Принудительные меры медицинского характера: понятие, основания применения, цели и виды

     Указанные виды принудительного лечения в психиатрических стационарах различаются между собой в основном степенью строгости режима наблюдения за лицами, которые находятся на принудительном лечении. Что касается самого процесса лечения (то есть выбора методов и средств), он не зависит от вида принудительной меры и устанавливаются Министерством здравоохранения. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и меры социальной реабилитации, которые применяются ко всем психически больным с соответствующим диагнозом. В настоящее время применение принудительного лечения в Российской Федерации приведено в полное соответствие с международными стандартами ООН.

     Наряду  с вышеуказанными психиатрическими стационарами органов здравоохранения, где проводится принудительное лечение, в системе МВД в целях медико-санитарного обеспечения осужденных к лишению свободы организуются специализированные психиатрические больницы, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения¹⁰ (ст. 101 УИК РФ 1996 г.).

     Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение у  психиатра в соответствии с законом¹¹ "может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 УК РФ, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар". Названное психическое состояние должно быть отмечено в заключении судебно-психиатрической экспертизы.

     Однако, юридическими критериями психического состояния, в котором больной  не нуждается в стационарном лечении, являются:

     способность правильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра;

     способность руководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

     Медицинскими  критериями рассматриваемого психического состояния являются:

     временные психические расстройства, которые  не имеют отчетливой тенденции к  повторению;

     хронические психические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

   Место проведения принудительного амбулаторного лечения зависит от вида наказания, назначенного судом:

     - лица, осужденные к лишению свободы,  проходят амбулаторное лечение  по месту отбывания наказания,  то есть в исправительных учреждениях;

     - лица, осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы, получают принудительное лечение у психиатра или нарколога по месту жительства.

     Амбулаторная  психиатрическая помощь лицу, страдающему  психическим расстройством, в зависимости  от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

     Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении  лица, страдающего психическим расстройством. Поэтому амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется только в виде диспансерного наблюдения и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

     Лица  с психическими расстройствами, включенные в группу активного диспансерного наблюдения, а также находящиеся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра, обследуются врачом-психиатром психоневрологического диспансера не реже одного раза в месяц.

     Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра в одних случаях  может применяться как первичная  мера принудительного лечения, в  других случаях эта мера может  выступать как последний этап принудительного лечения вслед  за принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

     В качестве первичной меры принудительное амбулаторное  наблюдение и лечение  у психиатра может использоваться в отношении лиц, которые совершили  общественно опасные деяния в  состоянии кратковременного расстройства психики, вызванного патологическим опьянением, алкогольным, интоксикационным, экзогенным либо послеродовым психозом.

       В качестве последнего этапа  принудительного лечения специалисты  предлагают применять амбулаторное  наблюдение и лечение у психиатра  в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии хронического расстройства психики либо слабоумия, после прохождения принудительного лечения в психиатрическом стационаре в связи с тем, что указанные лица нуждаются во врачебном наблюдении и поддерживающем лечебном режиме.

     Введение  в Уголовный кодекс такой принудительной меры медицинского характера, как амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, направлено на сокращение числа лиц, подвергаемых принудительному лечению  в психиатрических стационарах, и сохранение их социальной адаптации во время проведения  амбулаторного лечения у психиатра в привычных для больного условиях жизни.

     Принудительное  лечение в психиатрическом  стационаре назначается судом при наличии законных оснований¹², "если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре" ¹³.

     Закон по существу предусматривает два  обстоятельства, при наличии которых  суд вправе назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре:

     опасность лица, совершившего общественно опасное  деяние, для себя или других лиц  и возможность причинения таким  лицом иного существенного вреда;

     невозможность осуществить необходимое лечение, уход, содержание и наблюдение  вне условий психиатрического стационара.

     Психиатрические стационары для принудительного  лечения психически больных лиц, совершивших деяния, предусмотренные  Уголовным кодексом, в зависимости  от режима делятся на три типа:

     стационары  общего типа;

     стационары  специализированного типа;

     стационары  специализированного типа с интенсивным  наблюдением.

     В соответствии с законом "принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения"¹⁴.

     Психиатрический стационар общего типа - это обычная  психиатрическая больница (отделение) или другое медицинское учреждение, оказывающее стационарную психиатрическую помощь.

     Необходимость принудительного лечения в психиатрическом  стационаре общего типа обуславливается  вероятностью рецидива психотического состояния и возможностью совершения нового общественно опасного деяния в неблагоприятной обстановке.

     Об  отсутствии необходимости в интенсивном наблюдении за такими больными свидетельствуют их несклонность к нарушению режима содержания, неконфликтность с окружающими и неагрессивный характер поведения.

     Таким образом, в психиатрические стационары общего типа помещаются больные, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательствами   на жизнь граждан, не представляющие опасность для окружающих, но нуждающихся в больничном содержании и лечении в принудительном порядке, психическое состояние и поведение которых не требует интенсивного наблюдения.

     В соответствии с законом "принудительное  лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения"¹⁵.

     Принудительное лечение в специализированном стационаре суд вправе назначить лицу, которое представляет опасность для себя или других лиц либо может причинить иной существенный вред (ч. 2 ст. 97 УК РФ) и в силу общественной опасности, обусловленной психическим расстройством, требует постоянного наблюдения.

     Психиатрические стационары специализированного типа создаются в крупных психиатрических  больницах, где имеется опыт специализации. Обычно специализированный стационар  формируется из одного - двух отделений  на регион с общим количеством коек 150-200 мест. Порядок работы таких стационаров регулируется "Временным положением об отделении с усиленным наблюдением в психиатрической больнице" 1988  г. и приказом Минздрава России от 28 августа 1990 г. № 240, а также приказом от 24 марта 1993 г. № 49.

     Постоянное  наблюдение в специализированных стационарах  обеспечивается дополнительным медицинским  персоналом и наружной охраной, которая  осуществляется службой обеспечения  безопасности. К числу контрольно-наблюдательных мер относятся:

     - использование охранной сигнализации;

     - организация прогулок в строго  изолированных местах;

     - контроль за передачами;

     - проведение необходимых мероприятий  в строгом соответствии с инструкцией.

     В соответствии с законом "принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения"¹⁶.

     Принудительное лечение в специализированном стационаре с интенсивным наблюдением - это наиболее строгая принудительная мера медицинского характера, так как предполагает постоянное и интенсивное наблюдение, а также принятие специальных мер безопасности. В подобных стационарах осуществляются наружная охрана больниц и надзор за поведением больных внутри отделений, в местах проведения прогулок, культурных мероприятий и занятий трудом. Охрана таких  стационаров осуществляется силами контролерского состава МВД с помощью специальных средств контроля и сигнализации.

     "Всего  в России пять таких больниц,  которые легче назвать тюрьмами, где на настоящий момент в  камерах содержится около  12 тысяч больных… Охрана не дает гарантии, что ни один преступник не выберется на волю. Например, в 2002 году из психиатрических клиник было совершено два побега".¹⁷

   Уголовно-криминологическими показателями особой опасности служат:характер совершенного деяния (убийство, разбой, изнасилование и тому подобное);

     неоднократное совершение общественно опасных деяний, несмотря на применение принудительных мер медицинского характера;

     вероятность совершения деяний, отнесенных Кодексом к категории особо тяжких (ст. 15 УК).

       В настоящее время в России  имеется всего семь больниц  такого типа. Эти учреждения предназначены для сравнительно небольшого контингента психически больных лиц, нуждающихся в постоянном и интенсивном наблюдении. Однако проблема транспортировки больных, представляющих повышенную опасность, настоятельно диктует необходимость организации отделений с интенсивным наблюдением в психиатрических больницах регионального подчинения. 
 

 

      Глава 3 Цели применения принудительных мер медицинского характера. 

     Принудительные  меры медицинского характера назначаются  судом, они являются принудительной мерой, т.е. мерой, применяемой против воли субъекта, но в строго определенных рамках.

     В соответствии с ч.4 ст.11 Закона РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 "О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании"¹⁸ лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации (т.е. в случаях непосредственной опасности лица для себя или окружающих, или его беспомощности, т.е. неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или возможности наступления существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи).