Внебюджетные фонды

     Общая схема организации и финансирования ОМС представлена в приложении 2.

     Внебюджетные фонды играют огромную роль в формировании доходной части консолидированного бюджета РФ. Это видно исходя из анализа распределения доходов и расходов консолидированного бюджета по уровням бюджетов (см.приложение 3).

     Основные выводы по второй главе:

     согласно Бюджетному кодексу в РФ выделяют Пенсионный фонд, Фонд социального страхования, Фонд обязательного медицинского страхования, а также их территориальные органы;

     основной источник доходов внебюджетных фондов - это Единый социальный налог, распределяемый среди всех фондов;

     задачи, функции внебюджетных фондов закреплены законодательно, а также в соответствующих положениях этих фондов. 

     3. Перспективы совершенствования и развития деятельности внебюджетных фондов в России

     С 2010 года в российской пенсионной системе произойдут корректировки, направленные на ее совершенствование, повышение уровня пенсионного обеспечения граждан и сбалансированность системы по доходам и расходам. Ряд соответствующих законов были подписаны 24 июля 2009 года Президентом Российской Федерации Дмитрием Медведевым.

     С 1 января 2010 года вступают в силу закон "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования". Вместе с законом о страховых взносах принят и второй закон, вносящий изменения более чем в тридцать законодательных актов России, касающихся страховых взносов граждан.

     Законы вводят ряд механизмов, направленных на повышение уровня пенсионного обеспечения лиц старшего поколения и ликвидации бедности среди пенсионеров - валоризацию пенсионных прав, установление социальной помощи, если размер пенсии в совокупности с иными мерами социальной поддержки не обеспечивает пенсионеру прожиточный минимум в Российской Федерации, назначение пенсии по инвалидности не по степени ограничения способности к трудовой деятельности, а по группе инвалидности.

     Первый закон предусматривает отмену единого социального налога (ЕСН) и переход на страховые взносы во внебюджетные фонды. С нового года страхователи-работодатели будут платить вместо единого социального налога страховые взносы в четыре внебюджетных фонда: ПФР, ФСС, федеральный и территориальный ФОМС. При этом Пенсионный Фонд России наделяется функциями администрирования страховых взносов в системы обязательного пенсионного страхования и обязательного медицинского страхования. Сегодня этим занимается пока налоговая служба.

     2010 год будет переходным периодом, в течение которого общий размер страховых взносов сохранится на уровне 2009 года - 26% от заработной платы конкретного работника, из них - 20% вносится в Пенсионный фонд, 2,9 % в Фонд социального страхования, 3,1 % - в фонды обязательного медицинского страхования. Начиная с 2011 года общий размер страховых взносов увеличится и составит - 34% (в ПФР - 26 %, ФСС - 2,9%, фонды ФОМС - 5,1 %) [17].

     Для определенных категорий работодателей переход будет происходить постепенно, до 2015 года. В их числе: сельхозтоваропроизводители, плательщики единого сельскохозяйственного налога, резиденты техниковнедренческих особых экономических зон, инвалиды, если они работают у обычного работодателя, либо предприятия, принадлежащие обществам инвалидов. В 2011-2012 годах они будут уплачивать в Пенсионный фонд 16%, в 2013-2014 годах - 21%. В Фонд социального страхования данные работодатели в 2011-2012 году будут направлять 1.9%, в 2013-2014 годах - 2.4%, с 2015 года - 2.9%. В фонды обязательного медицинского страхования в 2011-2012 годах будет направляться 2.3%, в 2013-2014 годах - 3.7%, с 2015 года - 5.1% [17].

     Второй закон вводит механизм валоризации - переоценки денежной стоимости пенсионных прав, которые были приобретены гражданами до запуска пенсионной реформы в 2002 году. С 1 января 2010 года их расчетный пенсионный капитал будет умножен на 10%. Также к нему будет прибавляться по 1% за каждый год "советского" трудового стажа до 1991 года.

     Помимо этого, с 1 апреля 2010 года предусмотрена индексация как трудовых, так и социальных пенсий и с 1 июля - доиндексация социальных пенсий. В результате за 2010 год трудовые пенсии увеличатся на 46%, и к концу 2010 года средний размер пенсии по старости составит 8408 рублей. Для инвалидов и участников Великой Отечественной войны в результате проведенных мероприятий пенсии увеличатся более чем на 4000 рублей и на конец 2010 года превысят 20000 рублей [17].

     С 1 января 2010 года вводится фиксированный базовый размер пенсии, который включается в состав страховой части трудовой пенсии и будет индексироваться в составе страховой части с учетом роста доходов Пенсионного фонда в расчете на каждого пенсионера. Для обеспечения каждому пенсионеру пенсии на уровне не ниже прожиточного минимума пенсионера в регионе будут установлены федеральные или региональные социальные доплаты всем неработающим пенсионерам.

     Среди основных проблем в сфере социального страхования можно выделить [16]:

     работодатели, уплачивающие ЕСН не имеют никаких прав и полномочий на управление и контроль над использованием средств социального страхования;

     неэффективное и нецеленаправленное распределение средств;

     правила и нормы определения и назначения пособий и выплат в отдельных видах страхования не соответствуют современным экономическим отношениям (например, множество льгот, не связанных непосредственно с работой);

     сохраняется недостаточная прозрачность внебюджетных фондов, практически отсутствует паритетное участие социальных партнеров в управлении системой и финансами обязательного социального страхования, государство не поддерживает перехода к самоуправляемости страховых фондов;

     неупорядоченной и не скоординированной остается финансовая сфера социального страхования. Фактически отсутствуют актуарные расчеты, не обоснованы размеры страховых взносов по видам рисков, не определены принципы распределения страховых платежей между работодателями, работниками и государством;

     остается значительным разрыв между уплачиваемым страхователями налогом и уровнем выплат застрахованным работникам.

     Целью реформирования системы обязательного страхования социальных рисков должно стать создание финансово устойчивой системы, обеспечивающей работающим гражданам России надежную защиту от социальных рисков, связанных с утратой заработка (дохода), построенной на реальных страховых принципах, что предполагает [16]:

     определение четкого круга застрахованных - получателей выплат в системе социального страхования;

     установление исчерпывающего перечня видов страхового обеспечения, исходя из принципа возмещения утраченного заработка при наступлении социальных страховых случаев;

     обеспечение увязки между величиной страховых пособий и произведенными отчислениями на социальное страхование и организация в этих целях персонифицированного учета платежей;

     значительное снижение ставки единого социального налога до уровня, необходимого для финансирования базовых государственных социальных гарантий, и установление для него налогооблагаемой базы, не связанной с фондом заработной платы;

     введение вместо обезличенных налоговых отчислений на финансирование систем социального страхования, специальных целевых платежей - страховых взносов, предназначенных исключительно для выплаты страховых пособий, и обеспечивающих сбалансированность доходов и расходов системы социального страхования на основе экономически обоснованных тарифов;

     определение иных источников финансирования для пособий, не являющихся страховыми, и передача их выплаты от страховщиков другим органам;

     освобождение страховщиков от выполнения не свойственных им функций по социальному обеспечению граждан, не являющихся застрахованными в системе обязательного социального страхования;

     участие застрахованных в формировании средств системы социального страхования путем перераспределения нагрузки по уплате страховых взносов между страхователями и застрахованными.

     Реформирование пенсионной системы также затрагивает деятельность фонда социального страхования. Принятие решения по совершенствованию обязательного социального страхования, усилению страховых принципов, разделению источников финансирования страховых и не страховых расходов сможет положительно решить ряд вопросов, характерных для системы обязательного социального страхования. Прежде всего, как отметил Сергей Калашников, председатель правления ФСС, переход на уплату страховых взносов позволит определить предельную величину базы для начисления страховых взносов за каждое застрахованное лицо [18]. Это обеспечит переход на страховые выплаты по временной нетрудоспособности и в связи с материнством в размере, зависящем от застрахованного заработка, т.е. это будет реальное страхование заработка работника. В этом случае не будет необходимости в установлении максимального размера пособия. Предусматривается введение единого порядка расчета пособий для всех застрахованных. Вместе с тем, с переходом на уплату страховых взносов финансирование расходов по оздоровлению детей, долечиванию застрахованных граждан непосредственно после проведенного лечения или операций, а также расходы на выплату пособий студентам будут осуществляться за счет средств федерального бюджета. Эти изменения обеспечат сбалансированность системы обязательного социального страхования, придадут ей подлинно страховой характер.

     Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан. Сохраняя бюджетное финансирование как источник обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, система здравоохранения в то же время является субъектом рынка, получая внебюджетное финансирование за счет добровольного медицинского страхования, оказания платных услуг, ведения иной коммерческой деятельности.

     Недостаточность средств для обязательного медицинского страхования приводит аналитиков к мысли о необходимости развития альтернативных источников оплаты медицинской помощи, а именно добровольного медицинского страхования.

     В связи с этим наряду со сложившимися традиционными схемами сотрудничества систем здравоохранения и добровольного медицинского страхования выделяют наиболее актуальные и перспективные направления сотрудничества систем здравоохранения и добровольного медицинского страхования [15] :

     расширение деятельности страховых организаций на рынке медицинских услуг;

     участие страховых компаний в финансировании региональных целевых программ;

     финансирование инвестиционных программ здравоохранения. Дорогостоящие (и, как правило, наиболее эффективные) технологии лечения и терапии требуют значительных финансовых вложений на приобретение и обслуживание медицинского оборудования, с другой стороны - именно они являются наиболее ликвидными и именно на них в большей степени ориентирован рынок платных медицинских услуг.

     совместные программы ОМС и ДМС в будущем должны стать основой построения финансовых взаимоотношений в системе медицинского страхования и финансирования системы здравоохранения. Другие совместные программы, например, в области наукоемкой медицины. Страховые компании также могут принимать на ответственность и часть рисков, связанных с внедрением новых (первоначально рискованных) технологий, способствуя, таким образом, инновационным процессам в системе здравоохранения.

     перспективны направления сотрудничества системы здравоохранения и страховщиков в рамках других видов страхования: профессиональной ответственности врачей, смертельно опасных заболеваний, ответственности за качество медицинских услуг и др.

     В рамках деятельности ФОМС вырабатывается новая финансовая модель системы здравоохранения в связи с внедрение национального проекта "Здоровье". Наряду с обеспечением финансирования всей медицинской помощи в полном объеме с учетом реальных затрат, с обеспечением принципа экстерриториальности и повышением эффективности расходования бюджетных средств в системе здравоохранения, данный проект поднял вопросы об изменении функций менеджмента в самих медицинских учреждениях и участии в этих процессах частных, как медицинских, так и немедицинских организаций. Таким образом, новая финансовая модель дала возможность задуматься о выносе непрофильных функций за пределы медицинских учреждений, о преимуществах использования частной инициативы в секторе общественного здравоохранения.

     Необходимо повысить уровень концентрации финансовых ресурсов, управляемость отрасли и обеспечить единство объемов и качества медицинской помощи. Именно поэтому финансовое обеспечение здравоохранения должно стать одноканальным и осуществляться преимущественно через систему ОМС.