Реанимация пострадавших

Реанимация  пострадавших

Главнейшей  целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции головного  мозга, без чего реанимационные мероприятия  не могут считаться успешными. Поэтому  комплекс реанимационных мероприятий  часто называют сердечно-лёгочно-мозговой реанимацией. Необходимость чётких, эффективных и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации требует  почти автоматического исполнения всех процедур. 

Общие принципы реанимационных действий

1. Прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора.
2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
3. При наружном кровотечении — его остановка.
4. Обезболивание.
5. Неподвижность поврежденных конечностей.
6. Защитная повязка на рану.
7. Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности (при необходимости — проведение сердечно-лёгочной реанимации).
8. Бережная транспортировка в профильное лечебное учреждение.

 

Этапы реанимационных действий

Определить  симптомы остановки дыхания и  кровообращения: 

• отсутствие пульса на сонной артерии (сразу же); 
• потеря сознания (через 20 — 30 с); 
• атональное дыхание или остановка дыхания (через 30 — 60 с); 
• широкие зрачки, не реагирующие на свет (через 60 — 90 с); 
• бледность кожных покровов.

При установлении остановки дыхания и/или кровообращения рекомендуется следующий порядок  действий. 

A. Восстановление  и поддержание проходимости дыхательных  путей

Восстановление  проходимости дыхательных путей: 

• запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть (осторожно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника), как показано на рисунке; 
• открыть рот пострадавшего; 
• механически очистить рот и глотку (пальцем обернутым бинтом из автомобильной аптечки);  
• удалить инородные тела.

 

 

Поддержание проходимости дыхательных путей: 

• поддержать голову в запрокинутом положении, нижнюю челюсть в выведенном вперёд положении;  
• при отсутствии травм позвоночника, перевернут на бок.

В. Восстановление дыхания. Искусственная вентиляция легких

Методики  искусственного дыхания: 

• рот в нос (оптимальная); 
• рот в рот (при травме носа); 
• рот в рот и нос (дети грудного и младшего возраста).

Техника ИВЛ:

 

• сначала сделать два вдоха, каждый продолжительностью по 1 — 1,5 с; 
• частота дыхания: взрослые 10 — 14 раз в минуту; дети грудного возраста 30 — 40 раз в минуту; дети младшего возраста 20 — 30 раз в минуту;  
• дыхательный объём: взрослые 500 — 1000 мл; дети грудного возраста 50 — 100 мл; дети младшего возраста 100 — 200 мл; 
• контролировать эффективность ИВЛ движением грудной клетки.

 

 

С. Поддержание  кровообращения путем массажа сердца

Цель  — восстановление кровообращения. Основы показаны на рисунке:

Для успешного  проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие  правила: 

• уложить пациента на твёрдую поверхность с приподнятыми ногами; 
• найти точку в нижней трети грудины на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;  
• надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, не касаясь пальцами грудной клетки, используя усилия спины и массу собственного тела; 
• глубина надавливания у взрослых 4 — 5 см; 
• количество надавливаний у взрослых 80 раз в минуту; контроль эффективности — появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:  

• первый вдох (продолжительностью 1 — 1,5 с); 
• дождаться выдоха; 
• второй вдох (продолжительностью 1 — 1,5 с); 
• если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение ИВЛ и массажа сердца.

Метод реанимации при участии  одного реаниматора

 

• соотношение между наружным массажем сердца и  ИВЛ — 15:2. 
• 15 надавливаний за 10 секунд; 
• 2 вдоха, каждый по 1 — 1,5 с; 
• контроль через 1 мин (4 цикла) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Метод реанимации при участии  двух реаниматоров

 

• соотношение между наружным массажем сердца и  ИВЛ — 5:1. 
• 5 надавливаний за 3 — 4 с; 
• вдох (осуществляет второй реаниматор); 
• по окончании вдоха сразу же следуют 5 надавливаний;  
• контроль через 1 мин (10 циклов) — прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Контроль  эффективности реанимационных мероприятий:  

• ежеминутный контроль пульса на сонной артерии; 
• изменения диаметра зрачка; 
• контроль спонтанного (самостоятельного) дыхания;  
• кровоснабжение кожи и слизистых оболочек — изменение цвета кожных покровов.

Окончание реанимационных мероприятий: 

• восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца); 
• восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ);  
• передача пациента врачебной бригаде; 
• отсутствие восстановления сердечной деятельности при продолжительности реанимации 30 — 60 мин; 
• физическое истощение бригады; 
• при наличии (возникновении) опасности для жизни проводящих реанимацию.

Особенности реанимационных мероприятий у детей

В отношении  основных реанимационных мероприятий  необходимо иметь в виду следующее:  

• будьте осторожны, поднимая подбородок и запрокидывая голову детям грудного и раннего возраста;  
• ИВЛ детям грудного возраста проводится методом рот в нос и рот; 
• частота дыхания при ИВЛ: новорождённый 40 в минуту, грудные 30 — 40 в минуту, дети младшего возраста 20 — 30 в минуту, школьники до 12 лет — 20 в минуту; 
• дыхательный объём: грудные дети 50 — 100 мл, дети младшего возраста (1 год — 6 лет) 100 — 200 мл, школьники (6 — 12 лет) 200 — 400 мл; 
• контроль пульса у грудных детей осуществляется на плечевой артерии; 
• в массаж сердца у новорождённых и грудных детей проводится двумя пальцами, точка надавливания — на ширину пальца ниже межсосковой линии, глубина надавливания 1,5 — 2,5 см, частота толчков — 120/мин. Соотношение между частотой надавливаний (компрессий) сердца и ИВЛ — 5:1; 
• массаж сердца у детей младшего возраста проводится запястьем кисти одной руки в области нижней половины груди, глубина надавливания 2,5 — 4 см.

При оказании первой помощи необходимо:

вынести пострадавшего  из места происшествия и приостановить  дальнейшее

воздействие травмирующего  фактора;

обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение;

провести иммобилизацию  при переломах, обширных повреждениях мягких

тканей и предотвратить  травматический шок;

обеспечить транспортировку  или доставить пострадавшего  в лечебное учреж-

дение.

При оказании первой помощи следует руководствоваться  следующими

принципами:

правильность и  целесообразность;

быстрота;

обдуманность, решительность  и спокойствие.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ

При оказании первой помощи необходимо при-

держиваться определенной последовательности и пре-

жде всего - быстро и правильно оценить состояние по-

страдавшего.

Вначале следует  представить себе обстоятельст-

ва, при которых произошла травма и которые обусло-

вили ее возникновение  и характер. Это особенно важно 

в тех случаях, когда  пострадавший находится без соз-

нания и на первый взгляд кажется мертвым. Данные,

установленные лицом, оказывающим первую помощь,

могут позднее помочь врачу при оказании квалифи-

цированной помощи.  Прежде всего нужно устано-

вить:

обстоятельства, при  которых произошла трав-

ма;

время и место  возникновения травмы.

При осмотре пострадавшего  определяют вид и 

тяжесть травмы, способ обработки, необходимые 

средства первой помощи в зависимости от данных

возможностей и  обстоятельств.

Наконец проводится:

обеспечение материальными  средствами;

оказание собственно первой помощи;

транспортировка пострадавшего  в лечебное уч-

реждение, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

В тяжелых случаях (артериальное кровотечение, бессознательное  состояние,

удушье) первую помощь необходимо оказывать немедленно. Если в распоряжении

оказывающего помощь нет необходимых средств, то ему должны прийти на по-

мощь окружающие. Отдел ГО и ЧС 2009 г. СКБ УлГТУ

3

Первую помощь следует  оказывать быстро, но это не должно отражаться на ее

качестве. СРЕДСТВА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

При оказании первой помощи нельзя обойтись без перевя-

зочного материала. В соответствии с ее требованиями налажено

производство средств  первой помощи. Это аптечки, шкафчики,

санитарные сумки, которые должны быть в каждой семье, шко-

ле, мастерской, автомашине и пр.

Аптечки (шкафчики) первой помощи оснащены стандартными, фабричного

производства средствами первой помощи: Отдел ГО и ЧС 2009 г. СКБ УлГТУ

4

перевязочным материалом;

лекарственными препаратами;

дезинфицирующими  средствами;

несложными инструментами. 
 
 
 
 
 
 

РОССИЙСКАЯ  ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

О ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ  И ТЕРРИТОРИЙ

ОТ  ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО

И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

Принят

Государственной Думой

11 ноября 1994 года

Статья 1. Основные понятия

Чрезвычайная  ситуация - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного  бедствия, которые могут повлечь  или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или  окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности  людей.

(в ред. Федерального закона от 30.12.2008 № 309-ФЗ)

Предупреждение  чрезвычайных ситуаций - это комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно  и направленных на максимально возможное  уменьшение риска возникновения  чрезвычайных ситуаций, а также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей среде и материальных потерь в случае их возникновения.