Стоматология

Многообразие стоматологического инструментария, оборудования, наличие  в них деталей из полимерных и  других синтетических материалов, труднодоступность  отдельных узлов и поверхностей для обработки значительно усложняют  выбор оптимального метода дезинфекции  и стерилизации. Сложность организации  и проведения дезинфекционных мероприятий  в стоматологии состоит в том, что они должны выполняться в  основном в присутствии больных  и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. Кроме  того, нужно учитывать специфику  учреждений стоматологических учреждений: наличие объектов, наиболее часто  и массивно обсемененных патогенными  и условно- патогенными микроорганизмами, устойчивыми к лечебным и дезинфицирующим  средствам, необходимость постоянного  контроля за микробной обсемененностью  объектов внешней среды санитарно- показательными микроорганизмами.

Изделия медицинского назначения, применяемые в стоматологии, отличаются разнообразием по конструкции, составу  входящих в них материалов.

 Для каждого пациента  используют индивидуальный набор,  в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, гладилка, штопфер, а также боры и необходимые  эндодонтические инструменты. И  сразу же после лечения все  инструменты подлежат обеззараживанию.

Существует пять основных методов дезинфекции:

1) Механический - влажная  уборка, мытье, удаление пыли, стирка  одежды, фильтрация воздуха, мытье  рук, побелка, покраска помещений.

2) Физический - действие высоких  температур, УФ-облучение, кипячение,  действие горячего воздуха. Те  принципы, которые заложены в  устройстве приборов и аппаратов  для дезинфекции и стерилизации.

3) Биологический - применяется  для дезинфекции сточных вод,  мусора. Основан на антагонистических  взаимоотношениях микроорганизмов.

4) Химичекий - воздействие  дезинифицирующими средствами методами  протирания, орошения, замачивания,  засыпания.

5) Комбинированный - все  вышеперечистенные методы в различных  сочетаниях.

Сам процесс дезинфекции  может быть разделен на три вида: профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:

профилактическая - проводится постоянно, независимо от эпидемической  обстановки: мытьё рук, окружающих предметов  с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные  добавки.

текущая - проводится у постели  больного, в изоляторах медицинских  пунктов, лечебных учреждениях с  целью предупреждения распространения  инфекционных заболеваний за предел очага.

заключительная - проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления  или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.

 

 Для дезинфекции стоматологических  изделий требуется тщательный  выбор методов и средств дезинфекции.  Как правило, применяется физический  или химический методы дезинфекции. 

 Стоматологические изделия,  выдерживающие воздействие высоких  температур, дезинфицируют кипячением  или воздействием горячего воздуха. 

 Для дезинфекции стоматологических  инструментов химическим методом  рекомендованы средства на основе  альдегидов, спиртов, катионных поверхностно-активных  веществ, кислородосодержащие, и  др.

 Для удобства, сокращения  времени обработки рекомендуется  использовать дезсредства, совмещающие  в одном этапе дезинфекцию  и предстерилизационную очистку  ручным или механизированным  способом. Механизированный способ  предпочтительнее.

 В ультразвуковых установках  дезинфекция, совмещённая с предстерилизационной  очисткой изделий медицинского  назначения любой сложной конструкции  осуществляется с минимальной  экспозицией. Отсутствует контакт  персонала с инструментами, что  сводит к минимуму риск инфицирования  внутрибольничным инфекциями.

 Инструменты подвергаются  минимальному механическому воздействию,  не тупятся, реже ломаются. Механизированная  очистка позволяет более тщательно,  качественно обработать изделия  медицинского назначения, включая  труднодоступные места-капилляры,  глухие отверстия, внутренние  поверхности, удалить остатки  биологических субстратов, пломбировочного  материала. Кроме этого, возможно  обработать большое количество  изделий за небольшой промежуток  времени.

Стерилизация — процесс  уничтожения всех микроорганизмов, включая споры, путем воздействия  на них теплом, излучением, химическими  веществами , или путем фильтрования.

Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с  раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских  инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой  оболочкой и могут вызвать  ее повреждения.

Существует три вида стерилизации:

• Паровой метод (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
• Применяемое оборудование: автоклав.
• Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)
• Применяемое оборудование: сухожаровой шкаф.
• Химический метод (растворы химических препаратов).

Применяемые средства: химические дезинфектанты (перекись водорода, аламинол, пресепт и т.д.)

 

 

 

Основным методом стерилизации изделий медицинского назначения должен быть термический. Из термических методов  основным должен стать паровой метод. Из 2-х основных паровых методов  стерилизации (гравитационного и  форвакуумного) – предпочтение следует  отдавать форвакуумному, при котором  наилучшим и быстрым способом удаляется воздух из паровой камеры, что позволяет в кратчайшее время  проникнуть пару во все труднодоступные  места изделий: каналы, полости, вглубь пористых изделий из текстильных  материалов и резин (этим объясняется  гораздо более короткие режимы форвакуумной стерилизации, по сравнению с гравитационной).

 

2. Плазменный (холодный) метод  стерилизации пока не получил  широкого распространения, ввиду  отсутствия выпуска таких стерилизаторов  отечественной промышленностью.  Однако этот метод дает обнадеживающие  результаты благодаря:

 

- малой ( по сравнению  с химической) экспозицией стерилизации.

 

- полного отсутствия вредности  (по сравнению с химической).

 

- гарантированному качеству  стерилизации, т.к. стерилизация  проводится в специальном аппарате  с системой автоматического программного  управления, с постоянным контролем  соблюдения критических параметров  стерилизации и блокировкой от  ошибок, автоматическим документированием  процесса стерилизации, чего нельзя  достичь при химической стерилизации  растворами.

 

(Компания «Джонсон и  Джонсон» США поставляет стерилизаторы  серии «Sterrad», которые удовлетворяют  всем этим требованиям; однако  их широкое внедрение тормозится  высокими ценами, недоступными широкому  здравоохранению.)

 

3. Холодная стерилизация  химическими газами (формальдегидом  и этиленоксидом), хотя и является  вполне надежной, но представляет  для ЛПУ большие проблемы:

- большая по времени  экспозиция стерилизации;

- длительная дегазация  (24 – 72 часа) при этиленоксидной  стерилизации;

- ограничение при формальдегидной  стерилизации ассортимента изделий  – нельзя стерилизовать гибкие  эндоскопы, аппараты: сердце-легкие, «искусственная почка»; катетеры: лапороскопические,  Фогарти, Фолея, офтальмологические; анестезиологическое оборудование, электрокардиостимуляторы, эндопротезы  клапанов сердца и пр.;

- этиленоксидная стерилизация  в этом плане более универсальна;

- газовые стерилизаторы  также в России не производятся, отсюда довольно большая стоимость  зарубежных образцов.

4. Холодная стерилизация  химическими растворами вообще  не имеет широкой перспективы:

- относительно длительные  режимы стерилизации,

- токсичность наносит  вред здоровью медицинского персонала  и пациентам,

- невозможность эффективного  контроля процесса стерилизации,

- необходимость тщательной  отмывки простерилизованных изделий  стерильной дистиллированной водой,  что создает немалые проблемы  соблюдения при этом асептики;

- выработка у микроорганизмов  устойчивых штаммов к жидким  стерилянтам.

Обращает на себя внимание новый способ стерилизации – импульсный термодинамический на основе ИК-излучения  от источника – светоизлучающей  лампы с мощными кратковременными импульсами. При лучистом способе  нагрева, стерилизация осуществляется намного быстрее и эффективнее, т.к. передача тепла между нагретыми  телами обусловлена процессами испускания, переноса, отражения, поглощения и пропускания  лучистой энергии. В отличие от переноса тепла с помощью теплопроводности и конвекции горячего воздуха, как  это происходит в воздушных стерилизаторах, лучистый обмен между телами может  происходить при отсутствии промежуточной  среды, в частности воздуха.

 

Стерилизацию стоматологических  изделий проводят паровым и воздушным  методом. Боры, эндодонтические инструменты, зубоврачебные зеркала могут  стерилизоваться в глассперленовых  стерилизаторах, стерилизующим средством  в которых является среда нагретых шариков.

 Дезинфекцию стоматологических  оттисков осуществляют после  их предварительного промывания. Оттиски, предварительно отмытые  водой (с соблюдением противоэпидемических  мер – с использованием резиновых  перчаток, фартука), дезинфицируют путем  их погружения в рабочий раствор  дезинфицирующего средства, выбор  которого определяется видом  оттискного материала. По окончании  дезинфекции оттиски и зубопротезные  заготовки промывают проточной  водой. 

 Карпульные шприцы  после каждого пациента обрабатываются  как и другие стоматологические  инструменты. (дезинфекция, предстерилизационная  очистка, стерилизация). Наконечники  к бормашинам протирают двухкратно (до и после лечения пациента) наружные поверхности и каналы  для бора стерильным марлевым  тампоном, смоченным 70% этиловым  спиртом. 

 Наконечники для диатермокоагуляции, скеллеры для снятия зубных  отложений, наконечники для ополаскивания  после каждого использования  подвергают дезинфекции, предстерилизационной  очистке, стерилизации.

1) Подготовка инструментов  к стерилизации.

Очень важно, что бы перед  стерилизацией проводилась тщательная очистка инструментов, удалялись  мелкие частицы, оставшиеся после операции. Производители инструментов дают инструкции, до какой степени инструмент может быть разобран, и, таким образом лучше подготовлен к стерилизации.

2) Качество воды.

Для стерилизации паром должна применяться вода только высокого качества, что бы избежать повреждения самого автоклава и стерилизуемого материала. Это может быть дистиллированная вода или деминерализованная. Для  самостоятельного получения дистиллярованной воды используют дистилляторы.

Обычно все стерилизаторы  работают на воде, которая меняется при каждом цикле.

В стерилизаторах от фирмы  «Мелаг» используется принцип «кругового оборота воды». Т.е. производимый пар  конденсируется по окончанию полного  цикла в резервуаре и может  использоваться в дальнейшем. Это  удешевляет процесс. В последующем, неоднократно использованная вода должна удаляться в зависимости от количества циклов в указанный срок (например: раз в неделю). Но что бы действительно  можно было использовать воду, необходимо измерить ее качество. Да, оказывается, есть прибор, который измеряет качество воды. Называется он MELAtest 60, который  подскажет вам, что используемую воду надо заменить, на свежую.

3) Контроль качества стерилизации.

Проверка эффективности  стерилизационного процесса осуществляется посредством контроля параметров давления, температуры, и продолжительности  цикла. Результаты ежедневно протоколируются  в журнале наблюдений, который  автоматически ведется самим  автоклавом. Норматив так же требует  проведения бактериологического контроля, каждые полгода.

4) Загрузка

Одним из основных условий  адекватной стерилизации, является, правильна  загрузка инструментария. Это означает, что тяжелые и крупные предметы должны находиться внизу и не мешать свободной циркуляции пара выведению  конденсата.

 

Дезинфекция рук 

 

В передаче возбудителей внутрибольничной инфекции в стоматологии существенную роль играют руки. Многочисленными  исследованиями доказана значительная обсемененность рук медицинского персонала  микроорганизмами. При этом видовой  состав зависит от особенностей выполняемой  работы.

Различают три уровня обработки  рук медицинского персонала:

• обычное мытье (мыло);
• гигиеническая обработка рук (мыло с антибактериальным эффектом, кожный антисептик);
• хирургическая обработка рук (кожный антисептик).

 

Обычное мытье рук обеспечивает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, которая попадает на кожу врача во время контакта с пациентом или  контаминированными объектами окружающей среды. Осуществляется тщательным мытьем рук: