Финасирование здравоохранения

Действует жёсткая, близкая к военной, корпоративная  этика - коллеги не выдают "своих", признание врачебной ошибки - редчайшее  исключение. Инновации осуществляются путём длительной разработки и апробации в соответствующих профильных институтах министерства (институты и специализированные клиники по онкологии, кардиологии, ортопедии и травматологии и т.д.). Данная система является достаточно эффективной при ликвидации массовых эпидемиологических заболеваний, но в случаях, когда надоя применять индивидуальные, нестандартные методики лечения, она начинает давать существенные сбои. При данной системе финансирования практически вычеркивается эффективная работа врачей - звена которая непосредственно оказывает медицинскую помощь населению, отмечается недостаточность возможностей покрытия всех расходов на медицинскую помощь (для этого государственное финансирование должно увеличиться, как минимум, в 2 раза) встает вопрос о формах организации личных платежей населения за медицинскую помощь.

Платные услуги расширяют возможности оказания тех услуг, которые бюджетные  учреждения не могут предоставить за счет налоговых средств, и в этой роли они способны повышать качество медицинской помощи. Платные услуги выступают источником дополнительных средств для укрепления материально-технической базы учреждения, они учитываются в составе его бюджета и могут распределяться на выполнение уставных задач учреждения, а также стимулирование деятельности персонала. Но на практике влияние платных услуг на локальную эффективность определяется уровнем тарифов и порядком распределения средств полученных от платных услуг. Если тариф занижен, а персонал не получает адекватного вознаграждения, то мотивация к оказанию платных услуг снижается. Следуя из этого можно сказать, что реального повышения отдачи от вложенных ресурсов не происходит.

Тем временем в  мировой практике главной формой прямой оплаты медицинских услуг  из личных средств являются формальные соплатежи населения (далее - соплатежи), иначе говоря, установленная законом оплата части стоимости посещения врача, госпитализации. Наиважнейшая часть затрат оплачивается из государственных средств, а пациент доплачивает установленную ему сумму. Иными слoвами говаря, соплатеж - это форма соучастия государства и населения в покрытии расходов на медицинскую помощь. Необходимо отметить высокую медико-экономическая результативность этой системы финансирования.

В последние 10-15 лет во некоторых странах Восточной Европы наблюдается повышенный интерес к сoплатежам как форме привлечения добавочных средств в сферу здравоохранения. Не многие страны уже установили соплатежи (Эстония, Венгрия, Польша, Болгария, Кыргызстан и проч.), остальные усматривают такую возможность (Таджикистан, Армения). В Казахстане данный вопрос рассматривается в контексте задачи формирования новой системы государственных гарантий медицинской помощи.

Переход от одной  модели к другой вызывает изменения  как ключевых рутин, определяющих специфику каждой модели, так и соответствующих методов управления, взаимодействия с пациентами и населением, с общественным мнением, с производителями лекарств и медицинского оборудования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

2.1 Планирование  деятельности учреждений здравоохранения

 

Планирование  в здравоохранении – это обоснование  и разработка определенного соотношения  потребностей населения в медицинской  помощи, лекарственном обеспечении и санитарно – противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Основные принципы планирования в здравоохранении  представлены на рисунке 1.2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1.2 - Основные принципы планирования в здравоохранении

 

Это требует высокого уровня организации управления учреждениями здравоохранения, укрепления их материально-технической базы, улучшения финансирования, повышения качества и эффективности медицинского обслуживания.

В условиях рыночной экономики содержание и методы планирования в здравоохранении существенно изменились. Это обусловлено двумя факторами:

- децентрализацией  системы управления здравоохранением как на Республиканском, так и на региональном и муниципальном уровнях;

- демонополизацией  государственной системы здравоохранения /10/.

При планировании здравоохранения не потерял своей актуальности нормативный метод планирования, основанный на использовании норм и нормативов.

Цель  разработки Территориальных Программ:

- создание единого механизма  реализации конституционных прав граждан РК по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;

- обеспечение сбалансированности  обязательств государства по  предоставлению населению бесплатной  медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

- повышение эффективности  использования имеющихся ресурсов  здравоохранения.

В качестве нормативов объемов  стационарной медицинской помощи Программой установлены следующие показатели:

 Средний норматив койко - дней на 1000 жителей. Показатель представляет собой сумму произведений показателей уровня госпитализации на 1000 населения по профильным отделениям на соответствующие показатели средней длительности пребывания больного в профильном отделении стационара и определяется по формуле:

 

 i i i

 n к/д = SUM (Уг х Тдл ), (1,2)

 

где Уг - уровень госпитализации по профильным отделениям;

 Тдл - длительность пребывания больного в профильном отделении.

Согласно Постановлению  Правительства от 24 июля 2001 года N 550

в среднем по РК/12/ при реализации Программы средний норматив койко-дня устанавливается в размере 2812,5 койко-дней на 1000 жителей, уровень госпитализации Уг = 196,0 на 1000 жителей; средняя длительность пребывания 1-го больного в стационаре Тдл = 14,3 дня.

 При расчетах нормативов по РК было принято следующее соотношение взрослых и детей в структуре населения: 22% (коэффициент 0,22) - дети; 78% (коэффициент 0,78) - взрослые.

Распределение норматива койко - дней по уровням  оказания медицинской помощи (клиническому, городскому, районному) проводится на основе критериев, принятых в системе лицензирования учреждений и распределения их по категориям, т.е. к клиническому уровню относятся учреждения областного, республиканского,с высокой степенью фондооснащенности и специализации медицинской помощи.

Особенностью  нормативов, распределенных по уровням  оказания медицинской помощи, состоит  в их ресурсоорганизующей и ресурсосберегающей роли. Именно такой подход позволит рационально распределить не только коечный фонд по иерархическим уровням организации медицинской помощи, но и сбалансировать необходимые финансовые поступления в учреждения разного уровня путем умножения стоимости койко - дня по каждому профилю на планируемое число койко - дней по данному профилю.

 

В качестве норматива объема амбулаторно - поликлинической помощи установлено количество посещений "Vi" на 1000 жителей в год. В нормативе учитывается помощь, оказываемая территориальными поликлиниками, стоматологическими поликлиниками, специализированными поликлиниками, специализированными диспансерами, диагностическими центрами.

Средний норматив устанавливается 9198 посещений в  год на 1000 жителей и подлежит коррекции  с учетом заболеваемости и демографического состава субъекта РК

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи включают все статьи расходов согласно бюджетной классификации и скорректированы по индексу - дефлятору к ВВП на 1999 - 2009 годы.

- норматив затрат на один койко - день в стационаре Sкд = 262,9 рублей;

- норматив затрат на одно посещение амбулаторно - поликлинического учреждения Sv = 44,9 рублей;

-средняя стоимость  одного вызова скорой медицинской  помощи - 408,1 рублей.

Для расчета  данных по профилям отделений и специальностей необходимо полученные средние стоимости  перемножить на относительные коэффициенты стоимости одного койко - дня (Rki) и одного посещения (Rvi), которые будут повышать или понижать средний Базовый уровень стоимости одного койко-дня и одного врачебного посещения в зависимости от профиля отделения и уровня оказания медицинской помощи (клинического, городского, районного).

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу  объема медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных  медицинских услуг (далее - территориальные  нормативы финансовых затрат), должны обеспечивать покрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях Территориальной программы. При расчете территориальных нормативов финансовых затрат учитывается реальность обеспечения нормативной загрузки действующей сети амбулаторно - поликлинических и стационарных учреждений в соответствии с рекомендуемыми Минздравом РК нормами нагрузки учреждений, адаптированными к местным условиям.

 Проводится  коррекция средних нормативов  стоимости койко - дня и врачебного посещения путем умножения их на поясные и региональные индексы, которые приводятся по данным Минэкономики РК, используемым при прогнозировании социально - экономического развития РК на расчетный период.

 Структура расходов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи является ориентировочной, ненормативной и должна корректироваться на местах в зависимости от социально - экономического состояния субъекта РК, уровня цен и т.п.

Примерная структура  финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2008 год приведена в таблице 1.2 .

 

Таблица 1.2 - Примерная  структура финансовых затрат на единицу  объема медицинской помощи на 2008 год

 В процентах

Наименование статей расходов бюджетов РК	Затраты на скорую медпомощь  (один вызов)	Затраты на амбулаторно-поликлиническую  помощь (одно посещение)	Затраты на стационарную помощь (один койко-день) (1посещение)	Затраты на диагностические услуги
				В поликлинике	В стационаре
Оплата труда	34,0	41,1	13,1	10,0	11,0
Начисления на оплату труда	13,1	15,8	5,0	3,0	4,0
Медикаменты и перевязочные средства	2,6	10,2	25,5	51,0	48,0
Продукты питания	-	-	12,3	-	-
Мягкий инвентарь и  обмундирование	0,8	0,3	1,7	2,0	1,0
Оплата коммунальных услуг	16,7	21,8	17,0	5,0	6,0
Приобретение оборудования и предметов длительного пользования	27,0	2,5	18,3	23,0	20,0
Капитальный ремонт	5,8	8,3	7,1	6,0	10,0
ВСЕГО	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0

 Свободный расчет стоимости Территориальной программы

проводится  по формуле:

 

 i i i i

Стпг = SUM /(Вс/п* Sвс/п) + (nк/д*Sк/д)+(V*S)+(Дс*Sд/с)//1000*N + затраты на (2.2)

 

 другие виды медпомощи

 и АУП системы ОМС

 

 Где С тпг - стоимость территориальной программы государственных гарантий;

В с/п - норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей;

Sвс/п - расчетный территориальный норматив финансовых затрат

на один вызов  скорой медицинской помощи;

 i

n к/д - норматив числа койко/дней на 1000 жителей;

Sк/д - расчетный территориальный норматив финансовых затрат на

один койко-день;

Vi - норматив числа посещений на 1000 жителей;

Sv - расчетный территориальный норматив финансовых затрат на

одно врачебное посещение;

Дс - норматив числа дней лечения в дневных стационарах;

Sд/с - расчетный территориальный норматив финансовых затрат на

в таблице 2.2

 

Таблица 2.2 - Формулы, используемые для планирования деятельности учреждений здравоохранения

Наименование показателя	Формула	Составляющие
Среднегодовое количество коек	Кcр = К н + (К к – К н ) n/12,	Где Кср – среднегодовое  количество коек;  Кн - количество коек на начало года;  Кк -количество коек на конец года;  n - число месяцев функционирования вновь развернутых коек.
Количество койко-дней	Ккд = Чк * Кср,	Где Ккд -количество койко-дней;  Чк – число дней функционирования койки в год;  Кср – среднегодовое количество коек.
Годовой фонд заработной платы	ФЗПг = Кср * ЗПк,	Где ФЗПг – годовой  фонд заработной платы,  ЗП - средняя заработная плата на одну койку в год.
Расходы на медикаменты	Рм = Nр * Ккд,	Где Рм – расходы на медикаменты в стационарах; Nр – норма расходов на медикаменты; Ккд – количество койко-дней.
Расходы на канцелярские и хозяйственных нужды	Ск = Nр * Кср,	Где Ск – сумма канцелярских и хозяйственных расходов, Nр – норма расходов на одну койку в год. Кср – среднегодовое  количество коек.
Расходы на мягкий инвентарь	Рми = Рднк + Рдк,	Где Рми - расходы на мягкий инвентарь;  Рднк - расходы на дооборудование новых коек; Рдк -расходы на оборудование прежних коек.
Расчет прироста коек	Пк = Кк – Кн,	Где Пк – прирост коек за год;
		Кк – количество коек на конец года; Кн – количество коек на начало года.
Расходы на дооборудование новых коек	Рднк = Пк * Nднк,	Где Рднк – расходы  на дооборудование новых коек,  Nднк – норма расходов на дооборудование одной койки.