">    Действие  ионизирующего излучения заключается  в поражении живых клеток организма  и возникновении лучевой болезни. Тяжесть поражения зависит от дозы излучения, времени, в течение  которого эта доза получена, площади облученного тепа, общего состояния организма.

    Самыми  чувствительными к воздействию  радиации являются клетки постоянно  обновляющихся (дифференцирующихся) тканей и органов.

    Нормы радиационной безопасности (НРБ-99) устанавливают  для различных категорий лиц предельные дозы облучения (предельно допустимые дозы — ПДД), которые не вызывают в здоровом состоянии неблагоприятных изменений (таблица 2). К таким категориям относятся:

• персонал (группа А) –  лица, работающие с источниками ионизирующего излучения;
• персонал (группа Б) – лица, находящиеся в сфере воздействия источников ионизирующего излучения;
• все население, включая лиц из персонала, вне сферы и условий их производственной деятельности.

 

Таблица 2 Основные пределы доз ионизирующего облучения человека

    * Основные пределы доз, как и  все остальные допустимые уровни  облучения персонала группы Б,  равны 1/4 значений для персонала группы А.

    **Относится  к среднему по площади в  1 см² значению в покровном слое толщиной 5 мг/см². На ладонях толщина покровного слоя — 40 мг/см².3. Рекомендации в случае получения сообщения о радиационной опасности 

• укрыться  в жилых домах или служебных помещениях стены деревянного дома ослабляют дозу излучения в 2 раза, а кирпичного - в 10 раз);
• закрыть форточки, вентиляционные люки, уплотнить рамы и дверные проемы;
• провести йодную профилактику (только после специального оповещения!).

    Йодная профилактика заключается в приеме препаратов стабильного йода. Они препятствуют поступлению радиоактивного йода в щитовидную железу и способствуют выделению из нее уже понявшего радионуклида.

    Водно-спиртовой  раствор йода принимается после  еды 3 раза в день в течение 7 суток. Кроме того, следует в течение 7 суток один раз в день наносить на кожу кистей рук сетку водной настойки йода. 

    Правила личной гигиены в  условиях радиационной опасности:

• использовать в пищу только консервированное молоко  и продукты питания, находившиеся в закрытых помещениях;
• перед принятием пищи (только в закрытых помещениях) мыть руки с мылом и полоскать рот 0,5% раствором питьевой соды;
• не пить воду из колодцев и водопровода после официальной) объявления радиационной опасности;
• избегать передвижений по загрязненной территории, не ходить в лес, не купаться в открытых водоемах.

    Эти рекомендации далеко не исчерпывают  всех мер защиты, но их соблюдение намного  снизит риск неблагоприятных последствий, связанных с выбросом радиоактивных  веществ.

    3. Неотложная помощь, профилактика и лечение лучевых поражений

 

       Система оказания неотложной помощи 

    Оказание  неотложной помощи и лечение острых лучевых поражений зависят:

    1) от условий, в которых произошел несчастный случай (небрежное обращение с радиоактивными веществами в лабораториях, аварийные или ремонтные работы на радиохимических производствах, атомных электростанциях);

    2) вида ионизирующего излучения  (внешнее γ- или нейтронное  облучение, попадание внутрь организма радиоактивных веществ, комбинированное поражение ионизирующими излучениями с механическими и термическими воздействиями);

    3) дозы и локализации облучения по отдельным участкам тела, продолжительности облучения и распределения полученной дозы во времени;

    4) индивидуальной чувствительности организма, физического состояния, сопутствующих заболеваний;

    5) мер, принятых пострадавшим в  целях профилактики лучевых поражений  (был ли пострадавший в момент несчастного случая в защитной одежде, респираторе или противогазе, применялись ли методы экранировки во время работы, принимал ли пострадавший перед началом работы в зоне повышенной радиации радиозащитные препараты, адсорбенты и т. п.).

    В ранний период после выявления факта  внешнего облучения или внутреннего  поражения мероприятия, основанные на патогенетической сущности и клинической картине лучевой болезни, должны включать:

    1)   оказание срочной   медицинской  помощи по жизненным показаниям с одновременным  выводом пострадавшего из зоны поражения;

    2)   санитарную обработку, дезактивацию кожных покровов и слизистых оболочек;

    3)  меры по предупреждению всасывания  радиоактивных веществ и ускорению   выведения их из   организма;

    4)  лечение лучевой болезни и  меры по предупреждению инфекционных осложнений (назначение антиаллергических и детоксицирующих средств, предупреждение, развития геморрагического синдрома, использование антибиотиков и сульфаниламидов).

    При внешнем облучении или поражении  радиоактивными веществами все четыре элемента указанной схемы в зависимости от особенностей воздействия могут приобрести жизненно важное значение. Проведение их нельзя откладывать даже в том случае, если облучение не вызвало явных нарушений в жизнедеятельности организма; проведение мероприятий с запозданием может привести к переоблучению организма или необратимому депонированию радиоизотопов. 

       Мероприятия срочной медицинской  помощи по жизненным  показаниям 

    Прежде  всего необходимо удалить пострадавшего  из зоны воздействия ионизирующего  излучения. Устранить в одежде все, что может затруднить дыхание, создать для пострадавшего условия максимального физического и психического покоя.

    Внешнее облучение в больших дозах  в сочетании с ожогами и  механическими травмами, а также  вдыхание смеси радиоактивных веществ вместе с раздражающими газами и попадание внутрь кислот, щелочей может вызвать явления острой сосудистой недостаточности. В этих случаях первые лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с коллапсом и шоком.

    Поступление раздражающих газов и аэрозолей (фтора, фтористого водорода, фтористого бериллия, шестифтористого урана, окислов азота и т. п.) в органы дыхания может привести к развитию отека легких. Лечение зависит от особенностей поражения. При синем типе гипоксемии рекомендуются длительные вдыхания кислорода, кровопускания (по 300—400 мл). Внутривенно вводят 50 мл 40%-ного раствора глюкозы и 10 мл 10%-ного раствора хлористого кальция в целях уменьшения проницаемости сосудистых стенок. Назначаются камфора, кордиамин. При сером типе гипоксемии рекомендуется вдыхание смеси кислорода с 5% углекислоты (карбогена), которую через 5—10 мин следует чередовать с вдыханием чистого кислорода. Категорически противопоказано (в отличие от синего типа гипоксемии) кровопускание и переливание крови. Внутривенно следует вводить хлористый кальций, под кожу — лобелии, а также средства, способствующие повышению сосудистого тонуса (эфедрин, кофеин, Стрихнин).

    В условиях радиохимического производства механически поврежденная кожа может загрязниться радиоактивными веществами. Возможно поражение кожных покровов кислотами и щелочами в сочетании с радиационными воздействиями. При загрязнении ран радиоактивными веществами следует проводить тампонирование или обмывание раневой поверхности стерильным физиологическим раствором, сорбирующими или комплексообразующими препаратами (например, пентацином при поражении плутонием и другими трансурановыми соединениями) под дозиметрическим контролем. В случае неэффективности отмывания рекомендуется (по радиометрическим показаниям, при высоких уровнях загрязнения) иссечение загрязненных участков в первые часы после поражения.

    При попадании на кожные покровы кислот и щелочей могут возникнуть химические ожоги с сильной болью в местах поражения. Необходимо как можно быстрее удалить (смыть) с пораженного участка агрессивное вещество или нейтрализовать его действие.

    Обмывание холодной струей воды следует производить  немедленно, в ближайшие секунды  с момента ожога. После тщательного  обильного обмывания пораженного  участка при ожогах кислотами  необходимо наложить влажную повязку из 2%-ного раствора двууглекислого натрия, жженой магнезии или мела. При поражении щелочами рекомендуется повязка из 2%-ного раствора уксусной, лимонной или виннокаменной кислоты. Мазевые повязки применять нельзя, так как они затрудняют последующее лечение обожженных кислотами и щелочами участков тела. При радиационных поражениях без сопутствующих травм потребность в оказании срочной помощи может возникнуть при облучении только в очень высокой дозе, поскольку сами радиоактивные вещества не обладают (из-за медленного накопления поглощенной дозы) способностью сразу же нарушать жизненно важные функции организма, вызывать болевые ощущения, шок, ожоги и т. п. При комбинированных поражениях или при одновременном локальном, облучении отдельных участков тела в очень высоких дозах такие явления могут наблюдаться. 

       Санитарная  обработка и дезактивация кожных покровов и  слизистых оболочек 

    Кожные  покровы могут быть поражены находящимися на них радиоактивными веществами; они могут стать депо, откуда радиоактивные вещества будут постоянно всасываться внутрь организма.

    Практически все радиоактивные вещества, особенно такие, как йод, натрий, тритий, стронций, радий, плутоний, могут проникнуть в  кровь даже через неповрежденную кожу. Быстрая дезактивация предотвращает поражение кожи и возможное депонирование всосавшихся радиоизотопов в тканях и органах.

    Работу  с радиоактивными веществами необходимо проводить в условиях, обеспечивающих как коллективную, так и индивидуальную защиту персонала, в частности защиту кожных покровов от попадания радиоактивных изотопов.

    Согласно  «Основным санитарным правилам работы с радиоактивными веществами и другими  источниками ионизирующих излучений» при работах I класса персонал должен быть обеспечен комбинезонами или костюмами, шапочками, спецбельем, носками, тапочками или ботинками, перчатками, бумажными полотенцами, носовыми платками разового пользования и соответствующими средствами защиты органов дыхания.

    В случае аварийных ситуаций (например, при выбросе радионуклидов из контейнеров или колб, нарушении герметичности одежды, попадания концентрированных растворов радиоактивных веществ на отдельные участки кожи) необходимо немедленно использовать все имеющиеся средства, смыть радиоактивное вещество и быстро выйти из зоны повышенной радиации.

    Различные слои кожи и подкожной клетчатки  могут быть поражены по-разному в  зависимости от энергии излучения. α-частицы (полоний, плутоний и др.) проникают на глубину немногим более нескольких десятков микрон и поэтому заметно не поражают кожу, хотя отдельные патологические изменения они вызывают. β-частицы обладают большей проникающей способностью, поэтому они могут вызвать значительные поражения кожных покровов.

    Эффект  поражения определяется дозой облучения, а последняя прямо пропорциональна количеству радиоактивного вещества, находящегося на участке кожи и экспозиции. Для возникновения эритемы доза облучения составляет примерно 300 – 1000 рад, для возникновения очагов и язв – около 5000 – 10000 рад.

    Первым  принципом, который необходимо положить в основу предупреждения радиационных поражений кожи, должен быть принцип быстрого использования подручных средств для удаления в наиболее короткие сроки основной массы радиоактивного вещества, попавшего на поверхность кожи.