Автор работы: Пользователь скрыл имя, 10 Ноября 2011 в 19:53, курсовая работа
Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.
В правовом отношении этот вид страхования опирается на закон, определяющий правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения России. Закон обеспечивает конституционное право граждан России на медицинскую помощь. Об этом пойдет речь далее в главе 1.
Введение 3
Глава 1. Социально-экономическая природа медицинского страхования
5
1.1. Необходимость перехода к страховой медицине. Значение медицинского страхования
5
1.2. Принципы организации медицинского страхования 7
1.2.1. Обязательное и добровольное страхование
1.2.2. Объекты и субъекты медицинского страхования
1.2.3. Договор медицинского страхования
1.2.4. Медицинский полис
7
8
8
9
1.3. Финансирование медицинского страхования 9
1.3.1. Фонды медицинского страхования
1.3.2. Тарифы медицинского страхования
9
11
1.4.
Законодательная опора медицинского страхования в РФ
12
Глава 2. Организация медицинского страхования в России 15
2.1. Система медицинского страхования в РФ 15
2.1.1. История медицинского страхования
2.1.2. Развитие медицинского страхования в России
2.1.3. Перспективы развития системы медицинского страхования
15
15
19
2.2. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) 21
2.2.1. Необходимость создания
2.2.2. Центральные проблемы ОМС.
Новости Самарской губернии
2.2.3. Участники системы ОМС
2.2.4. Модели внедрения ОМС в Российской Федерации
22
23
27
27
32
2.3. Добровольное медицинское страхование (ДМС) 33
2.3.1. Объекты и субъекты ДМС
2.3.2. Экономическая необходимость ДМС
2.3.3. Развитие, современное состояние и перспективы ДМС в России
35
36
37
2.4. Отличительные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования
39
2.5. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования
41
Глава 3. Медицинское страхование за рубежом 43
3.1. Зарубежный опыт медицинского страхования 43
3.2. Возможности использования зарубежного опыта медицинского страхования в России
46
Заключение 51
Список литературы 54
Существующие в настоящее время федеральные стандарты медицинской помощи разрабатываются с учетом лучших достижений медицинской науки и включают значительное число манипуляций, необходимых для более точной диагностики и наилучшего лечения. Не вызывает сомнений тот факт, что обеспечение таких стандартов в отношении всего населения будет иметь исключительно благоприятные последствия для граждан. Однако реалии российского здравоохранения показывают, что не только в рамках ОМС, но и в рамках совмещения ОМС и платных разовых услуг пациенты не получают всего объема услуг и манипуляций, предусмотренной этими стандартами. Анализ статистических данных, представленных ранее, доказывает именно это. Для выполнения федеральных стандартов необходимо либо пересмотреть их в сторону сокращения, либо определиться с источниками покрытия затрат на их выполнение. В противном случае эти стандарты будут декларативны.
Федеральные медицинские стандарты должны быть ориентированы на материально-технические, кадровые и другие ресурсные возможности типовых лечебно-профилактических учреждений таких, как городские и центральные районные больницы и поликлиники, другие медицинские учреждения с аналогичными уровнями оказания медицинской помощи (видами медицинской деятельности) и являться информационной базой для разработки территориальных медико-экономических стандартов по рекомендованной схеме их описания.
Страховые взносы из общественных и частных источников для программы ОМС будут определяться на основе актуарных расчетов, и в условиях обязательной для всех категорий страхователей оплаты будут ниже, чем расходы в момент обращения в лечебное учреждение.
Социальная
удовлетворенность
Финансирование медицинских программ более высоких уровней осуществляется только из частных источников. Страхователями являются работодатели и сами застрахованные. Расчет страховых взносов проводится на основе актуарных расчетов с учетом уровней потребности застрахованных и рыночного спроса.
Финансовые затраты, насколько это возможно в действующих экономических условиях, должны быть адекватными объему и качеству предоставляемых медицинских услуг. Финансово-расчетные взаимоотношения субъектов медицинского страхования тесно связаны с решением проблемы расчета и согласования тарифов на медицинские услуги по программам медицинского страхования.
Тарифы в страховании рассчитываются таким образом, чтобы обеспечить «принцип нуля» для страховых резервов – сколько денег собрано для оплаты возмещения при страховых событиях, столько и выплачено. Поэтому наиболее важным при расчете тарифа является наличие достоверной страховой статистики, позволяющей оценить вероятность наступления страхового события, и наличие данных об убыточности страховой суммы – т.е. отношении средних выплат к средним страховым суммам. На основе страхового тарифа и величины страховой суммы определяется страховой взнос, обеспечивающий необходимый для выплаты страхового возмещения размер страхового резерва.
Для современной России чрезвычайно важно обеспечить права застрахованных в системе медицинского страхования в части получения медицинских услуг необходимого объема и качества. Кроме разработки нормативной базы, обеспечивающей права застрахованных, необходимо определить конкретные механизмы компенсации причиненного ущерба пострадавшим. Одновременное с этим введение обязательного страхования профессиональной ответственности врачей позволит обеспечить защиту не только прав пациента, но и защиту профессиональных и имущественных прав медработников. Решение нормативно-правовых вопросов относительно источников уплаты страховых взносов и выплаты средств при наложении штрафов сделает финансовые санкции к лечебному учреждению или к конкретному медицинскому работнику важным фактором улучшения качества медицинской помощи.
Список литературы
Информация о работе Медицинское страхование в России, проблемы его развития