Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды на здоровье человека

  Имеются многочисленные сообщения о повышенной заболеваемости детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях, болезнями органов дыхания, кроветворения, пищеварения, нервной системы и органов чувств, ЛОР-органов, эндокринной системы, кожи и подкожной клетчатки, расстройствами питания, нарушения различных сторон обмена и т.д. В тесной связи с загрязнением окружающей среды находится частота недоношенности, частота пороков развития, частота хромосомных болезней, частота умственной отсталости и аномалий поведения у детей, частота и виды онкологической патологии у детей, число детей-инвалидов и инвалидов с детства.      Экопатогенные воздействия обусловили появление новых болезней, среди которых должны быть названы химическая астма, синдром общей утомляемости, диоксиновый синдром (хлоракне, пигментация кожи, иммунодефицит), «странная» болезнь Минамата (спастические параличи, умственная отсталость вследствие поражения центральной нервной системы метилртутью, накопленной в морских продуктах питания), болезнь Юшо (поражение кожи полихлорированными бифенилами, поступившими с загрязненным пищевым растительным маслом), болезнь итаи-итаи, общая иммунная депрессия – «химический СПИД», синдром «нездоровых» зданий и другие.

  В связи с возрастающим ухудшением экологических условий следует в ближайшие годы ожидать дальнейшего ухудшения состояния здоровья современных детей. Высокий уровень заболеваемости детей в городах многие авторы связывают с наличием существенных сдвигов в их иммунном статусе. Известно, что определенные классы вредных веществ оказывают избирательное действие на иммунную систему. Экологическая обстановка современного города, увеличивая антигенную нагрузку на организм ребенка, видоизменяет его иммунологическую реактивность, что может привести к появлению в популяциях тех или иных форм иммунологической недостаточности. Одним из ведущих лабораторных признаков иммунологической недостаточности является низкая напряженность поствакцинального населения, и в первую очередь детей, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды. В эксперименте на животных доказано, что снижение иммунологической активности АКДС-вакцины может быть прямым следствием загрязнения среды тяжелыми металлами.

  Существенное воздействие оказывают экологические условия и на показатели физического развития детей. Динамическое слежение за изменениями показателей физического развития позволяет дать оценку реакции со стороны детского организма на изменение гигиенических, социальных условий проживания, особенности образа жизни и др.

  Исследования физического развития большого количества детей, проживающих в конкретных условиях среды, позволяют выявить региональные особенности формирования их здоровья. Помимо этого данные антропометрии, собранные при обследовании однородных больших групп детей, являются материалом для построения региональных стандартов физического развития. Первые исследования в этом направлении в г. Владивостоке были проведены в 1923–1928 гг. Г.И. Бланковым и А.Н. Селезневым. Они изучили состояние здоровья школьников Южного Приморья. Позднее, в 1961–1967 гг., физическое развитие школьников в столице Приморского края изучалось А.Г. Филлиповой (1985). В.Ю. Андриянов с 1978 по 1979 гг. изучал физическое развитие детей с рождения до 14 лет. Л.В. Транковской, В.Н. Лучаниновой, А.Б. Косолаповым в течение ряда лет изучались ростовые и весовые показатели у детей дошкольного возраста г. Владивостока. Анализ полученных результатов показал, что рост по сравнению с 1979 г. достоверно увеличился у мальчиков и у девочек 4 лет, у мальчиков 5 лет и девочек 5,5 лет. У мальчиков и девочек 3; 3,5; 4,5 лет и у девочек 5 лет выявлена положительная тенденция в изменении длины тела, а у мальчиков 5,5 и 6 лет – тенденция к снижению длины тела. У современных мальчиков, которым в момент обследования исполнилось 5,5 лет, установлено достоверное снижение массы тела по сравнению с их ровесниками в 1979 г.

  Аналогичную тенденцию имели 4,5 и 6-летние мальчики. Только в двух возрастных группах девочек (3 и 4 лет) наметились сдвиги в сторону увеличения массы тела. Начиная с 4,5 лет, и в последующих возрастных группах девочек выявлено снижение массы тела. В остальных изученных возрастно-половых группах явлений полового диморфизма роста весовых показателей не отмечалось: средние величины исследованных признаков как у мальчиков, так и у девочек существенных отличий не имели. Рядом исследователей была установлена следующая зависимость процессов роста от степени загрязнения атмосферного воздуха – высокие уровни загрязнения вызывали замедление физического развития; загрязнения средней степени активизировали процессы акселерации, способствовали увеличению роста и массы тела детей.

  В то же время другие специалисты получили данные, свидетельствующие об активизации процессов роста у детей, проживающих в условиях загрязненной окружающей среды, и основной причиной ускорения роста и развития считают повышение уровня мутагенного фона среды, преимущественно за счет загрязнения ее химическими соединениями промышленного происхождения, дающими биостимулирующий гетерозисоподобный эффект. В настоящее время процесс акселерации и интенсивного умственного развития подрастающего поколения, наблюдающийся с начала XX века почти во всех странах мира, начинает стихать, сменяясь в крупных промышленных центрах стагнацией или даже децелерацией.

   Анализ динамики физического развития детей России показывает, что в крупных городах процесс акселерации, пик которого приходился на середину 70-х годов, в основном закончился. В 80–90-х годах отмечается замедление темпов роста и развития подрастающего поколения. В.Н. Кардашенко (1993) объясняет эти явления социальными и экономическими трудностями последнего десятилетия (снижением белкового компонента в питании, несбалансированностью и нерегулярностью последнего, снижением двигательной активности, изменениями в системе воспитания и образования, отдыхе детей, семейной обстановке). С децелерацией связано увеличение внутригрупповых различий, а именно нарастание доли лиц, относительно поздно вступающих в период полового созревания, уменьшение числа лиц с избыточной массой тела, и, наоборот, увеличение количества людей с ее дефицитом и учащение случаев общей задержки физического развития. Установлено, что ускорение или замедление темпов развития приводит к усилению гетерохронности формирования отдельных систем и функций и уменьшению физиологических возможностей организма.

  Таким образом, физическое развитие детей и подростков является одним из важнейших показателей здоровья подрастающего поколения и может быть использовано как один из основных наиболее наглядных и весьма достоверных критериев для оценки социальной, экономической и экологической ситуаций в регионе.

IV. Влияние городской среды на здоровье населения

  Одними из наиболее характерных особенностей развития современного общества являются быстрый рост городов, непрерывный темп увеличения численности их жителей, формирование городских агломераций. Урбанизация как процесс повышения роли городов в развитии общества влечет за собой самые значительные социальные преобразования в истории человечества.

  В крупных городах переплелись как положительные, так и отрицательные стороны научно-технического прогресса и индустриализации. Совокупность факторов окружающей среды (природных, социально-экономических, хозяйственно-бытовых, антропогенных) может воздействовать на все население, отдельные его группы и на каждого человека как однонаправленно (в положительную или отрицательную сторону), так и разнонаправленно. Например, отрицательное воздействие на здоровье людей неблагоприятной экологической обстановки может смягчаться или полностью нивелироваться хорошими социально-бытовыми условиями – полноценным питанием, просторным, комфортабельным жилищем, регулярным отдыхом в экологически чистой местности, хорошим медицинским обслуживанием и пр.

  Как негативные, так и позитивные факторы окружающей среды, воздействуя на все население или значительную его часть, почти никогда не вызывают одинаковых последствий у абсолютно всех лиц, составляющих данную популяцию. Эта закономерность обусловлена рядом обстоятельств: биологическими особенностями организма каждого отдельного человека, наличием или отсутствием вредных привычек, возрастом, интенсивностью и характером труда, бытовыми условиями и т.д., поэтому отрицательные антропогенные факторы не служат фатальной причиной ухудшения здоровья людей, живущих в ареале влияния этих факторов. Каждый потенциально патогенный фактор создает только предпосылки ухудшения здоровья – увеличивает риск заболеть, стать инвалидом, умереть в молодом возрасте, которые применительно к конкретному лицу могут реализоваться или не реализоваться. Чем сильнее выражены эти предпосылки и чем на большую численность населения они воздействуют, тем выше вероятность их проявления в виде снижения здоровья. Потому можно с достаточным основанием выделять территории с высоким, средним и низким уровнем антропогенных (техногенных) предпосылок ухудшения здоровья населения.

  Анализ фактических данных о связи качества окружающей среды и уровня здоровья населения показал, что в регионах с худшими эколого-гигиеническими условиями продолжительность жизни мужчин в городах в среднем на 1,9 года короче, чем на территории с более благоприятными условиями. У женщин, живущих в городах относительно благоприятных в экологическом отношении регионов, продолжительность жизни по преимуществу на 0,5–2,0 года, а в среднем на 1,3 года выше, чем на интенсивно загрязненных территориях. Среднегрупповые коэффициенты стандартизованной смертности в регионах с более благоприятными эколого-гигиеническими условиями составляют у мужчин 15,1 на 1000 человек, а у женщин – 8,2. В группе экологически неблагополучных районов – соответственно 17,0 и 9,2. Таким образом, в регионах с более высокой техногенной нагрузкой на среду обитания человека показатели, характеризующие качество здоровья населения, заметно хуже.

  Уровень смертности в городах – это результат баланса негативных и позитивных воздействий на здоровье населения. Изучение влияния урбанизации в России на смертность в зависимости от численности населения и территориальной принадлежности показало наличие существенных географических различий смертности городского населения страны. Уровни смертности, измеренные как при помощи стандартизованных индексов, так и при помощи показателей продолжительности жизни, снижаются в направлении с северо-востока на юго-запад. Это сопровождается заметным изменением в структуре причин смертности. Так, в городах северо-восточной части страны доля умерших от экзогенных причин (болезни органов дыхания и пищеварения, инфекционные, паразитарные и т.д.) и травматизма заметно выше, а доля умерших от эндогенных причин (болезни системы кровообращения, онкологические) соответственно ниже, чем в городах юго-западной части страны. Кроме того, в большинстве территорий самые высокие уровни смертности отмечаются в группах небольших городов (20–50 тыс. человек). Наиболее низкие уровни – в крупных городах с населением 500 тыс. и более.

Группа городов-аутсайдеров состоит в основном из городов с менее благоприятными природно-климатическими условиями, с преимущественным развитием отраслей тяжелого машиностроения, химической и нефтеперерабатывающей промышленности, а также низким уровнем развития отраслей сферы обслуживания. Так называемые территориально-промышленные комплексы (ТПК) характеризуются наличием большого числа различных производств с разнообразными сырьем и технологическими процессами, объединенных с крупными населенными пунктами общими коммуникациями, системами водоснабжения, канализации, сооружениями очистки. Все это создает значительные нагрузки ксенобиотиками на окружающую среду и население.

  Исследования, проводящиеся в Уфе и Стерлитамаке, а также в Белебее (контрольный город) в 1979–1996 годах, показали неблагоприятное влияние на здоровье горожан суммарного загрязнения окружающей среды. Это проявлялось в повышенных стандартизованных коэффициентах смертности: сверхсмертности мужчин 25–39 лет в г. Уфе и Стерлитамаке в 4,0–7,2 раза выше, чем у их сверстниц, в то время как в Белебее превышение составило 2,2–3,0 раза. В городах с ТПК наблюдалась повышенная смертность от злокачественных новообразований, болезней органов дыхания и пищеварения. Загрязнение атмосферного воздуха специфическими примесями вызывает повышение смертности населения также и от болезней печени (в 2,3–4,0 раза по сравнению с контрольным городом), хронического бронхита и бронхиальной астмы.

  Интересная трансформация происходила с показателями продолжительности жизни городского и сельского населения за последние 30 лет. До середины 60-х годов эти показатели были практически равны, затем увеличение уровня смертности затронуло прежде всего сельское население, в результате чего в 70-х годах продолжительность жизни в селе стала на 3 года меньше, чем в городе. Этот разрыв сократился до 1,2 года в середине 80-х годов (пик антиалкогольной кампании), увеличившись до 1,7 года в 1996–1998 годах.

  В результате опережающего роста смертности городского населения к 1994 году разница в показателях ожидаемой продолжительности жизни мужчин сократилась до 1,1 года. К 1998 году этом разрыв вновь увеличился до 1,9 года. Что касается женщин, то у них дифференциация показателей никогда не была значительной, колеблясь между 0,3–0,5 года. Интенсивность смертности у городских мужчин в 90-е годы была столь высока, что коэффициенты смертности в трудоспособных возрастах (особенно в группе 35–55 лет) увеличились в 1,8–2,0 раза. Однако в последние годы ситуация со смертностью в городах была более благоприятна, потому к 1997 г. сельские мужчины стали отставать от городских уже на 2,5 года, а женщины – на 0,8 года.

  Интенсивная урбанизация в России и в бывшем СССР как процесс коренных изменений в образе и условиях жизни большинства населения страны была связана с массовой миграцией населения, изменением структуры занятости, перестройкой семейных отношений, что сопровождалось необходимостью адаптации к непривычным условиям жизни. Социокультурная адаптация порождает свои огромные нагрузки, которые не могут остаться без последствий для здоровья и жизни людей.

  Социальные условия, информационные и интеллектуальные перегрузки вызывают у горожан психическую усталость, эмоциональные стрессы. Стресс может служить патогенетической основой невротических, сердечно-сосудистых, эндокринных и других заболеваний, количество которых в последнее время непрерывно возрастает. Все большее распространение среди городских жителей получает социально-психологическая напряженность, связанная со снижением социальной, экономической и экологической безопасности. Значительный рост смертности и сокращение продолжительности жизни в первой половине 90-х годов в России объясняются не только резким снижением уровня жизни большей части населения, но и социально-психологическим стрессом, вызванным так называемым синдромом адаптации. Его главными жертвами стали мужчины и женщины в рабочих возрастах, так как на них легла основная тяжесть активного приспособления к новым экономическим и социальным условиям. Исследования показывают, что распространенность в городах артериальной гипертонии в 1991–1995 годах была выше среди тех лиц трудоспособного и пожилого возраста, у которых ухудшилось материальное положение, что особенно характерно для мужчин. У тех, чье материальное положение ухудшилось резко, частота артериальной гипертонии оказалась намного выше (на 21,4%)

  Массовая адаптация к новым, непривычным условиям жизни была невозможна без многочисленных неудач и срывов, без сильнейших психологических стрессов, что обусловило рост числа преждевременных смертей от несчастных случаев, отравлений, травм и болезней системы кровообращения. Это объясняет и опережающий рост смертности городского населения, поскольку трудности адаптации к изменяющимся жизненным реалиям в городе были значительно большими, чем в селе.