Экономика в здравоохранении

Экономика Здравоохранения

Здравоохранение нашей  страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной  патологии. В течение нескольких десятилетий  развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени  оправдано.

Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести  здравоохранение на новый режим  функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано.

 

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро  по следующим направлениям:

 

• Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более 25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждый 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя продолжительность жизни;
• Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВНП, то теперь они составили менее 3% от ВНП.
• Кризис материально-технической базы;
• Кризис кадров.

В связи с этим в появилось значительное количество публикаций, в которых анализируется в основном необходимость перехода к медицинскому страхованию. Медицинское страхование, как отмечают многие авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны здоровья и социального обеспечения, которая реально гарантировала бы всем жителям Российской Федерации свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Цель медицинского страхования - повысить качество и расширить  объем медицинской помощи посредством:

 

• радикального увеличения ассигнований на здравоохранения;
• децентрализации системы управления фондами здравоохранения;
• материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах;
• экономической заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работающих;
• экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья.

 

Для того чтобы создать  условия для развития системы  медицинского страхования в нашей  стране, необходимо предварительное решение следующих юридических, организационных и финансовых задач:

 

• - "вписать" систему медицинского страхования в основные принципы, структуру и органы управления существующей системы государственного здравоохранения;
• - установить юридический статус застрахованного, страхующихся организаций и учреждений, обеспечивающих предоставление медицинских услуг;
• - разработать принципы и единую систему ценообразования, применяемую в системе медицинского страхования;
• - разработать принципиально новую информационную систему, позволяющую определить эффективность и качество медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования;
• - предложить схемы и установить размеры формирования финансовых ресурсов для медицинского страхования, имея в виду участие государства, предприятий, местных органов власти, населения;
• - организовать на всех уровнях управления здравоохранением систему арбитража.

 

Сам механизм страхования  объективно отражает присущее рыночным отношениям свойство неопределенности и возникновения ситуации, которая  порождает большие непредвиденные потери. Страхование является одним  из основных способов, к которым прибегают люди и различные предприятия для снижения потерь от рисковых ситуаций.

Основная цель страхования  состоит в уменьшении риска (потерь от риска), который различные субъекты должны нести, в перекладывании риска  на тех, кто более охотно (или, находясь в лучшем положении) готов его  нести. Механизм страхования включает в себя объединение рисков и их перераспределение.

Цель медицинского страхования 

 

гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Такая социальная защита может быть реализована путем создания в едином порядке специализированного денежного фонда, в формировании которого принял бы участие, в конечном счете, каждый гражданин.

В этом случае медицинское страхование принимает форму обязательного. Социальный характер обязательного медицинского страхования, позволяющий каждому гражданину получать одинаковую медицинскую помощь, достигается неравным вкладом каждого в создание денежного фонда на оплату этой помощи. Другими словами, богатый платить за бедного. Именно в этом проявляется принцип общественно солидарности, на котором построена система обязательного медицинского страхования во многих европейских странах.

При добровольном медицинском страховании можно говорить о гарантированной страховой материальной защите только для тех граждан, которые являются застрахованными по индивидуальному или коллективному договору добровольного страхования за счет взносов, уплачиваемых из их личного дохода или прибыли предприятий.

Приведем сравнительную  характеристику социального и коммерческого  видов медицинского страхования

 

Сравнительные признаки	Социальное страхование	Коммерческое страхование
Правовое основание	Обязательное	Добровольное
Охват	Массовое	Групповое, с относительно узким охватом населения и  индивидуальное
Условия возмещения	Гарантированный механизм и  унифицированный набор социальных выплат и льгот	Разнообразные "пакеты" компенсаций и услуг, формируемые  на усмотрение каждого страховщика
Статус распорядителя  страховыми средствами	Государственная или квазигосударственная организация	Частные страховые компании
Принципы организации  страхового возмещения	Текущее финансирование социальных благ для других	Отложенное финансирование специальных благ для себя
Критерии эффективности	Перераспределение средств  имеет характер социальных трансферт, то есть, подчинено целевой эффективности (в частности, всеобщности охвата).	Перераспределение ограничиваются рамками групп и подчинено  затратной эффективности страховщика  и страхователя.

Таким образом, необходимость  в обязательном медицинском страховании  возникает тогда, когда государство  признает, что потребность его  граждан в здоровье имеет общественное значение для всего уклада жизни  и дальнейшего развития общества. Однако, не имея в государственном  бюджете средств для защиты определенного  уровня удовлетворения этой потребности, используется для этой цели обязательное страхование, то есть на основе обязательного  медицинского страхования производится финансирование тех мероприятия  по охране здоровья, которые считаются  важными для всего общества.