средств ТФ ОМС. Т.о. содержание организации осуществляется за счет 4% от средств фонда, что составило в 1995 году (в ценах 1996 года) 5452 млн. руб., а в 1996 году -- 4778 млн. руб..

     ТФ ОМС самостоятельно осуществляет сбор платежей по ОМС с предприятий и прочих страхователей, контролирует полноту и своевременность их поступления.

     Для повышения собираемости налога на ОМС с предприятий в Территориальном фонде в 1997 году были разработаны и внедрены принципы взаимозачета между страхователями и ЛПУ.

     Хотя на основе Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан” на счет Территориального фонда должны также направляться бюджетные платежи по ОМС неработающих граждан, но на самом деле этого не происходит из-за хронического дефицита местного бюджета и данные средства в таблице не показаны.

     На рис. 1 изображена схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС, существующая на сегодняшний день (пунктирной линией показана финансовая связь, которая должна была существовать на основе Постановления №03-01).

     

 
 

     Рис. 1. Схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС.

     Из данной схемы видно, что СМО, при реальном отсутствии конкуренции между ЛПУ,  играют лишь роль посредника и создают дополнительные трудности при прохождении средств к ЛПУ, их контроле и разработки методической базы ОМС.

1.2 Организационная структура предприятия

1.2.1 Организационная структура управления ТФ ОМС

     Исходя из организационно-правовой базы ОМС граждан в РФ следует:

     объектом в системе ОМС является право гражданина РФ в получении гарантированного минимума медицинских услуг, раздел социальной политики государства;