Медецинское страхование

Рассмотрим компенсацию  профессионального риска в системе  обязательного социального страхования  от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. 

"Состояние условий  и охраны труда, уровень производственного  травматизма и профессиональной  заболеваемости работников здравоохранения  - серьезная социально-экономическая  проблема отрасли, 

непосредственно влияющая на профессиональную деятельность работающих"1. 

Специалисты в области  медицины труда отмечают, что вредные  условия труда оказывают существенное влияние на состояние здоровья работников. Это выражается не только в профессиональной, но и общей заболеваемости, инвалидности, а также смертности лиц трудоспособного  возраста . 

В рассматриваемой  системе социального страхования  страховым случаем является несчастный случай или профессиональное заболевание, приведшие к повреждению здоровья. 

Несчастный случай на производстве в законодательстве определен как событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при  исполнении им обязанностей по трудовому  договору и в иных случаях, как  на территории страхователя, так и  за ее пределами, либо во время следования к месту работы на транспорте, предоставленным  страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного  на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть (ст. 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г.).

2 Измеров Н.Ф. Как оценить здоровье // Социальная защита. 1997. № 8. С. 27. 

Результатом несчастного  случая на производстве является увечье или иное повреждение здоровья работника. Ранее последствие несчастного  случая на производстве определяли как  трудовое увечье, под которым Г.С. Симоненко понимает повреждение  здоровья, повлекшее наступление нетрудоспособности или смерти в результате мгновенного или кратковременного внешнего воздействия вредоносного фактора на организм работника во время выполнения им трудовых обязанностей, а также при 

других обстоятельствах, которые по действующему законодательству считаются связанными с работой2. 

Более общее определение  сформулировал Е.И. Астрахан. Он предлагал под трудовым увечьем понимать повреждение здоровья в результате несчастного случая, произошедшего в связи с выполнением трудовых, государственных или общественных обязанностей либо долга гражданина СССР3. 

Е.И. Астрахан выделял три вида несчастных случаев в зависимости от их связи с осуществлением трудовой деятельности. Трудовое увечье могло быть получено:

1) непосредственно  в процессе труда;2) не непосредственно  в процессе труда, но в связи  с трудовой деятельностью на  данном предприятии или в учреждении;3) вне связи с трудовой деятельностью  на данном предприятии или  в учреждении, но при условиях приравненных в силу действующего законодательства к увечью, связанному с работой. 

Отметим, что эта  точка зрения сложилась в советский  период, и поэтому не охватывает выполнение работы по гражданско-правовому  договору или индивидуальную трудовую деятельность. Понимая трудовую деятельность, о которой говорил Е.И. Астрахан, более широко с учетом новых форм деятельности, можно сделать вывод, что профессиональным рискам в узком смысле лица подвержены только при непосредственном выполнении специфических для их профессиональной деятельности функций (непосредственно в процессе труда). В остальных случаях работники подвергаются общим профессиональным рискам. , 

Н.В. Антипьева справедливо  отмечает, что круг обстоятельств, перечисленных  в легальном определении и  рассматриваемых как несчастные 

страховые случаи, значительно  уже, чем перечень событий, следствием которых может быть трудовое увечье1. 

В ст. 227 Трудового  кодекса РФ предусмотрено, что расследованию  и учету подлежат как несчастные случае на производстве повреждения (острое отравление, тепловой удар, ожог, обморожение  и т.д.), если они произошли не только в рабочее время на территории организации или вне ее, но и  в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды перед началом и после окончания работы, или при выполнении работ в сверхурочное время, выходные и нерабочие праздничные дни; при следовании к месту работы или с работы на транспорте, предоставленном работодателем, либо на личном транспорте в случае использования указанного транспорта в производственных целях по распоряжению работодателя либо по соглашению сторон трудового договора; при следовании к месту служебной командировки и обратно и т.д. 

В Трудовом кодексе  РФ также уточнено, что несчастный случай на производстве является страховым  случаем, если он произошел с работником, подлежащим обязательному социальному  страхованию от несчастных случаев  на производстве и профзаболеваний. 

В качестве примеров несчастных случаев с медицинскими работниками можно назвать нападение  наркоманов, психически больных людей, падения в операционных, повреждения  спины при подъеме и перемещении  тяжелых больных, порезы инструментом и стеклом, уколы иглами и др. По данным Минздрава РФ увеличилось  количество несчастных случаев со смертельным  исходом в результате хулиганских  и агрессивных действий, совершенных  в отношении медицинских работников при исполнении ими своих служебных обязанностей. Всего за 2002 год погибло 13 медицинских и иных работников учреждений здравоохранения. 

Анализ актов расследования  несчастных случаев на производстве государственного учреждения здравоохранения "Омская клиническая психиатрическая  больница" показывает, что основными  причинами подобных происшествий является болезненное состояние пациентов ("возбужденное состояние больного", "неадекватное поведение психически больного", "резко измененное состояние  больного"). Однако в некоторых  случаях отмечается и недостаточная  бдительность медицинского персонала ("доступное хранение инвентаря"). 

Приведенная ниже таблица  свидетельствует о достаточно высоком  уровне травматизма медицинских  работников. Таблица № I4.

2 Конвенция МОТ  № 121 "О пособиях в случаях  производственного травматизма" (1964 г.). Законодательство России: общероссийская  справочная правовая система.  Федеральный выпуск. 2004. № 1. 

Основанием возникновения  права на страховое обеспечение  может стать и профессиональное заболевание. В Конвенции МОТ  № 121 "О пособиях в случаях производственного  травматизма" (1964 г.) предусмотрено, что каждый член организации устанавливает  перечень заболеваний, которые будут  рассматриваться как профессиональные, включает в свое 

законодательство  общее определение профессионального  заболевания, которое будет достаточно широким. В Российской Федерации под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. 

Профессиональное  заболевание должно устанавливаться  в качестве причины нетрудоспособности или инвалидности, если воздействие  производственного фактора явилось  безусловным и единственным этиологическим моментом заболевания. 

Минздрав РФ (приказ от 14 марта 1996 г.5) разграничил понятия  острого и хронического заболевания. Острое профессиональное заболевание (отравление) развивается внезапно, после однократного (в течение  не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных  производственных факторов, интенсивность  которых значительно превышает  предельно допустимые концентрации или предельно допустимый уровень. 

К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся  заболевания, которые возникли в  результате длительного воздействия  вредных опасных веществ и  производственных факторов. 

Развитие профессиональных заболеваний возможно через длительный срок после прекращения работы в  контакте с вредным, опасным производственным фактором.

2 Постановление  Правительства РФ от 15 декабря  2000 г. "Об утверждении положения  о расследовании и учете профессиональных  заболеваний" // Рос. газ. 2001. 12 января. 

Ранее действующее  законодательство не предусматривало  расследования профессиональных заболеваний. В настоящее время действует  утвержденное Правительством РФ положение  о расследовании и учете профессиональных заболеваний (постановление от 15 декабря 2000 г. ).