Преобразование здравоохранения в эпоху информатизации

По словам Евгения Чечеткина, технического директора ГК «Аквариус», в 2009 г. на базе комплексного решения AquaMed был выполнен проект автоматизации республиканского высокотехнологичного медицинского центра в Татарстане — МУЗ «Городская поликлиника № 4» (Набережные Челны). Он был реализован технологическим альянсом компаний «Аквариус», «Пост Модерн Текнолоджи» и казанской ТИССА. Выбор этого медицинского учреждения для пилотного проекта был обусловлен высоким уровнем подготовленности ЛПУ к автоматизации: в поликлинике имелось достаточное количество современной вычислительной техники, готовая ИТ-инфраструктура (локальная вычислительная сеть, телефонная станция и т. д.) плюс активная позиция руководства.

Кроме того, в 2009 г. компания «Центр финансовых услуг», авторизованный партнер компании «Аквариус» по решениям для здравоохранения, завершила начатый в октябре 2008 г. первый этап автоматизации клиники «Миленарис» (Иваново) на основе AquaMed. На первом этапе проекта производилась установка и наладка серверной части программного комплекса и установка 18 рабочих мест. При этом была автоматизирована работа регистратуры, лаборатории и врачей ряда специальностей. На этом же этапе установлено программно-аппаратное обеспечение, позволяющее использовать общие шаблоны при заполнении необходимых документов и их консолидации. Осуществлен перенос имеющихся анкетных данных пациентов, создана единая БД, созданы формы ряда аналитических отчетов, доработана и расширена функциональность системы.

Разработкой Федеральной типовой медицинской информационной системы (ФТМИС) по заказу ФАИТ РФ в интересах Минздравсоцразвития России и региональных органов управления здравоохранением (2008 г.) занималась в прошедшем году компания «Корус Консалтинг». Начались пилотные внедрения этой системы. Геннадий Орлов, директор направления медицинских информационных систем, упоминает этот проект как наиболее значимый наряду с еще несколькими: проект создания унифицированной социальной карты гражданина и проект создания информационной системы в здравоохранении, обеспечивающей персонифицированный учет оказания медпомощи. Все эти проекты выполняются консорциумами компаний, что важно с точки зрения развития рынка и с точки зрения проектного управления.

Ясно, что задача создания универсальных моделей, ИТ-решений, которые можно было бы тиражировать широко, скорее всего, стоит на федеральном уровне. Однако региональные власти не ждут, когда же такие решения наконец появятся, и занимаются этим самостоятельно. Например, в Псковской области развернут проект автоматизации здравоохранения на базе системы КМИС (разработчик петрозаводская компания «Комплексные медицинские информационные системы», подрядчик ООО «Аскод НТ» Санкт-Петербурга). Завершен первый этап реализации региональной целевой программы автоматизации системы здравоохранения области. Проект был организован комитетом по здравоохранению и фармации по инициативе областного руководства. Это первый в Российской Федерации проект автоматизации системы здравоохранения на региональном уровне. Он включает комплексную автоматизацию 53 ЛПУ области, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), объединение их в общую медицинскую информационную сеть, а также интеграцию в созданное единое информационное пространство специалистов комитета по здравоохранению, регионального фонда ОМС и страховых компаний, работающих на территории области.

Глава III. Информатизация здравоохранения в рф. Перспективы.  

Автоматизация здравоохранения весьма перспективная область, правда, с разной степенью оптимизма. 

В бюджете медучреждений расходы на ИТ отдельной статьей не выделяются, а внедрения компьютерных систем в больницах — единичные. Планомерно работать в этой области крайне затруднительно. Работа над требованиями к автоматизации здравоохранения со стороны основных регуляторов (Минздравсоцразвития России, Федерального фонда ОМС) только разворачивается благодаря серии проектов министерства в конце 2009 г. На региональном уровне чаще принимаются очень специфические требования, существенно повышающие затраты на адаптацию типовых решений, да и сами эти требования часто описывают не все региональные особенности. Все разработчики медицинских информационных систем (МИС) вынужденно подстраиваются под эту специфику, адаптируя свои системы.

Из-за кризиса повсеместно произошло сокращение бюджета на 20–30%,  и это в первую очередь ударило по автоматизации. Так как для ЛПУ это не профильная деятельность, здесь средства сокращают в первую очередь.

На систему здравоохранения выделяются сейчас достаточные большие средства. Основная задача автоматизации — эффективное управление затратами и ресурсами в масштабах каждого региона и страны в целом, при обеспечении прозрачности их расходования в персонифицированном разрезе. Для этого потребуется вводить новые формы оплаты за оказанную помощь, которые обеспечат баланс бюджетных средств, конкретных обязательств государства по оказанию бесплатной медпомощи и заинтересованность медорганизаций в повышении эффективности работы. Это существенно повлияет и на качество оказания помощи.

«Аксимед» пытается сделать свой продукт «стандартом де факто» с помощью бесплатного распространения ПО. С июня 2009 г. фирма проводит антикризисную программу по информатизации здравоохранения AKSi-доктор, и ее участниками стали множество ЛПУ. Евгений Касаткин поясняет, что МИС AKSi-офис стала одним из победителей конкурса Microsoft4Doctors. Дистрибутив этой МИС по каналам Microsoft бесплатно получили 6 тыс. ЛПУ по всей России, его ежедневно скачивают с сайта «Аксимед» российские и зарубежные ЛПУ.

Фирмы «Софттрас» (Белгород), «Медотрейд» (Москва), «Волга-Мед» (Ульяновск), «Ристар» (Москва), «Комплексные медицинские информационные системы» (Петрозаводск), «Корпоративные информационные рутины» (Казань) тоже действуют энергично, но другими методами. Впрочем, немалое число клиентов, похоже, просто ждет, когда «1С» выпустит адекватный продукт для медучреждений. Действительно, пакет «1С-Рарус:Амбулатория. Редакция 1» был выведен на рынок в октябре 2009 г., но переворота на нем пока не произвел.

Глава IV. Информатизация здравоохранения в рф. Сдерживающие факторы. 

Существует ряд проблем, без решения которых вряд ли возможно серьезное развитие рынка МИС и ИТ-услуг в учреждениях здравоохранения. Насущной задачей является организация документооборота, а именно ведение электронной истории болезни (ЭИБ). Это ключ к качественному медицинскому обслуживанию. Сегодня ЭИБ, как юридического документа, не существует. Приходится параллельно с использованием современных ИТ вести историю болезни в бумажном виде, т. е. на бумажном носителе с подписью («для прокурора»)». Другая проблема – отсутствие стандартов в отрасли.  Как сделать, чтобы доктор получал информацию о состоянии здоровья пациента из всех ЛПУ, где он лечился? Для этого нужно интегрировать различные МИС, а эту задачу без стандартов не решить. На Западе есть стандарт HL7, используемый всеми поставщиками медицинских систем и государственными агентствами. Стоит отметить, что в последние два года в этом направлении было сделано многое — разработаны и введены в действие приказом Ростехрегулирования четыре ГОСТа, касающиеся медицинской информации и обмена ею. Однако их применение пока не стало массовым.

Один из главных тормозов информатизации — отсутствие организационно-методологической реформы в здравоохранении. Главному врачу не выгодно экономить. Если он покажет экономию, ему сразу уменьшат финансирование, а тем более вводить системы управленческого учета. Тогда надо вводить адекватную оплату труда сотрудников, а у него нет для этого ресурсов и полномочий, он зажат бюджетной сеткой окладов. Все это сводит потребность в автоматизации на вторичный уровень

Таким образом, рынок автоматизации здравоохранения более зависим, чем многие другие, от государственной политики. Потребности в ИТ, во всяком случае пока, значительно больше связаны с требованиями регуляторов, чем со стремлением самих организаций повысить эффективность своей работы. Для граждан и их здоровья это вряд ли можно считать позитивным фактором, но для ИТ-компаний, возможно, совсем и неплохо: примеры банковской сферы, налогового учета, где меняющиеся требования регуляторов постоянно создают фронт работ, вселяют оптимизм.

Заключение 

Задач, равных по масштабу и амбициям программе информатизации системы здравоохранения в Российской Федерации, пока никто в мире не решал. Удастся ли РФ войти в рабочий график или она повторит судьбу аналогичной программы в Великобритании, которую закрыли на полпути, затратив 10 лет и половину выделенных средств? Ответ остается за теми, кто будет реализовывать ее на практике.

Список литературы

1.           В.П. Ковалев, «Информационный аспект повышения качества медицинского обслуживания населения», ISSN 1810-0198 Вестник ТГУ, т.16, вып.2, 2011 г.

2.           Батенева Татьяна, « Заоблачные вычисления», Российская бизнес – газета №819(37), 2011 г.

3.           Ольга Мельник, «Информатизация здравоохранения: скепсис и надежды», ИТ-бизнес CRN №4(341), 2010 г.

4.           «Актуальные темы интернета и ИТ», 2011 г.

Интернет – источники:  

1.       Всемирный экономический форум (ВЭФ)

2.       www.aksinews.ru

3

[1] Информационный аспект повышения качества  медицинского обслуживания  населения, В.П. Ковале, ISSN 1810-0198 Вестник ТГУ, т.16, вып.2, 2011

[2] Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения,  приказ Минздравсоцразвития России № 364 от 28 апреля 2011 г.

[3] Всемирный экономический форум (ВЭФ)

[4] www.aksinews.ru