Мероприятия по защите населения при стихийных бедствиях

     Готовность  к возможным чрезвычайным ситуациям  в регионе, городе, районе, на каждом конкретном предприятии достигается  через подготовку и проведение большого комплекса организационных и инженерно-технических мероприятий. На практике выработана и теоретически подтверждена определенная последовательность этих мероприятий, выявлены приоритеты в их подготовке и проведении.  
      Доврачебная помощь при стихийных  бедствиях.        

Первая  помощь – это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавших при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях. Она оказывается на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.      При стихийном бедствии большое количество людей может оказаться под  обломками зданий и завалами. При  этом часто тело или отдельные  конечности оказываются придавленными. В таких случаях неопытные  спасатели, особенно когда это касается близких и детей, стараются как можно быстрее освободить человека из-под обломков. Этого делать нельзя, так как у пострадавшего мог возникнуть синдром длительного сдавливания, следствием которого может быть смерть.      Не  вдаваясь в медицинские аспекты  этого явления, отметим, что указанный синдром возникает при сдавливании конечности в течении более 15 минут. Она резко увеличивается в объеме, отек становится плотным (подобно дереву даже по звуку при постукивании), исчезает рельеф мышц ног или рук, пульс у лодыжек не прощупывается.      Врачи неотложной медицинской помощи предлагают такую последовательную схему оказания помощи на месте происшествия.

1. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом  
   или холодной водой (если есть возможность).
2. Провести обезболивание всеми возможными средствами, например, дать 2—3 таблетки анальгина.
3. Предложить обильное теплое питье.
4. Сразу же после освобождения пострадавшего туго забинтовать поврежденную конечность (ногу — от пятки до паховой складки, руку—до плечевого пояса), тем самым создать своеобразный сдерживающий футляр.
5. Наложить импровизированные шины для облегчения транспортировки, причем даже при отсутствии повреждений костей.
6. Повторно приложить холод к поврежденным конечностям.
7. Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врачей.

Категорически запрещается:

• освобождать сдавленную конечность до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости;
• согревать поврежденные (придавленные) конечности.

     Важно уметь быстро и правильно оценить  состояние пострадавшего. При осмотре пострадавшего сначала устанавливают жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, было и продолжается ли кровотечение. Во многих случаях пострадавший теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.     

Признаки  жизни:

• наличие сердцебиения и пульса на крупных артериях
• наличие самостоятельного дыхания, устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего
• реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести руку в сторону, то наблюдается сужение зрачка.

     При обнаружении  минимальных признаков жизни  необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи.      Оживление осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно. В первую очередь обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего или больного укладывают на спину, голову максимально запрокидывает назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел (куски пищи, песок, мокрота и др.). Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Все это делают быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм. Убедившись, что дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует или явно недостаточно, приступают ко второму приему — искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос. Для этого держат запрокинутую голову пострадавшего и, сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот пострадавшего. Нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения входа воздуха во внешнюю среду. При проведении искусственного дыхания методом рот в нос воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом рот. Частота дыхания — 12— 18 в 1 мин.      Если  остановка дыхания сопровождается и остановкой сердечной деятельности, производят наружный массаж сердца. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в 1 мин. У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в 1 мин.  Различаю  открытые и закрытые повреждения. К закрытым повреждениям относятся вывихи, ушибы, некоторые переломы.      Вывих самостоятельно вправлять нельзя, так  как это только усилит страдания  потерпевшего и усугубит травму. При  вывихе плечевого сустава рука укладывается на косынку или плотно прибинтовывается к телу.      При растяжениях, ушибе и разрыве  связок первая помощь сводится к тугому бинтованию путем наложения давящей  повязки, компресса и созданию покоя  конечности.      При закрытом переломе следует стремиться как можно меньше шевелить сломанную конечность, следует обеспечить покой конечности путем наложения шины, изготовленной из подручного материала, или, при наличии табельной.      При открытом переломе и кровотечении сначала  следует наложить жгут или закрутку, на рану – стерильную повязку, и уже только потом накладывать шину.      Для остановки  артериального  и  венозного  кровотечения использую способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости, применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Наиболее легко это сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над нею. Правило наложения: рана закрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечками из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения.      Однако  при сильном кровотечении для  его остановки следует наложить жгут. Наложение жгута применяется в основном для крупных сосудов конечностей. Методика его наложения сводится к следующему:

• придать (по возможности) поврежденной конечности возвышенное положение;
• на обнаженную часть конечности, выше раны наложить салфетку, сделать несколько ходов бинта или использовать любую другую прокладку (одежду пострадавшего, платок и пр.);
• сильно растянутый жгут наложить на конечность выше раны на прокладку так, чтобы первые 1 — 2 оборота жгута остановили кровотечение;
• закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;
• поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;
• на рану наложить асептическую повязку;
• проверить правильность наложения жгута (по прекращению кровотечения, отсутствию пульса на периферических артериях, бледному цвету кожи);
• в зимнее время конечности с наложенным жгутом обернуть ватой, одеждой.

     При возгорании если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления  снять ее или набросить одеяло, пальто, мешок, шинель, тем самым прекратив к огню доступ воздуха. После того как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. При этом не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше ее обрезать ножницами. Пострадавшего с обширными ожогами следует завернуть в чистую свежевыглаженную простыню. Возникшие пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать. Повязки должны быть сухими, ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами, яичным белком. Этим можно нанести человеку еще больший вред, так как повязки с какими-либо жирами, мазями, маслами, красящими веществами только загрязняют ожоговую поверхность, способствуют развитию нагноения раны. Красящие дезинфицирующие вещества «затемняют» рану, поэтому в случае их применения врачом в больнице трудно определить степень ожога и начать правильное лечение.   При отморожении необходимо как можно быстрее восстановить кровообращение отмороженных частей тела путем их растирания и постепенного согревания. Пострадавшего желательно занести в теплое помещение с комнатной температурой и продолжать растирание отмороженной части тела. Если побелели щеки, нос, уши, достаточно растереть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания и жжения. Лучше всего растирать отмороженную часть спиртом, водкой, одеколоном или любой шерстяной тканью, фланелью, мягкой перчаткой. Снегом растирать нельзя, так как снег не согревает, а еще больше охлаждает отмороженные участки и повреждает кожу.      Обувь с ног следует снимать крайне осторожно, чтобы не повредить отмороженные пальцы. Если без усилий это сделать не удается, то следует распороть ножом подошву голенища. Одновременно с растиранием пострадавшему надо дать горячий чай, кофе.      После порозовения отмороженной конечности ее надо вытереть досуха, протереть спиртом или водкой, наложить чистую сухую повязку и утеплить конечность ватой или тканью.   Эффективность первой медицинской помощи при поражениях сильнодействующими ядовитыми или отравляющими веществами возможна только при последовательном и полном проведении следующих мероприятий:

— прекращение дальнейшего поступления сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) в организм пострадавшего (надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, выход за пределы пораженного района);

— максимально быстрое удаление яда с кожных покровов и из организма;

—  обезвреживание яда или продуктов его распада в организме;  

— ослабление  или устранение ведущих признаков  поражения;

— профилактика и лечение осложнений.

Попавший  внутрь яд удаляют промыванием желудка или вызыванием рвоты. Пострадавшему, если он в сознании, предлагается выпить 3 — 4 стакана теплой воды и вызвать рвоту. Эта процедура выполняется до 10 — 20 раз (не менее 3 — 6 литров воды). Далее вводится 30 г солевого слабительного со взвесью активированного угля.    Для промывания желудка также применяются  связывающие и адсорбирующие вещества: щелочные растворы гидрокарбоната натрия при отравлении кислотами или слабые растворы органических кислот (лимонной, уксусной) при отравлении щелочами. В качестве связывающих и нейтрализующих веществ применяется теплое молоко, слабый раствор марганцовокислого калия, взбитый яичный белок (1—3 яичных белка на 1 л воды), растительные смеси, кисель, желе, крахмал в зависимости от вида яда. Надо хорошо знать, в чем растворяется данное СДЯВ. Так, молоко обладает хорошим обволакивающим действием и способно частично поглощать некоторые яды (соли меди, цинка, ртути, свинца и других тяжелых металлов), образуя менее ядовитые соединения с ними — альбуминаты. Однако распространенное в быту мнение, что молоко надо давать при всех отравлениях («отпаивать молоком») крайне ошибочно, т.е. при попадании в желудок ядов, хорошо растворимых в жирах (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, бензол, многие фосфорорганические соединения) давать молоко, а также масло и жиры растительного и животного происхождения абсолютно противопоказано, ибо они усилят всасывание этих ядов. Не  всосавшийся яд, находящийся на поверхности  кожи, надо удалять не втирая кусочком марли или другой ткани щипковыми движениями, по возможности смыть растворителями (бензином, керосином), или обезвредить содержимым индивидуального противохимического пакета ИПП-8 (ИПП-10) и обильно промыть кожу теплой, но не горячей водой с мылом. Слизистые оболочки глаз промывают водой, прополаскивают рот в зависимости от СДЯВ различными растворами.  
  
      МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ  ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ.      

А) Оценка фактической  обстановки в районе возникновения ЧС и прогнозирование  ситуации для удаленных районов.  Это мероприятие является одним из основополагающих и проводится штабами ГОиЧС различных уровней в интересах наиболее целесообразных способов защиты населения, действий сил ликвидации ЧС, порядка проведения СиАВР и принятия других мер. На основе оценки фактической обстановки и прогноза для удаленных районов КЧС принимается решение на защиту населения, проведение СиАВР и осуществляется проведение его в жизнь.      Б) Оповещение населения осуществляется с помощью радио и телевизионных средств, по которым передается информация о возникновении ЧС (прогноз о возможной ЧС) и рекомендации по действиям населения в сложившейся обстановке. Чтобы привлечь внимание населения включаются сирены ГО, дублируемые прерывистыми гудками предприятий и транспорта. Услышав такой сигнал необходимо включить радио или телевизионный приемник на волне местной программы и выслушать сообщение КЧС.     Речевая информация оповещения включает сообщение о случившемся (о характере ЧС, фактической обстановке и прогнозе развития) и рекомендации населению по защите.   В) Принятие необходимых мер защиты  населения.  В соответствии с фактической обстановкой или данными прогноза (для удаленных районов) осуществляется укрытие населения в защитных сооружениях, применение средств индивидуальной защиты, йодная профилактика или эвакуация.    При этом в условиях угрозы радиоактивного (ядовитого) облака защитные сооружения приводятся в готовность, для чего их освобождают от посторонних предметов и проверяют на герметичность, устраняют обнаруженные неисправности внутреннего оборудования и других устройств, пополняют недостающим инвентарем подключают телефон и репродукторы, проверяют исправность всех систем и устройств. Помещения сооружений оснащают нарами и необходимым инвентарем. Заполнение сооружений осуществляется под руководством специально выделенных групп службы убежищ и укрытий.      По сигналу «закрыть двери» или после заполнения защитных сооружений они герметизируются и ФВА включается в режиме чистой вентиляции. С началом радиоактивного или химического загрязнения в убежищах на 2 — 3 часа устанавливается режим полной изоляции, а в ПРУ закрываются задвижки вентиляционных коробов и укрываемые надевают средства индивидуальной защиты. После оседания радиоактивного облака или выяснения химической обстановки ФВА переключаются на режим воздухоснабжения соответствующий сложившейся обстановке.       

Г) Проведение спасательных и аварийно-восстановительных  работ организуется и проводится в целях спасения людей, оказания помощи пораженным, локализации аварии, устранения повреждений, препятствующих проведению спасательных работ и создания для ликвидации ЧС необходимых условий.