Информационные технологии в стоматологии

ВВЕДЕНИЕ 

  Внедрение  информационных технологий является  важнейшим направлением развития  отечественного здравоохранения.  Проводимый в настоящее время  Минздравом России комплекс мероприятий  по совершенствованию управления  здравоохранением предусматривает  полную автоматизацию процессов выработки и принятия решений путем внедрения компьютерных и телемедицинских технологий.

  Информатизация  здравоохранения в России имеет  почти полувековой опыт. Но если  на начальном этапе ее развития  основной упор делался на решение диагностических задач, то в последующем значительное место заняли информационные системы, обеспечивающие организаторов здравоохранения аналитическими данными. [1]

  Цифровые технологии стали неотъемлемой частью любой стоматологической отрасли. Например, в стоматологическую практику внедрены цифровые рентгеновские изображения с системами активации светом или на основе других процессов, а также цифровые архивы рентгеновских и внутриротовых изображений. Эти технологии особенно полезны для проведения консультаций пациентов, так как дают чёткое визуальное отображение предполагаемого лечения, и, следовательно, могут играть важную роль в формировании желания пациента выбрать более дорогостоящий, но в тоже время, самый оптимальный вариант реставрации его зубов. Современные цифровые системы могут обеспечить более детальный мониторинг хирургической операции. И, наконец, они позволяют точно определять цвет зубов пациента независимо от условий освещённости, что значительно улучшает качество информации, передаваемой из кабинета врача зубному технику. [2] 
 

Технологии XXI века 

   Внедрение технологии CAD/CAM вызвало цифровую революцию в зуботехнических лабораториях. Теперь изделия, необходимые для выполнения зуботехнических работ любого типа, начиная от самых простых  и заканчивая самыми сложными, могут быть созданы на экране монитора, а затем просто и легко изготовлены в лаборатории или в каком-то другом месте. Современна тенденция – изготовление эргономичных CAD/CAM систем, лазерных сканеров с высоким разрешением и быстродействующих роботов, предназначенных для механической обработки многих керамических материалов и металлических сплавов. Такие технологии предлагают ряд ценных преимуществ владельцам зуботехнических лабораторий.

   Технология  CAD/CAM позволила расширить возможности использования керамических материалов для изготовления цельнокерамических протезов. Чаще всего, для изготовления одиночных коронок, мостовидных протезов и других ортопедических конструкций, используется стеклокерамика, армированная лейцитом, алюмооксидная керамика и диоксид циркония. В частности, высоким потенциалом в этой области  обладает диоксид циркония, который, благодаря своей высокой прочности, способен выдерживать высокие нагрузки, действующие в жевательных  областях зубного ряда. Кроме того, диоксид циркония является идеальным материалом для создания  особых протезов, например, первичных коронок для протезных конструкций, в которых применяются двойные коронки. Более того, оптические свойства (светопроницаемость, светоотражение) цельнокерамических протезов и натуральных зубов похожи, поэтому керамические реставрации могут отвечать самым высоким требованиям эстетики.  

    Технология CEREC.

  Стоматология сегодня находится на новом этапе технического развития.

  Сегодня  уже нельзя не заметить, что многие стоматологические клиники и зуботехнические лаборатории всё чаще открывают свои двери для цельнокерамических реставраций с использованием компьютерных технологий. И это непросто желание специалистов работать с данными технологиями. Всё чаще движущей силой, стимулирующей докторов и техников к переменам в привычном укладе, становятся пациенты. Стоя перед выбором, они отдают предпочтение цельнокерамическим реставрациям, аргументируя своё решение тем, что стоимость данной услуги вполне сопоставима с металлокерамической реставрацией. И, конечно, основополагающими факторами в данном случае являются биосовместимость и естественный вид реставраций из современных стоматологических керамических материалов.

  Благодаря  технологии  CEREC как у клиник, так и у лабораторий появилась возможность выйти на новый уровень своей профессиональной деятельности. Технология  CEREC – это новое программное обеспечение inLab 3D V3. 01, предоставляющее пользователям ещё более богатые возможности, и усовершенствованный шлифовальный аппарат  inLab MC XL–более производительный и менее шумный. Несмотря на кажущуюся эволюционность этих изменений, пользователи получили ещё более мощный инструмент для реализации своих идей в области безметалловых конструкций.

  Аппаратная и программная часть – это ещё не всё, так как качество изготовляемых цельнокерамических конструкций в очень значительной степени зависит от исходных заготовок, из которых происходит вытачивание реставрации. Именно поэтому, до сих пор изготовление качественных безметалловых мостовидных протезов является всё ещё непростой задачей. Долгое время не существовало такого материала, который обладал бы такими качествами как высокая прочность и износостойкость, при этом шлифование такого материала должно занимать незначительное время в процессе изготовления реставрации.

  Сейчас  уверенные шаги в направлении  создания такого без преувеличения  долгожданного материала сделаны  такими компаниями как Vita, Ivoclar Vivadent, которые активно сотрудничают с компанией Sirona. 

  Чрезвычайно  важной, хотя и внешне не заметной, новинкой стал выпуск новых блоков Vita CADTemp. Их появление может в корне изменить традиционный подход к работе специалиста, использующего технологию CEREC, сделав её более последовательной, логичной и точной. Данные блоки изготовлены из эстетичного композитного материала и предназначены для изготовления временных мостовидных протезов.

  Процесс  моделирования мостовидных протезов  соответствует всем тем основным  этапам, которые имеют место при  создании цельнокерамической коронки (оптические слепки, прорисовка границ препарирования, выбор зубов из базы данных и т.д.). Новое программное обеспечение автоматически моделирует мостовидный протез. Стоматологу при этом отводится роль наблюдателя и контролёра – остаётся только контролировать процесс, в случае необходимости корректируя готовую модель. Таким образом, ещё до начала этапа шлифования специалист имеет все возможности для того, чтобы с помощью программных инструментов довести реставрацию до совершенства. 

  Фактически речь идёт о более согласованном и тесном взаимодействии программной оболочки и аппаратного комплекса CEREC. Так, теперь есть возможность дополнительного контроля качества выполняемой конструкции. По этой схеме стоматолог делает оптические слепки отпрепарированных зубов и зубов и зубов-антагонистов, моделирует, изготавливает и устанавливает временный мостовидный протез, после чего делает дополнительный оптический слепок окклюзионной поверхности. Затем он  отправляет данные и оптические слепки в зуботехническую лабораторию, которая создаёт каркас мостовидного протеза.

  В  свою очередь, у лаборатории  появляется возможность моделировать  и изготавливать индивидуальные  коронки из стеклокерамики или  полевого шпата с учётом данных  оптических слепков и анатомических форм временных мостовидных протезов. Такие коронки устанавливаются на каркас мостовидного протеза после процесса спекания последнего. Такой подход позволяет поднять точность выполняемых работ на новый уровень.

  Благодаря  нововведениям в систему CEREC у стоматолога наблюдается заметная экономия времени! Высокая точность новых шлифовальных аппаратов inLab MC XL позволяет с уверенностью говорить о том, что конструкции, изготовленные по данной технологии, устанавливаются также быстро, как и реставрации, изготовленные в лаборатории традиционным способом.

  Сотрудничество  между стоматологами и зубными  техниками постепенно выходит  на новый уровень. 

  CEREC – достойная альтернатива металлокерамическим реставрациям!       

  Безметалловые реставрации по технологии «CEREC».

  Стоматология XX века основным направлением была ориентирована на восстановление утраченной функции зубов и зубных рядов, поэтому реставрации и протезы были в основном металлические. Они надёжны в плане долговечности сохранения функции зуба, однако косметические свойства были неудовлетворительные с точки зрения восстановления утраченной эстетики.

  При  возрастании требований не только  к функции, но и к эстетике  стали появляться зубные протезы  из пластмассы: пластмассовые коронки, пластмассовые вкладки. Это зубные протезы второй половины XX века, которые позволили значительно улучшить эстетичность протезирования но, увы, в ущерб функции.

  Современная  реставрационная стоматология направлена  не только на восстановление  анатомической формы передних и боковых зубов, но и на достижения максимального косметического результата.

  Создание  современных металлокерамических  и цельнокерамических протезов  позволило получить оптимальное  сочетание высоких эстетических  свойств зубных протезов или реставраций с их функциональными свойствами и долговечностью.

  Любое  лечение должно быть научно  обоснованно, поэтому стоматология  XXI века использует в своём арсенале биологически совместимые материалы, из которых качественно можно создавать высокохудожественные эстетические реставрации. В связи с этим третьим фактором, который определяет эффективность реставрации зубов и зубных рядов является биосовместимость. К сожалению, металлические зубные протезы, также как металлокерамические имеют недостаток, связанный с тем, что некоторые пациенты страдают повышенной чувствительностью к металлическим элементам. Поэтому по эстетическим свойствам, по функциональной долговечности и по биосовместимости наилучшим материалом в сегодняшней стоматологии является керамика.

  Для  изготовления таких реставраций  предложено много методов. Один  из высокоточных, доступных и  современных методов является  CAD/CAM технология, т.е. метод компьютерного моделирования и компьютерного фрезерования.

  Большое  преимущество этой системы заключается в том, что она даёт возможность создавать высококачественную керамическую реставрацию непосредственно у кресла пациента в одно посещение, чем отличается от традиционных методов лечения, с точки зрения экономии времени пациента и врача.

  Фабрично созданные фарфоровые (керамические, ситалловые, одно и многоцветные) блоки отвечают всем общемедицинским, физико-механическим и технологическим требованиям.

  Индивидуализировать  реставрацию возможно при нанесением  так называемых фарфоровых «эффект»  масс и дополнительного подкрашивания, с последующим обжигом или использованием цветных цементов для фиксации.

  Клинические  исследования подтвердили долговечность  таких протезов, их функциональность  и соответствие реставраций всем  эстетическим требованиям.

  Совершенство  и удобство CAD-CAM системы позволяет установить необходимые параметры для изготовления проектируемой конструкции и заранее предусмотреть толщину адгезионного слоя и плотность проксимальных контактов. С использованием виртуального артикулятора система позволяет достичь оптимального соотношения с зубами антагонистами не только в центральной, но и в боковой окклюзии.

  Аппарат  CAD-CAM технологии «CEREC-3» является революционным переходом от своих предшественников. В этой уникальной системе используется объёмное «3D» моделирование и фрезерование двумя фрезами: цилиндрической, торпедовидной или ступенчатой.

  В  системе «3D» используется множество функций, таких как репликация – зеркальное отображение, корреляция – фото зуба до препарирования, а в дальнейшем использования его анатомической формы при моделировании на экране монитора. Программа позволяет создать контакт разной плотности с зубами-антагонистами, оценить плотность контакта, сделать профилактическое увеличение плотности с учётом возраста пациента. Обогатился банк анатомических форм  и размеров поверхностей всех групп зубов. Время изготовления коронки с момента получения оптического оттиска до фиксации коронки составляет 40 минут.

  Всё  большее распространение в настоящее  время получают  высокопрочные и  эстетичные мостовидные протезы,  каркасы которых изготовлены из оксида циркония. Их можно окрашивать в нужный цвет, а послойная нанесённая высокоэстетичная керамика максимально приближает их к естественной прозрачности зубов.