Социально-экологическое состояние псковской области и проблема охраны здоровья населения

— разработан проект биологической утилизации нефтесодержащих отходов в г. Невель;

— проведен международный семинар заинтересованных сторон Псковской и Новгородской областей, посвященный реализации плана действий ХЕЛКОМ по Балтийскому морю [1].

 

 

 

 

 

Глава III. Социальные и социально-экологические проблемы

Псковской области.

3.1. Социальные проблемы области

     Фундаментальной проблемой, без решения которой сложно говорить об экономическом развитии региона, является демография и модернизация здравоохранения [18].

Демографическая проблема

 

     Демографический кризис в Псковской области носит более затяжной характер, чем в целом по России, так как непрерывно продолжается уже более 40 лет. За последние 20 лет численность населения области сократилась на треть и составила 685 тысяч человек. С 1965-го смертность постоянно превышает рождаемость, и в 2009 году эта разница была двукратной. Средний возраст жителей области – 41 год, самый высокий на Северо-Западе, а количество пенсионеров превышает треть от общей численности населения [13].

Псковская область  является достаточно специфичным в  демографическом отношении регионом России. Во-первых, область уже не менее десяти последних лет держит бесспорное лидерство в стране по показателям смертности и естественной убыли населения. Во-вторых, с момента обретения современных границ (в 1957 г., после ликвидации Великолукской области) Псковская область только теряет свое население. Исключение составил лишь период 1983–1989 гг., когда наблюдался незначительный рост населения, но исключительно благодаря большому миграционному притоку извне региона. Причем в течение последних двух десятилетий ХХ в. миграционный приток населения являлся основным источником пополнения демографического потенциала Псковской области [3]. В-третьих, Псковская область стала первым регионом России, где смертность превысила рождаемость, и произошло это в 1966 г., т.е. на четверть века раньше, чем в стране в целом. С этого момента естественная убыль стала главной характерной чертой демографической обстановки в Псковской области. В XXI в. с каждым годом число жителей Псковской области сокращается на 11–12 тыс. чел. [1, 2]. Простой арифметический подсчет позволяет сделать вывод: если ежегодные темпы убыли населения в регионе сохранятся на том же уровне, на каком они держатся последние пять лет, то к 2070 г. в Псковской области полностью исчезнет коренное население! [12].

Следует заметить, что к  современному обострению демографической  ситуации Псковский регион шел в течение всего ХХ в. Число жителей региона за последние 80 лет уменьшилось почти в два с половиной раза. Так, если в 1926 г. в современных границах Псковской области численность населения составляла 1 млн. 677 тыс. чел, то в начале2007 г. – только 713 тыс. чел. При этом число сельских жителей уменьшилось за то же время с 1 млн. 549 тыс. чел. до 234 тыс. чел., т.е. в 6,6 раз! [2, 3].

Таким образом, Псковская  область характеризуется сложным  комплексом демографических проблем, которые требуют незамедлительного  решения. Не решая эти частные  демографические проблемы, нельзя говорить об улучшении демографической ситуации в целом. Прежде всего, как уже  было отмечено, область отличается самой высокой в России смертностью населения. Причем в 2005 г. она достигла рекордного уровня – 24,5 чел./1000 жит. (к примеру, в 1995 г. – 20,8, а в 1990 г. – только 15,1) [1, 2]. Прежде всего, высокая смертность связана с тем, что значительную часть населения области составляют пожилые люди. Псковская область отличается очень «старой» возрастной структурой населения. По доле пенсионеров (четверть всего населения) область входит в первую десятку регионов России. И только пятую часть жителей региона составляют люди моложе трудоспособного возраста.

К тому же высока смертность молодых людей от несчастных случаев, «вредных привычек», стрессов, опасных  профессий и т.п. Уровень смертности среди мужчин в трудоспособном возрасте в 3,6 раза выше уровня смертности среди  женщин. В 2005 г. он составил 20,3 умерших на 1000 мужчин трудоспособного возраста (для сравнения, в 1995 г. аналогичный показатель составлял только 16,0). В итоге продолжает снижаться средняя ожидаемая продолжительность жизни, в 1990 г. составлявшая 73,7 лет для женщин и 62,3 лет для мужчин, а в 2005 г. – 68,2 и 53,7 лет соответственно [2].

Также актуальной демографической  проблемой Псковской области  является низкий показатель рождаемости. Суммарный коэффициент рождаемости в 2005 г. был равен всего 1,25 (к примеру, в 1990 г. – 1,84). В 2005 г. рождаемость в регионе составляла 8,8 чел./1000 жит. (при среднем в России показателе – 10,2), причем к 2015 г. следует ожидать нового резкого уменьшения рождаемости. Малое количество детей обусловлено еще и высокой младенческой смертностью (12,8 умерших на 1000 родившихся в 2005 г.).

Повышенная доля пожилого населения приводит к высокому коэффициенту демографической нагрузки в регионе. На начало 2006 г. число лиц в трудоспособном возрасте составило 439,8 тыс. чел., а в нетрудоспособном возрасте – 284,8 тыс. чел. (т.е. на каждых 100 работающих в регионе приходится 65 лиц в нетрудоспособном возрасте). Улучшить данную ситуацию может приток мигрантов, но в последние годы он стал незначительным и нестабильным. Причем в Псковскую область заметно чаще переселяются люди в нетрудоспособном возрасте. Так, в 2005 г. наряду с миграционным приростом (+231 чел.) населения старше трудоспособного возраста наблюдался миграционный отток (–713 чел.) населения в трудоспособном возрасте. В итоге в Псковской области продолжается процесс старения населения. Так, с 1990 г. по 2005 г. средний возраст населения региона увеличился примерно на 2,5 года (с 41 до 44 лет у женщин и с 35 до 37 лет у мужчин) [2].

Совокупность  демографических проблем Псковской  области, с учетом ее лидерства в Российской Федерации по уровню смертности и естественной убыли населения, требует создания специальной программы демографического развития региона, целью которой должно стать смягчение остроты демографического кризиса, грозящего в течение ближайших 10-15 лет перерасти в демографическую катастрофу.

 

 

Проблема модернизация здравоохранения.

    

     В настоящее время тема модернизации здравоохранения одна из самых насущных и обсуждаемых. К сожалению или к счастью, понятие «частная медицина» довольно молодо в России. Посему существует множество препятствий на пути становления такого класса предпринимательства, как медицинские услуги.

     Проблема первая. В России до сих пор не существует единой программы развития здравоохранения, в соответствии с которой происходило бы принятие законов и др. нормативных актов. Из-за отсутствия четкого плана, регулярно принимаются новые и новые подзаконные акты, подчас противоречащие друг другу.

     Проблема вторая. Несовершенство системы налогообложения, жесткие налоги, отсутствие льгот. Медицинские фирмы как налогоплательщики приравнены к прочим фирмам, хотя производство медицинских услуг весьма затратное.

     Проблема третья. Несовершенство пенсионного законодательства. В частных медицинских фирмах, специалистам не начисляется медицинский стаж. Работник получает обычный трудовой стаж, как, например, офис-менеджер или продавец. Не говоря уж о льготном стаже, когда врач работает с рентген-аппаратом, или другим вредным для здоровья оборудованием, либо услугами.

     Проблема четвертая. Проблемы в подготовке кадров. Обучение, переквалификация, повышение квалификации зачастую по своей сути бесполезны с точки зрения получения знаний, но зато весьма дорогостоящи. Кроме того, специалист, прошедший обучение за рубежом, не может осуществлять работу, так как сертификаты, полученные на зарубежных конференциях, в России считаются не действительными для осуществления деятельности.

     Проблема пятая. Дефицит кадров. Тут, как говорится, без комментариев. Каждый из руководителей частных медицинских центров сталкивался с данной бедой. В частную медицину уходят, как правило, лучшие специалисты, не желающие мириться с настоящим «порядком» в государственном здравоохранении…Плюс для бизнеса, но минус для муниципальных больниц и поликлиник.

     Проблема шестая. Не налажен контакт государственных органов управления с частными клиниками. Беседы производятся в крайне редких случаях, в основном, «общение» сведено к минимуму и производится только в случаях плановых проверок. Не осуществляется помощь со стороны государства для частных медицинских центров, не говоря о каких-либо плановых материальных субсидий и льготах.

     Проблема седьмая. Она касается напрямую обязательного медицинского страхования. В последнее время, частная медицина получила возможность предоставлять услуги пациентам, которые будут оплачиваться из фонда ОМС. Здесь имеются свои подводные камни. Часто тарифы ОМС настолько низки, что даже не покрывают себестоимость услуги. Кроме того, в различных регионах тарифы отличаются друг от друга, что тоже создает определенные неудобства. Настоящее законодательство об использовании ОМС в частных медицинских центрах, построено таким образом, что данный вид сотрудничества государства и бизнеса не всегда рационален, а в большинстве случаев просто разорителен для частной медицины. О выгодном применении ОМС в частных клиниках можно говорить, когда оплата услуги будет производиться частично пациентом, частично из фонда ОМС, как в большинстве европейских стран и Америке. Закон об ОМС в отношении частных клиник звучит, как «оплата услуг производится по конечному случаю». А как определить, когда случай конечен? Для этого каждая клиника должна иметь свой диагностический центр, оснащенный различным оборудованием для исследования. Из этого следует, что сотрудничать с фондом ОМС смогут только крупные лечебно-диагностические центры.

     Проблема восьмая. Высокая разница в цене на оборудования для медицинских центров. В настоящее время существует масса фирм-посредников, которые бесконтрольно взвинчивают цены на оборудование. Как ни странно, данная проблема решаема изнутри. Так, например, для закупки нескольких томографов напрямую у производителя, медицинские фирмы объединяются в различные ассоциации, общества, и производитель идет на продажу своей продукции, минуя посредников, так как заказ велик.

     Проблема девятая. Система законодательства в области лицензирования медицинской деятельности построена таким образом, что индивидуальный предприниматель в области медицины не может существовать. То есть такой класс предпринимательства полностью изжит. Индивидуальному предпринимателю-врачу нельзя получить лицензию, нельзя нанять на работу персонал, оказать услуги. Поскольку лицензию может получить только ОРГАНИЗАЦИЯ. А это либо ООО, ЗАО, ОАО и прочие его виды [18].

     В Псковской области муниципальные учреждения оснащены оборудованием для диагностики, однако, большой процент его неисправен, требует ремонта, постоянного обслуживания. Соответственно, томографы и рентген-аппараты не используются на полную мощность, и пациенты вынуждены проходить обследование в платных медицинских центрах, где, кстати, цены зачастую ниже. В последнее время образовалось множество так называемых муниципальных «Центров здоровья», где населению оказываются платные услуги (в основном, диагностика, физиотерапия). Загруженность таких центров крайне низка, и непонятно на какие средства они могут существовать, если их деятельность не окупает затраты, вложенные государством.

     В настоящее  время ведется разработка проектов  модернизации здравоохранения Псковской области [17].

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2. Социально-экологические  проблемы Псковской области

 

     Рост и развитие региона неизбежно сопровождаются возникновением ряда острейших проблем, среди которых экологическая проблема занимает важное место.

     Экологическая безопасность в урбанизированных городах обусловлена сложнейшим взаимозависимым комплексом природных условий, градостроительных, инженерных, социально-экономических и других проблем, методами и способами их решения. Она определяется состоянием окружающей среды и вероятностью чрезвычайных экологических ситуаций.

     Можно привести несколько факторов, усугубляющих социально-экологические проблемы области: увеличение транспортного потока, увеличение населения, увеличение производственных загрязнений, наступление жилых и коммерческих кварталов на лесные массивы [9].

      Соответственно проблемам, обозначены и приоритетные направления работы в области охраны природной среды: это жесткий контроль за выбросами от автотранспорта и предприятий, за использованием земель всех категорий на территории города, за состоянием поверхностных водоемов, за сбросами загрязняющих веществ, за образованием отходов производства и их переработки, за внедрением на предприятиях города нового технологического оборудования.

     Правительство выделяет деньги на благоустройство дворов и подъездов. Планируется полностью осветить и озеленить дворы, оборудовать подъезды. Выполнение этих программ позволит преобразить город и сделать его комфортным для проживания людей и более экологически-безопасным.

     Ряд важнейших проблем по охране окружающей среды решается путем применения методов космического экологического мониторинга в сочетании с традиционными методами наземных измерений и обследований на опорных участках, строятся карты-схемы антропогеннного загрязнения и воздействия на город, пригородные зоны и водоемы, определяется степень загрязнения растительного и почвенного покрова. Используя данные космической информации, контролируется и проводится комплексное исследование мероприятий по улучшению экологического состояния выбросов, территорий автопарков, загрязнений интенсивными транспортными участками. Создание единой системы экомониторинга водных объектов позволит оперативно оценивать качество воды в реках, эффективно анализировать состояние водоемов, быстро реагировать на факты аварийного загрязнения и “залповые сбросы” и выявлять источники загрязнения.