Фонды обязательного медицинского страхования

Министерство по образованию  и науки Российской Федерации 

Федеральное агентство  по образованию ГОУ ВПО Восточно-сибирский университет.

 

 

 

 

 

 

 

«Допущена к защите»

                                                                                     «   »               2010г.

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

По дисциплине: «Финансы»

 

На тему: «Фонды обязательного медицинского страхования»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: Несторяк А.В.

                      

Проверил: Багинова В.М.

 

 

 

 

 

 

Нерюнгри  2010г.

 

Содержание:

1. Введение 3

2. Экономические и правовые основы  функционирования Фондов обязательного  медицинского страхования 4

2.1. Назначение Фондов обязательного медицинского страхования. 4

2.2. Доходы Федерального и территориальных Фондов обязательного медицинского страхования. 5

2.3. Платежи органов исполнительной власти на обязательное страхование неработающего населения. 6

2.4. Использование средств Фондов на федеральном и региональном уровнях. 7

3. Анализ расходов на здравоохранение  в РФ и роль Фондов обязательного  медицинского страхования в их  финансировании. 9

4. Обобщение современного состояния  и перспектив медицинского страхования  в РФ (обязательного и добровольного). 13

5. Заключение 19

6. Список использованной литературы 21

 

1. Введение

Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в  охране здоровья, имеющее своей целью  гарантировать гражданам при  возникновении страхового случая получение  медицинской помощи за счет накопленных  средств и финансировать профилактические мероприятия (Закон РФ от 28 июня 1991 г. "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации"). При платной медицине данный вид  страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую  помощь, при бесплатной – дополнительный источник финансирования медицинских  затрат.

Обязательное  страхование является составной  частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

 

2. Экономические и правовые основы функционирования Фондов обязательного медицинского страхования

1. Назначение Фондов обязательного медицинского страхования.

Обязательное  медицинское страхование (ОМС) –  один из наиболее важных элементов  системы социальной защиты населения  в части охраны здоровья и получения  необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС  является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС.

Основная  цель ОМС состоит в сборе и  капитализации страховых взносов  и предоставлении за счет собранных  средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. Систему ОМС следует рассматривать с двух точек зрения. С одной стороны, это составная часть государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. С другой стороны, ОМС представляет собой финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг.

Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется  в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах Федерации. Базовая программа ОМС граждан России содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС. К ним относится амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при любых заболеваниях, за исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств федерального бюджета (дорогостоящие виды медицинской помощи и лечение в медицинских учреждениях) или бюджетных субъектов муниципальных образований (лечение в специализированных диспансерах и больницах, профилактика, скорая медицинская помощь и др.).

На основе базовой программы в субъектах  РФ разрабатываются территориальные  программы ОМС, объем предоставления услуг которых не может быть меньше орбъема, установленного базовой программой.

Однако  на практике стоимость территориальных  программ приходится определять исходя не из стандартов сложенных в базовой  программе, а из суммы средств  собранных территориальными фондами  на реализацию ОМ.

2. Доходы Федерального и территориальных Фондов обязательного медицинского страхования.

Действующая система ОМС позволила изменить принцип финансирования отрасли  здравоохранения. В рамках данной системы  финансируется не медицинское учреждение как таковое, а медицинская услуга оказанная застрахованному. В этой связи уместным будет привести слова  Президента Российской Федерации В. В. Путина сказанные им в прямом эфире 24.12.2001 года «Основное внимание будет  обращено на страховую медицину. Деньги должны следовать не в лечебное заведение  за то, что оно существует в природе, а за качество оказываемых услуг  и за количество воспользовавшихся  ими пациентов. Вот когда в  страховой системе будет достаточно средств для того, чтобы деньги следовали эффективно за пациентами, тогда и доходы самой сферы  медицины и доходы медицинских работников удастся, мне кажется, значительно  изменить в качественную сторону»¹.

Для реализации государственной политики в области  обязательного медицинского страхования  созданы Федеральный и территориальные  фонды обязательного медицинского страхования, предназначенные для  аккумулирования финансовых средств  на ОМС, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС  и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые  средства государственной системы  ОМС формируются за счет целевых обязательных платежей различных категорий страхователей.

Страхователями  по ОМС, т.е. субъектами, которые уплачивают страховые взносы на обеспечение  всех граждан медицинским страхованием, выступают работодатели и местные  органы исполнительной власти.

Работодатели  обязаны платить страховые взносы на работающее население. Тариф страховых взносов устанавливается федеральным законом и с начала 2006г. составляет 1,1% от Фонда заработной платы².

Страховые взносы в фонды обязательного  медицинского страхования обязаны  платить все хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и  организационно-правовых форм деятельности. Взносы начисляются по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям в денежной и натуральной форме, в том числе по договорам гражданско-правового характера. Не надо платить взносов с выплат компенсационного характера, социальных пособий, единовременных поощрительных выплат, призовых наград, дивидендов и др.

Освобождены от уплаты страховых взносов на ОМС  общественные организации инвалидов  и находящиеся в собственности  предприятия и учреждения, созданные  для осуществления уставных целей  этих организаций.

2.3 Платежи органов исполнительной власти на обязательное страхование неработающего населения.

Формирование  доходной части бюджетов территориальных  фондов ОМС происходит в основном из двух источников: за счет отчисления части единого социального налога (взноса), собираемого налоговыми органами и страховых взносов на ОМС  неработающего населения (детей, учащихся, инвалидов, пенсионеров, безработных; и т.д.) уплату которых осуществляет органы государственного управления субъектов  Российской Федерации и органы местного самоуправления.

Перечисление  средств в территориальные фонды  ОМС должно осуществляться в объеме, обеспечивающем выполнение территориальной программы ОМС. Однако, в связи с тем, что определение размера страховых взносов на ОМС неработающего населения отнесено к компетенции органов власти субъекта Российской Федерации на местном уровне действуют различные тарифы страховых взносов. Так в 2000 г. за одного неработающего гражданина было перечислено: В Курской области – 23 руб., в Орловской – 232 руб., в Ярославской – 14, в Москве – 0 руб. Таким образом, в Российской Федерации имеется значительный разброс финансового обеспечения системы ОМС, причем отдельные регионы, либо, совсем не перечисляют страховые взносы, либо платеж является чисто символическим. По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования сумма перечисляемых средств по стране в целом в шесть раз меньше расчетной. Имеющаяся судебная практика по взысканию данной задолженности, к сожалению, является мало эффективной. В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации предусмотрен иммунитет бюджета, т.е. нельзя взыскать с бюджета суммы в нем не предусмотренные. Свободного же имущества у субъекта Российской Федерации (муниципального образования) на которое можно обратить взыскание, как правило, не имеется – все оно закреплено на праве хозяйственного ведения, либо оперативного управления за конкретными организациями.

Принудительное  взыскание страховых взносов  на ОМС неработающего населения  в судебном порядке, либо с помощью  органов прокуратуры затрудняется еще и тем, что исполнительный директор территориального фонда обязательного  медицинского страхования назначается (и освобождается) на должность органом  исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Таким образом, инициирование процедуры взыскания страховых взносов чревато освобождением исполнительного директора фонда от занимаемой должности.

Отсутствие  эффективного порядка уплаты страховых  взносов привело к тому, что  по состоянию на 1 января 2002 года по Российской Федерации задолженность составила около 20 млрд. руб.

Является  очевидным, что различные суммы  финансирования сказываются на уровне оказания медицинских услуг населению. В тех субъектах Российской Федерации, органы власти которой не придерживаются принципа «остаточного финансирования» социальной отрасли медицинская помощь застрахованному будет оказана на совершенно ином уровне чем в субъекте Федерации в котором органы управления внесли 1 рубль страховых взносов в год на одного застрахованного. Недофинансирование провоцирует взимание денежных средств с пациентов, которое в экономически неблагополучных регионах приобрело системный характер.

2.4  Использование средств Фондов на федеральном и региональном уровнях.

Чтобы избежать чрезмерной декларативности обязательств по базовой программе ОМС, она  должна рассчитываться как минимальный  социальный стандарт в виде минимального норматива финансирования на одного жителя. Этот норматив должен быть ориентиром для расчета территориальной  программы ОМС.

За выполнение базовой программы отвечают федеральный  органы управления и финансирования здравоохранения. Дополнительный объем  государственных гарантий в виде территориальной программы ОМС  утверждается законодательным собранием  субъекта федерации вместе с финансовым обеспечением.

Принцип утверждения базовой программы  с гарантированным финансовым обеспечением означает, что при нехватке средств  следует менять объем социальных обязательств и искать внутренние источники  экономии. Это требует разработки нескольких вариантов программы  и их корректировки в зависимости  от приятных сценариев развития.

Объем бюджетных  ассигнований на реализацию территориальной  программы ОМС определяется как  разница между стоимостью этой программы  и взносами на ОМС работающих. Размер бюджетных поступлений для реализации территориальной программы ОМС  должен определяться договором между  администраций области, администрациями  муниципальных образований и  ТФОМС. Объем бюджетного финансирования видов медицинской помощи и программ развития здравоохранения, не включенных в программу ОМС, утверждается дополнительно.

Если  территория не может собрать взносы на ОМС работающих и неработающих в размере, необходимом для достижения минимального норматива финансирования базовой программы, то Федеральные органы должны предоставить субвенцию на развитие здравоохранения.

Порядок выравнивания условий финансирования минимальных государственных гарантий уже сейчас должен стать одноканальным.