Разработка методических указаний при переломах

10 тема Разработка методических указаний при переломах

Переломом называется полное или частичное на­рушение целости  кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных изменений кости и сопровождающееся обычно повреждения­ми в той или иной степени мягких тканей. Целость кости может оказаться нарушенной во всей ее толще, причем части поврежденной кости, т. е. ее отломки, оказываются совершенно отделенными друг от друга. Это так называемые полные переломы, к которым относится большинство костных повреждений. Если же нарушена целость только части поперечника кости, это будет неполный перелом. К нему относятся трещины, надломы кости.  Причины. Главная причина переломов — производственный, а затем бытовой, уличный (особенно — транспортный) и спортивный травматизм. Наиболее часто встречаются переломы костей конечностей, особенно предплечья, голени, кисти и стопы. Переломы сопровождаются значительными изменениями, как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (возможны повреждения кожи, мышц, сосудов, нервов и пр.). При открытых переломах, т. е. сопровождающихся повреждением кожи и мягких тканей, возникает опасность инфекции в открытой ране с после­дующим развитием нагноения и других осложнений. Признаки. Боль является одним из важных признаков переломов, причем для них характерна резкая, так называемая местная, боль на месте перелома.           Нарушение функции, т. е. невозможность производить движения, наиболее резко выражено при полных переломах и малозаметно или даже отсутствует при неполных переломах, при переломе лишь одной из двух костей в пострадавшем отделе конечности (например, в случае перелома лучевой кости при целости локтевой и т. п.). При осмотре конечности при наличии перелома нередко наблюдается ее укорочение. Кроме то­го, иногда происходит изменение формы конечности (деформация) в виде искривления ее в области перелома. При осторожном ощупывании области повреждения часто определяется весьма ценный и безусловный признак перелома — наличие ненормальной подвижности (на протяжении поврежденной кости). При открытых переломах распознавание нередко облегчается тем, что в ране бывают, видны костные отломки.      Следовательно, наиболее важными признаками перелома костей являются: боль (самопроизвольная и вызванная при ощупывании), болевые точки, нарушение функции, возникшее тотчас после травмы, кровоподтеки и особенно деформация, укорочение конечности и ненормальная подвижность. Все эти признаки позволяют в большинстве случаев без особых затруднений распознать перелом кости. Нужно, однако, иметь в виду, что перечисленные «абсолютные признаки» переломов иногда бывают выражены неясно, и лишь хороший рентгеновский снимок дает истинное представление о наличии и характере повреждения кости. Во всех неясных случаях, всякий подозрительный на перелом случай следует рассматривать именно как перелом костей и принять соответствующие меры (им­мобилизация и направление в лечебное учреждение). К сказанному следует добавить, что при переломах костей черепа, ребер, позвоночника и таза могут наблюдаться различные признаки повреждений внутренних органов; головного и спинного мозга, легких, мочевого пузыря, прямой кишки и др.    Оказание первой медицинской помощи при переломах.   При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность (иммобилизацию) сломанной кости. Иммобилизация достигается путем наложения стандартных или изготовленных из подручных материалов шин. В качестве подручных средств можно использовать палки, трости, лыжи, зонты, доски, фанеру, пучки веток т.д. Шины накладывают на наружную и внутреннюю поверхности сломанной конечности. Они должны обязательно обеспечивать неподвижность двух прилегающих к месту перелома суставов (рисунок 6). При наложении шин на обнаженную поверхность их необходимо обложить ватой или любым мягким подручным материалом, а затем закрепить бинтом, полотенцем, косынками, ремнями При открытых переломах сначала с помощью жгута останавливают. кровотечение, а затем на рану накладывают повязку. После этого пострадавшему вводят обезболивающее средство и обеспечивают иммобилизацию конечности. Если при первичном осмотре трудно отличить ушибы и вывихи от переломов костей, то помощь необходимо оказывать, как при  переломах. 
 
 
Рисунок 6 - Способы иммобилизации при переломах: 
а - ребер; б - плеча; в - костей предплечья; г - нижних конечностей.  При переломе костей предплечья руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом ладонью к туловищу. Шину берут такой длины, чтобы один ее конец охватывали пальцы руки, а второй заходил за локтевой сустав. В таком положении шину закрепляют бинтом, а руку подвешивают на косынке или ремне.            При переломе плечевой кости предплечье сгибают под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча накладывают две шины: одну с наружной стороны плеча, а другую от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу и согнутое предплечье подвешивают на ремень или косынку (см. рисунок 6).     При отсутствии табельной шины или подручных средств согнутую в локте руку подвешивают на косынке, ремне и прибинтовывают к туловищу. Для наложения шинной повязки при переломе бедра необходимо иметь как минимум две большие шины. Одну из них накладывают по наружной поверхности конечности, при этом один ее конец должен находиться подмышкой, а другой немного выступать за стопу. Вторую шину накладывают по внутренней поверхности ноги так, чтобы один ее конец достигал области промежности, а другой выступал за край стопы. В таком положении шины прибинтовывают к туловищу.  
В случае отсутствия табельных шин или подручных средств поврежденную ногу следует прибинтовать к здоровой.       При переломе голени первую помощь оказывают так же, как и при переломе  бедра.          При переломе таза пострадавшего необходимо уложить на спину и подложить под колени валик (скатку пальто, куртку, подушку, чтобы уменьшить напряженность мышц бедер и живота).    Раненного в позвоночник следует очень бережно в горизонтальном положении положить на твердую подстилку (щит, доску), избегая при этом любых сотрясений и сгибания позвоночника.      При переломах ребер на грудную клетку нужно наложить тугую круговую повязку.          При переломе ключицы в подмышечную впадину с травмированной стороны подкладывают ком ваты и плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке, второй косынкой прикрепляют руку к  туловищу.           При переломах челюсти нужно прикрыть рот и зафиксировать челюсть повязкой.