Автор работы: Пользователь скрыл имя, 27 Марта 2012 в 22:54, реферат
Внезапно возникающие стихийные бедствия, аварии и катастрофы могут приводить к появлению большого количества пострадавших людей, которым потребуется оказание срочной медицинской помощи.
Каждый человек, даже не имеющий никакого отношения к медицине, должен иметь знания и навыки по оказанию первой помощи пострадавшим, т.к. несчастный случай или острое заболевание могут произойти в любое время дома, на улице, на производстве, при занятиях спортом, на отдыхе за городом, на даче и т.д.
1. Шина подгоняется по здоровой конечности.
2. Шина накладывается поверх одежды и обуви.
3. На костные выступы обязательно помещаются ватные прокладки.
4. Шина прибинтовывается бинтами от периферии к центру.
5. Шина накладывается в функционально выгодном положении конечности, т.е. конечность слегка сгибают в суставах, чтобы ослабить натяжение мышц и сухожилий. Наложение шин при отдельных видах переломов имеет свои особенности.
При переломе костей кисти шину накладывают от кончиков пальцев до середины предплечья. Пальцы должны быть полусогнуты. В руку вкладывается ватно-марлевый валик. Предплечье поворачивают ладонной поверхностью к туловищу. Руку подвешивают на косынке.
При переломе костей предплечья шина должна идти от кончиков пальцев до середины плеча. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, предплечье поворачивают к туловищу, пальцы должны быть полусогнуты. Шину прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке.
При переломе плечевой кости шина должна захватывать всю поврежденную конечность от кончиков пальцев до внутреннего угла лопатки здоровой стороны. При этом фиксируются лучезапястный, локтевой и плечевой суставы. Руку сгибают в локтевом суставе, ладонь поворачивают к груди, накладывают шину и подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.
При переломе костей стопы шина изгибается в виде буквы «Г» и накладывается по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы, которая фиксируется под прямым углом к голени. Длина шины должна быть от кончиков пальцев до середины голени.
При переломе костей голени шина накладывается так же, как и в предыдущем случае, только шина должна идти от кончиков пальцев до середины бедра.
При переломе бедренной кости иммобилизацию проводят с помощью трех шин. Одна из шин идет от подмышечной впадины до края стопы, другая - от промежности до края стопы, третья шина идет по задней поверхности бедра, голени и подошвенной поверхности стопы до кончиков пальцев.
При отсутствии шин и подручных материалов поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой конечности. После иммобилизации пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.
Первая помощь при синдроме длительного сдавления. В результате длительного сдавливания или раздавливания конечности тяжелым предметом (при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах в шахтах и т.д.) у человека возникает повреждение мягких тканей и в результате всасывания в кровь общее отравление продуктами распада тканей. Это поражение называется синдромом длительного сдавления или травматическим токсикозом.
В результате длительного сдавливания мягких тканей в них нарушается кровообращение, что приводит к возникновению в мышцах участков омертвения и распада тканей. Развитие некробиотических процессов ведет к выбросу в кровяное русло токсичных продуктов распада тканей. Это является причиной тяжелого токсического шока. В дальнейшем миоглобин (мышечный белок) оседает в почечных канальцах, что вызывает тяжелое поражение почек и развитие почечной недостаточности. При отсутствии эффективной помощи пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока или в течение первых 7-10 дней от почечной недостаточности.
Сразу после освобождения пострадавшего из-под развалин или завалов его состояние может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавливания конечности была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без наложения жгута) спасателями вызывает резкое ухудшение состояния пострадавшего с потерей сознания, падением артериального давления и непроизвольным мочеиспусканием. Кожа поврежденной конечности сначала бледная, постепенно приобретает багрово-синюшную окраску. Конечность холодная на ощупь, пульс не определяется, движение отсутствует. Позднее конечность отекает, и появляются нестерпимые боли. Вскоре появляются признаки тяжелого поражения почек (резкое сокращение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия).
Неотложная помощь: перед освобождением конечности необходимо наложить жгут выше места сдавливания так же, как и при временной остановке кровотечения. Если перед освобождением конечности из-под тяжести не удалось наложить жгут, то его накладывают сразу после ее освобождения. Затем её иммобилизуют транспортной шиной (даже при отсутствии переломов) и придают ей возвышенное положение (подкладывают подушку, валик, одежду и пр.), пострадавшему дают внутрь обезболивающее средство - аналгин, седалгин и др., и пострадавшего срочно эвакуируют в лечебное учреждение.
Первая медицинская помощь при утоплении, общем замерзании и обморожении
Утопление. При несчастных случаях может наступить смерть на воде, не связанная с топлением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, «Крио-шок»). Истинное утопление составляет 85-90% от всех несчастных случаев на воде. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхности. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая заполняет желудок и попадает в дыхательные пути. Происходит аспирация (вдыхание) больших количеств воды, поступление жидкости в легкие, а затем в кровь. В результате этого возникают нарушения газообмена и водно-солевого баланса. Развивается кислородное голодание - гипоксия, что обуславливает цианоз (синюшность) кожи.
Температура воды ниже +20оС вызывает интенсивную отдачу тепла и снижение температуры тела. При температуре +4, +6оС человек уже через 15 минут теряет двигательную активность из-за окоченения и судорожного сокращения мышц. Снижение температуры тела до +30оС и ниже сопровождается потерей сознания и угасанием всех жизненных функций организма.
Неотложная помощь: при истинном утоплении для предупреждения повторной аспирации показано удаление воды из желудка. Для этого пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги спасателя и, надавливая на надчревную область (под ложечкой), эвакуируют содержимое из желудка. Указанный прием следует повторить с максимальной быстротой (10-15 сек), после чего пострадавшего поворачивают на спину. Полость рта очищают пальцем, обернутым платком или марлей. Если наступил спазм жевательных мышц, следует надавливать пальцами на углы нижней челюсти. При проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) особо обратить внимание на проведение затылочного разгибания головы пострадавшего. Появление у пострадавшего отдельных дыхательных движений, как правило, не свидетельствует о восстановлении полноценного дыхания и ИВЛ необходимо продолжать. Одновременно с ИВЛ проводится закрытый массаж сердца.
При переохлаждении необходимо тщательно растереть кожные коровы пострадавшего, обернуть его в теплые сухие одеяла.
Общее замерзание. Общее охлаждение или замерзание - такое состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура его тела снижается до +35оС и ниже. При этом на фоне снижения температуры тела (гипотермии) в организме происходит резкое угнетение всех жизненных функций, вплоть до полного угасания.
Течение и исход замерзания зависят от условий, в которых оно происходило, и от общего состояния организма пострадавшего. Охлаждающая способность внешней среды обусловлена низкой температурой, влажностью и скоростью движения воздуха. Наиболее часто замерзание происходит при высокой влажности и сильном ветре, причем температура воздуха может колебаться в довольно широких пределах: от минусовых значений до +10оС.
На исход холодовой травмы оказывает влияние время воздействия низкой температуры воздуха. Смертельное охлаждение при температуре 0оС у поверхности тела пострадавшего наступает через 10-12 часов. В воде переохлаждение наступает намного быстрее, так как её теплоемкость в 4 раза, а теплопроводность - в 25 раз выше, чем у воздуха. В ледяной воде человек может погибнуть в течение 5-10 минут.
Наиболее подвержены воздействию холода лица, находящихся в алкогольном опьянении, т.к. в этом состоянии у них нарушена терморегуляция. Также холодовая травма опасна для людей после тяжелого физического перенапряжения.
Определенную роль при замерзании играет тесная, обладающая хорошей теплопроводностью, одежда.
В начальном периоде общего замерзания отмечаются озноб с типичным дрожанием конечностей, появление общей слабости, головокружение, посинение кожных покровов, выраженное беспокойство, обусловленное чувством страха. Затем появляется сонливость, резкое падение общего тонуса, чувство безразличия к окружающему и к себе. Пульс замедляется, падает артериальное давление, ослабление дыхания, снижение температуры тела.
Для снижения температуры тела до +30оС и ниже пострадавший находится в характерной позе «скорчившегося человека», кожа бледная, с мраморным рисунком. Самостоятельные движения невозможны. Пострадавший заторможен, возможна утрата сознания. Появляются судороги.
При дальнейшем охлаждении до +15...+20оС происходит остановка дыхания. Сердечная деятельность продолжается еще несколько минут. Растянутость во времени процесса умирания и отсутствие в тканях необратимых изменений - отличительные черты клинической смерти при общем охлаждении. Это обуславливает успешное проведение своевременно начатых реанимационных мероприятий.
Неотложная помощь: главным принципом лечения при общем охлаждении является согревание, т.к. снижение температуры тела - это основная причина расстройств при холодовой травме. Пострадавшего следует внести в теплое помещение, снять мокрую и обледеневшую одежду, растереть тело спиртом или водкой (ни в коем случае не снегом). Полезно поместить пострадавшего в теплую ванную. При легкой степени замерзания пострадавшего надо напоить горячим сладким чаем. Не следует давать алкоголь, который способствует усилению торможения ЦНС. В теплом помещении не следует укутывать замерзшего в одеяла или одевать на ноги теплую одежду, т.к. это только изолирует его от теплого воздуха. Надо знать, что замерзший человек самостоятельно согреться не в состоянии.
Согревание пострадавшего должно быть общим. Крайне опасен местный нагрев отдельных частей тела возле печи, радиатора отопления, горячих труб, костра. Такой способ помощи может привести к быстрой смерти пострадавшего.
Если нельзя поместить пострадавшего в теплое помещение, то с целью обогревания его с него снимают мокрую одежду, усаживают на колени спасателя так, чтобы спина замерзшего плотно соприкасалась с грудью человека, оказавшего помощь. Чем меньше слоев одежды, чем больше площадь соприкосновения,
тем эффективнее согревание. Можно поместить пострадавшего между телами двух здоровых людей, но так, чтобы не затруднять его дыхания. Пострадавшего и людей, согревающих его теплом человеческого тела, обязательно надо защитить всеми возможными способами от неблагоприятных внешних воздействий.
Если у пораженного холодом человека отсутствуют признаки дыхания и кровообращения или имеются серьезные нарушения их деятельности, то проводится весь комплекс сердечно-легочной реанимации на фоне согревания пострадавшего. Признаки восстановления жизненных функций при общем замерзании - постепенное восстановление нормальной окраски кожных покровов, появление сердечных сокращений и пульса на периферических артериях, возобновления озноба. В итоге наступает глубокий сон. Обморожение. При длительном воздействии холода на какой-либо участок тела, чаще конечностей, наступает обморожение. Способствует этому сильный ветер, высокая влажность, истощенное или болезненное состояние человека, кровопотеря, обездвиженность и алкогольное опьянение, тесная обувь.
Вначале пострадавший ощущает чувство холода, покалывание, жжение, сменяющееся онемением, при котором исчезают боли, а затем и всякая чувствительность, наступает побледнение кожи или синюшная окраска. Конечность не способна к активным движениям. Глубина и площадь повреждения определяется только через некоторое время (иногда через несколько дней) после прекращения действия холода. В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени обморожений (как и при ожогах): легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).
При оказании первой медицинской помощи пострадавшего переводят в теплое помещение, кладут в ванну с теплой водой, дают горячий чай, кофе. Если еще не наступили изменения в тканях (пузыри на коже, участки омертвения), то обмороженные участки протирают спиртом, одеколоном и нежно растирают ватным тампоном или вымытыми сухими руками до покраснения кожи пострадавшего. В тех случаях, когда у пострадавшего имеются указанные выше изменения в тканях, поврежденные участки протирают спиртом и накладывают на них стерильную повязку. Не рекомендуется при обморожениях любой степени растирать поврежденные участки кожи снегом. Это может привести к ухудшению состояния пострадавшего.
Болевой шок (травматический, ожоговый) и его профилактика
Шок - это тяжелое, опасное для жизни состояние пострадавшего с нарушением всех функций организма, особенно центральной нервной системы. Шок возникает после таких повреждений, как переломы, множественные раны, большая кровопотеря, ранения органов грудной и брюшной полости, таза, обширные ожоги, выраженный инфаркт миокарда, всегда сопровождающиеся выраженным болевым синдромом.
Шок развивается в результате чрезмерных болевых раздражений. Развитие шока, его скорость, степень тяжести и прогноз зависят, прежде всего, от тяжести повреждения. Способствуют развитию шока общее ослабление, переутомление и истощение организма, в особенности же потеря крови, охлаждение (в зимнее, холодное время года), плохо наложенная шина (иммобилизация), тряска во время транспортировки.