Появившиеся
в этих условиях первые медицинские
кооперативы, малые предприятия
во многом имели успех благодаря
доступу к современному оборудованию,
дефицитным лекарствам, привлечению
наиболее квалифицированных специалистов.
Это привело к еще большей дифференциации
качества медицинского обслуживания,
усилило социальную напряженность в обществе.
Поэтому государство было вынуждено пойти
на усиление государственного контроля
в производстве лекарств и медицинской
техники. В частности, это выразилось в
реорганизации Министерства здравоохранения
России, которое превратилось в Министерство
здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации, а также в издании
летом 1994 года постановления Правительства
Российской Федерации "О государственной
поддержке развития медицинской промышленности
и улучшении обеспечения населения и учреждений
здравоохранения лекарственными средствами
и изделиями медицинского назначения".
В
любом случае большинство этих проблем
могут быть успешно решены только с расширением
финансовой базы всей системы охраны здоровья
в стране. Развитие рыночных отношений
сегодня делает эту возможность реальной.
Наряду с традиционным источником финансовых
средства, каким является государственный
бюджет, возникают новые. Как определено
в законе "О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации", ими
могут быть средства государственных
и общественных организаций, предприятий,
доходы от ценных бумаг, кредиты банков
и других кредиторов.
Для
того чтобы эти перечисленные
источники реально функционировали,
необходимы условия, делающие
финансовые инвестиции в охрану
здоровья населения достаточно
привлекательным направлением. С
этой целью, на наш взгляд, необходимо
дифференцировать инструменты финансового
рынка и обеспечить им соответствующую
государственную поддержку. И хотя основную
роль в этих процессах будут играть государственные
и частные страховые организации, все
же медицинские учреждения и соответствующие
органы управления здравоохранением могут
привлекать к себе дополнительные свободные
денежные средства. Это может достигаться
различными путями:
- Выпуск собственных
долговых обязательств;
- Участие в капитале
и прибыли медицинского учреждения, путем
выпуска акций;
- Получение займов
в коммерческом банке. Например, Комитет
по здравоохранению Санкт-Петербурга
мог бы выступить инициатором инвестиционного
проекта, связанного со строительством
крупного многоотраслевого комплекса.
Не рассчитывая на бюджетные средства,
мэрия города выпускает среднесрочные
(3-4 года) долговые обязательства, которые
размещаются среди населения и предприятий,
прежде всего близлежащий районов. Возвратность
этих средств и выплаты соответствующих
дивидендов могут быть реализованы благодаря
как будущей эффективной работе данного
комплекса, так и будущим доходам городского
бюджета (экономия средств). Что же касается
медицинских учреждений акционерного
типа, то здесь существенное значение
могут иметь дополнительная эмиссия акций
и получение займов у коммерческих банков.
Как известно,
привлекательность ценных бумаг
определяется соотношением их трех параметров:
ликвидности, доходности и риска. Учитывая
формирование системы обязательного
медицинского страхования, а также
значительное участие государственного
бюджета в сфере здравоохранения, можно
предположить укрепление в ближайшие
2-3 года финансовой базы медицинских учреждений,
а это позволит, на наш взгляд, придать
ценным бумагам привлекательность, прежде
всего в аспекте безопасности и ликвидности,
уступая в доходности. Кроме того, при
соответствующей пропаганде в обществе
можно сформировать доброжелательное
отношение к столь важной социальной сфере,
какой является здравоохранение, и тем
самым придать этим ценным бумагам дополнительную
привлекательность.
В
отношениях с коммерческими банками дополнительной
гарантией обеспечения возвратности кредитов
может служить залог недвижимости и, особенно
земельных участков, которыми могут располагать
государственные медицинские учреждения,
расположенные в районных центрах и небольших
городах.
Кроме
таких традиционных способов
финансирования, могут быть использованы
и иные способы финансирования
здравоохранительной деятельности,
которые могут оказаться заметно
выгоднее банковского кредита.
Одним из способов такого финансирования
является лизинг. Лизинг - это операции
по размещению движимого и недвижимого
имущества, которое специально закупается
лизинговой фирмой, остается ее собственностью,
но отдается в аренду предпринимателям.
Обычно лизинг трактуется как долгосрочная
аренда машин и оборудования. В настоящее
время по лизингу можно получить самые
разнообразные факторы производства и
различное имущество - от суперсложного
до конторского оборудования. Лизинговая
фирма выступает своеобразным посредником
между производителями соответствующего
оборудования и его потребителями.
Известно,
что лизинг особенно привлекателен
при временной потребности в
оборудовании. Предприятия прибегают
к нему, если у них нет возможности
использовать кредит для закупки
необходимого оборудования. А с учетом
того, что лизинговая сделка не предполагает
гарантийного и авансового залога, предприятия,
применяя один и то же капитал, приводят
в движение большее количество ресурсов.
Оборудование, полученное по лизингу,
не фиксируется на балансе предприятия,
следовательно, не увеличивает его задолженности,
не ухудшает финансового положения.
В
настоящее время, когда идет
процесс формирования многоукладности
в здравоохранении и существует
острая нехватка финансовых средств,
создание лизинговых фирм, на
наш взгляд, могло бы заметно улучшить
материально-техническую базу медицинских
учреждений. На первом этапе это могут
быть государственные лизинговые фирмы,
которые могли бы выполнять своеобразную
роль распределителя скудных объемов
современного медицинского оборудования,
добиваясь, чтобы оно попало в хорошие
руки. К тому же, как показывает мировой
опыт, применять лизинг предпочтительно
там, где имеется особенно сложное и редко
оборудование, которое обслуживается
лизингодателями лучше, чем это может
сделать использующее его медицинского
учреждение.
В
экономической литературе встречаются
предложения об использовании
в сфере услуг такой специфической
формы, как фэкторинг. Фэкторинг
- это обычно осуществляемая на
договорной основе покупка требований
по товарным поставкам фэкторинг-фирмой.
В результате подобной операции предприниматель,
продающий требования, в течение 2-3 дней
получает от 70-90% суммы требований в виде
аванса. Остающиеся 10-30% являются для фэкторинг-фирмы
своего рода гарантийной суммой. Фэкторинг-фирма
взимает с предпринимателя определенные
проценты за немедленное предоставление
эквивалента долговых требований, премию
за риск и возмещение административно-управленческих
расходов. Фэкторинг эффективен прежде
всего, на производственных предприятиях
и оптовых фирмах, соответственно производящих
и сбывающих потребительские товары. Однако
нам представляется возможным в условиях
обязательного медицинского страхования,
когда многие предприятия не осуществляют
вовремя платежи в территориальные фонды
обязательного медицинского страхования,
а многие из них находятся на грани банкротства,
долговые обязательства предприятий фондам
и страховым организациям могли бы быть
проданы фэкторинг-фирмам. Это обеспечило
бы большую равномерность в финансировании
медицинских учреждений.
Таким
образом, конкретная структура
рынка формируется под влиянием
многообразных факторов, отражающих
состояние экономики страны в
целом, региональные особенности,
уровень развития соответствующей
инфраструктуры. И чем точнее
законодательная и исполнительная
власти будут эти факторы, тем эффективнее
и цивилизованнее будут использоваться
рыночные механизмы в охране здоровья
населения.
- В.Д. Селезнев,
И.В. Поляков. Экономические основы воспроизводства
здоровья населения в условиях переходной
экономики. Санкт-Петербург, 1996г.
- В.С. Лучкевич.
Основы социальной медицины и управления
здравоохранением, Санкт-Петербург, 1997г.
- В.С. Лучкевич,
И.В. Поляков. Основы медицинского страхования
в России. Санкт-Петербург, 1995г.
- Мир медицины,
№6 за 1997 год, стр.21-23. Акулов В.Н. Социальная
защита граждан в условиях обязательного
медицинского страхования.
- И.В. Поляков,
Т.М. Зеленская, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова.
Экономика здравоохранения в системе
рыночных отношений. Учебное пособие.
Санкт-Петербург, 1997.
- Кузьменко
В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение
в условиях рыночной экономики, М., 1994.