Криминальный аборт

     Для прерывания беременности используются также специальные вакуум-аппараты. Действие их основано на принципе создания в полости матки отрицательного давления, благодаря чему происходит удаление плодного яйца. При таком способе прерывания беременности матка повреждается меньше, чем при удалении плода инструментом с последующим выскабливанием ее стенок. Но и при этом методе могут развиваться различные осложнения.

     При внебольничном, или криминальном, аборте вмешательство обычно производится самой женщиной или людьми, несведущими  в медицине, и в антисанитарных условиях. Такой аборт приводит к тяжелым заболеваниям, а иногда и к смерти женщины от большой кровопотери, сепсиса, гнойных воспалительных процессов придатков матки, ранений матки.

     Наблюдения  показывают, что криминальный аборт  является не столь редким явлением в клинической практике и до последнего времени. Это объясняется целым рядом причин: поздний срок беременности (более 12 недель); срок меньше 6 месяцев после проведенного уже искусственного прерывания беременности; наличие противопоказаний, что часто «не устраивает» женщину, стремящуюся к ликвидации беременности; длительная иногда процедура поступления в стационар и боязнь женщины не успеть сделать законный аборт до наступления 12-недельной беременности. Большую роль играет также степень инерции обращения к лицам, производящим внебольничные аборты, и готовность этих лиц «к услугам» нуждающихся, услугам, иногда даже менее хлопотным, нежели законная процедура. Наконец, большое значение имеет желание скрыть имеющуюся беременность от окружающих, а часто ложная надежда отделаться от нежелательной беременности в кратчайший срок без нарушения обычного служебного и бытового режима. Наибольшее количество женщин с криминальными абортами поступают в гинекологические стационары в праздничные и предпраздничные дни. Сравнительно часто жертвами этих невежественных лиц, занимающихся криминальными абортами, бывают женщины, находящиеся под наблюдением женской консультации и не представляющие, какую грозную опасность влечет за собой подпольный аборт⁶.

     Лица, занимающиеся подпольными абортами, после удаления плода стараются удалить детское место различными способами, нанося тяжелые повреждения вплоть до разрыва матки. Для прерывания беременности они пользуются различными химическими и механическими средствами. При криминальных абортах нередки глубокие разрывы влагалища, шейки и тела матки. Наблюдаются случаи, когда вместо плодного яйца захватывают и извлекают петли кишок и т. д.

     Очень тяжелые осложнения бывают у женщин при вливании в полость матки различных растворов. Они могут вызвать омертвение слизистой оболочки тела матки₅ всегда приводят к внесению инфекции. Кроме того, при вливании большого количества любого раствора он попадает через маточные трубы в брюшную полость и может вызвать резкое раздражение брюшины, падение сердечной деятельности, остановку дыхания и смерть женщины. Малейшая попытка прервать беременность, особенно путем проникновения в матку, неизбежно ведет к нарушению целости ее кровеносных сосудов и к кровотечению. Во многих случаях, чем бы ни были вызваны криминальные аборты, плодное яйцо полностью не удаляется. Из-за оставшихся, даже в небольшом количестве, частей плодного яйца матка не может сократиться, вследствие чего кровотечение принимает иногда угрожающий характер. В таких случаях остановить кровотечение и принять меры борьбы с кровопотерей в домашней обстановке невозможно. Потеря же большого количества крови значительно ослабляет организм женщины, резко снижает его способность к защите от болезнетворных микробов. В результате проникновения микробов в кровеносное русло может произойти общее заражение крови⁷.

     Опасны  и попытки прерывания беременности путем приема внутрь различных медикаментозных  средств. У здоровой женщины таким  способом почти невозможно вызвать  даже начало аборта и тем более  полного опорожнения матки от плодного яйца. «Опыт показывает, что прием с этой целью некоторых медикаментов в слишком большой дозировке скорее приводит к тяжелому отравлению, чем к аборту.

     Различны  осложнения и заболевания, возникающие  в результате криминального аборта или вскоре после него, а также спустя некоторый, иногда сравнительно длительный срок. Женщины, прибегающие к подпольному аборту, рискуют своим здоровьем, а нередко и жизнью.

     Прерывание  беременности, каким бы методом оно  ни производилось, всегда связано с  некоторым кровотечением. Кровотечение из матки может быть обильным, а иногда сравнительно небольшим, но может продолжаться в течение длительного времени. В основном обильное и длительное кровотечение наблюдается, когда в полости матки остаются остатки плодного яйца. В таких случаях возникает потребность в повторном инструментальном выскабливании полости матки.

     Повреждения шейки матки наблюдаются в  виде трещин в области внутреннего  зева при расширении канала шейки  матки, особенно у первобеременных. Расширение шейки всегда связано с известными трудно стями в связи с особенностями ее строения. В дальнейшем такие нарушения целости шейки матки могут способствовать возникновению воспалительного процесса.

     Кроме того, они могут неблагоприятно сказаться  на течении последующей беременности, в частности, невынашивания. Одним из грозных осложнений во время беременности может быть повреждение тела матки. При расширении шейки матки и удалении плодного яйца врач вынужден применять длинные инструменты. При этом он контролирует свои действия, пользуясь в основном осязанием, так как не видит всего «операционного поля». В этом заключается отличие данной операции от какой бы то ни было другой, в этом одна из ее сложностей. Прободение матки является серьезным осложнением, обычно требующим производства срочной операции вскрытия брюшной полости и зашивания поврежденной части, а иногда и удаления матки. При преступных абортах наблюдаются случаи не только повреждения матки, но и кишечника, мочевого пузыря и других органов. Аборт, произведенный вне лечебного учреждения невежественными людьми, всегда может окончиться для женщины катастрофой⁸.

     Наиболее  частыми осложнениями искусственного аборта являются воспалительные заболевания матки и придатков. Проявления их могут быть весьма разнообразны, что зависит от места поражения (шейка матки, матка, маточные трубы, яичники, брюшина, околоматочная клетчатка), от особенностей микробов, общего состояния организма женщины. 

1.2. История развития  законодательства в сфере регулирования  правоотношений по поводу аборта в России 

     Наибольшую  социальную остроту за время всей российской истории вопрос о легализации  прерывания беременности приобрел в 1913 г. на ХII съезде Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова. Тогда большинство  участников высказалось за отмену запрещения искусственного аборта. В резолюции съезда говорилось, что уголовное преследование матери за искусственный аборт никогда не должно иметь места и врачи, производящие аборт по просьбе и настоянию матери, должны быть освобождены от уголовной ответственности.

     Дискуссия на Пироговском съезде вызвала широкий  общественный резонанс. Буквально через  несколько дней после ее окончания  в «Правде» появилась статья В. И. Ленина «Рабочий класс и неомальтузианство», в которой он горячо поддерживал  требование «безусловной отмены всех законов, преследующих аборт или за распространение медицинских сочинений о предохранительных мерах и т.п.». В. И. Ленин видел в этом охрану «азбучных демократических прав гражданина и гражданки».

     Свое  логическое завершение начатая общественная дискуссия получила спустя несколько лет после прихода к власти большевиков: 19 ноября 1920 г. аборт был узаконен.

     Советское законодательство в отношении искусственного прерывания беременности менялось. С 1920 по 1936 г. действовал закон о бесплатном и свободном производстве абортов в медицинском учреждении, пока, как было установлено Народным комиссариатом здравоохранения и Народным комиссариатом юстиции, «моральные пережитки прошлого и тяжелые экономические условия настоящего еще вынуждают часть женщин решаться на эту операцию»⁹.

     В дальнейшем ЦИК и Совет Народных Комиссаров Союза ССР вынесли  постановление о запрещении абортов (с 1936 г.), объясняя свое решение ростом народного благосостояния и культурного  уровня, а также вредом абортов. Производство абортов разрешалось только по медицинским показаниям и только в медицинских учреждениях. В постановлении предусматривалась уголовная ответственность за производство абортов вне больницы или в больнице, но с нарушением указанных условий,- от 1 до 3 лет тюремного заключения для лица, производившего аборт, и общественное порицание (а при повторном нарушении закона – штраф) для беременной женщины. В результате принятого постановления уже в 1937 г. число искусственных абортов в городах СССР уменьшилось в 3 раза, в селах – в 4 раза¹⁰.

     К сожалению, цель не была достигнута. Цифры, приведенные нами, относятся только к учтенным, легальным абортам. В  условиях запрета на производство абортов  точный их учет невозможен, так как  увеличивается число криминальных (нелегальных) абортов, а о них женщины предпочитают умалчивать. Дать оценку частоты криминальных абортов поэтому можно только косвенно и не полностью – по количеству послеабортных осложнений, в результате которых женщины попали в больницу. С 1936 по 1955 г. резко увеличилось число случаев тяжелых хронических воспалений, нарушений функций яичников, вторичного бесплодия и даже смерти женщин. Это говорит о возросшей, частоте криминальных абортов. В 1955 г. Указом Президиума Верховного Совета СССР было разрешено производство искусственных абортов в медицинских учреждениях. Началось сокращение числа нелегальных абортов, и одновременно с ним отмечалось постепенное снижение заболеваемости гинекологическими болезнями, уменьшение летальности в результате абортов. 

1.3. Зарубежный опыт регулирования отношений, возникающих по поводу аборта 

     Уже в далеком прошлом прерывание беременности было широко распространено и воспринималось как естественная операция. Оно практиковалось еще в античном мире. В наиболее отсталых обществах плодоизгнанием занимался отец – человек, наделенный правом собственности на своих детей. В 1596 г. китайский врач Ли Шичжень упоминал в своем научном трактате 72 способа прерывания беременности, ссылаясь на опыт, собранный китайской медициной более чем за 2000 лет. Однако в племенных обществах применение искусственного аборта чаще всего было связано с добрачными или внебрачными связями, если рождения от них осуждались, или с другими экстремальными, с точки зрения психологии того времени, случаями¹¹.

     Аборты  производились в основном с помощью абортивных средств (часто из ядовитых растений) или иными довольно жестокими методами. Только с возникновением христианства прерывание беременности стало осуждаться: христианская религия смотрит на аборт как на убийство невинного существа.

     Послереволюционная Россия стала первой страной в мире, узаконившей прерывание беременности по желанию женщины. Западные страны осуществили полную легализацию аборта почти на 40–50 лет позже.

     Лишь  во второй половине 1950-х гг. первыми  в Европе соответствующие законы приняли соседние социалистические страны:

     в 1956 г. - Болгария, Венгрия, Польша и Румыния;

     в 1957 г. - Чехословакия и Югославия.

     Страны  Западной Европы проделали то же самое  гораздо позже:

     в Великобритании производство аборта стало легальным только в 1967 г.;

     в Дании - в 1973 г.;

     во  Франции и Австрии - в 1975 г.;

     в ФРГ - в 1976 г.

     В странах Южной Европы это произошло  еще позже: в Италии закон о  расширении оснований для искусственного прерывания беременности был принят в 1978 г. (до этого аборт разрешался только в случае угрозы жизни женщины).

     Жительницы  Португалии получили право делать аборт  по своему желанию лишь в 2007 г. (в сроки до 10 недель беременности).

     В США прерывание беременности по всей стране было легализовано в 1973 г.

     На  Международном симпозиуме по вопросам воспроизводства населения в 1968 г. отмечалось, что в мире производится ежегодно 25 млн. абортов, в том числе 2 млн. – в США, по 1,2 млн. – в Японии и во Франции, 1 млн. – в ФРГ. Иногда приводится цифра – 55 млн. абортов ежегодно. По-видимому, и она очень занижена, поскольку учитывает только легальные аборты. А их число зависит не только от наличия, эффективности и пропаганды средств контрацепции, но и от законодательства в отношении абортов. Количество криминальных абортов может быть оценено только приблизительно, с чем и связаны столь большие интервалы в оценке числа абортов по странам¹².

     По  данным Всемирной организации здравоохранения, в Западной и Северной Европе, в  США, где шире распространены контрацепция и контрацептивная стерилизация, к абортам прибегают в основном женщины моложе 20 лет, незамужние, бездетные, в то время как в странах Восточной Европы, где высокоэффективная контрацепция введена позже, а контрацептивная стерилизация не практикуется, к аборту прибегают в основном замужние женщины в зрелых возрастах, имеющие определенное число детей. Следовательно, именно в этих странах искусственный аборт и преобладает в структуре применяемых методов регулирования рождаемости.