Летучие наркотические вещества

Летучие наркотические  вещества.

К летучим наркотическим веществам (ЛНВ), иначе - делирианты, ингалянты - относятся все токсичные вещества различных химических групп, употребляемые путем вдыхания: эфир, бензин, различные растворители, лаки, клеи, очистительные жидкости, аэрозоли и другие летучие вещества. Основой препаратов может служить ацетон, перхлорэтилен, четыреххлористый углерод, толуол, пропан, бутан и пр. Сами по себе они к наркотикам не относятся. Опьяняющее действие возможно, если количество вещества, поступившее в организм, очень велико.

Первые сообщения об использовании в качестве наркотика летучих сильно пахнущих веществ (бензина, ацетона, разных аэрозолей и синтетических клеев типа клея «Момент») возникли в 60-х годах. Правда, еще в прошедшем веке была известна «эфиромания - пристрастие ко вдыханию паров эфира. Но массовые масштабы этот вид наркомании (называемый также токсикоманией) заполучил только в наше время – поначалу в США, позже в Европе, потом и у нас.

• Клей «Момент» в черно-желтых тюбиках мгновенно сохнет, потому что его основа растворена в быстроиспаряющемся органическом растворителе, пары которого и вызывают опьянение. «Моментом» и другими, похожими на него препаратами бытовой химии, малолетние токсикоманы дышат из полиэтиленовых пакетов, чтобы не дать возможности парам растворителя быстро улетучиться.
• Бензин или ацетон – летучие жидкости с резкими специфическими запахами. Обычно их вдыхают с пропитанной тряпки или также из пакета. Встречаются случаи, когда наркоманы накладывают пропитанную тряпку на обнаженную кожу, и токсикант впитывается в кровь прямо с ее поверхности.
• Вдыхание газа для заправки зажигалок прямо из баллончика – мало распространенный пока в России способ, однако он вполне может получить популярность с течением времени.
• Существует группа ЛНДВ, по механизму действия и эффектам отличная от перечисленных выше жирорастворимых летучих веществ. К ней относятся так называемые «летучие нитриты» - амилнитрит и бутилнитрит. Это быстроиспаряющиеся, легкие жидкости, бесцветные или с еле заметной желтоватой окраской и резким запахом фруктовой эссенции. Ранее их использовали в качестве средств лечения стенокардии и как антидоты при отравлениях удушающими газами. В России в настоящее время можно встретить только контрабандные препараты, которые всегда представлены ампулами по 1-2 мл с легко ломающейся головкой, иногда снабженной тканевым колпачком, который пропитывается жидкостью после вскрытия ампулы.

Злоупотребление этими веществами встречается в основном у детей и подростков, начиная с совсем раннего возраста - 6-7 лет.

(Статья третья по материалам профессора д.м.н. Пятницкой И.Н.):

Опьянение химически полученными  веществами известно более двух веков.  
В 1772 г. И. Пристли получил закись азота, которую в 1800 г. назвали веселящим газом. X. Дэви, надышавшись ею, начал смеяться и танцевать в своей лаборатории.  
 
Открытые спустя полвека эфир и хлороформ использовались не только для наркоза, но ими и злоупотребляли. 
 
Первые сообщения о нюхателях (снифферах) клеев и бензина появились в начале 60-х годов XX в. в США и Северной Европе. Отмечалось, что злоупотребление распространено среди детей низких социально-экономических слоев, которые разрешают таким способом житейские трудности, реакции на внутрисемейные конфликты, неуверенность в будущем, тревогу, напряжение и т. п. В опьянении находили клиническую аналогию с действием препаратов для хирургического наркоза, их 1-й, возбуждающей фазой. Опьянение, как полагали, проходило через несколько минут после прекращения вдыхания. Последствия злоупотребления отрицались — при нежелании дети, по их словам, легко отказывались от вдыханий, расстройства здоровья не было.  
 
В скором времени список ЛНДВ расширился, в него вошли разнообразные растворители.  
 
Последнее десятилетие в западной литературе публикуются данные о внезапных смертях, невропатиях, поражении мозга, печени и почек у снифферов; особо токсичными показали себя толуол и четыреххлористый углерод. 
В нашей стране первые случаи злоупотребления ЛНДВ установлены в середине 70-х годов XX в. (Приуралье); в настоящее время эта форма наркомании отмечается повсеместно. Распространена в подростковом возрасте.  
Самые младшие, замеченные в злоупотреблении, — дети 6—8 лет. Самый старший в наших наблюдениях — больной 26 лет; наиболее распространено пользование ЛНДВ в возрасте 12—15 лет.  
 
Преобладает в среде низкого уровня развития, делинквентной, однако нередко оказываются вовлеченными и благополучные дети. Выявление, как и при других наркоманиях, затруднено. Можно полагать, что в нашей стране злоупотребление ЛНДВ более распространено в настоящее время и продлится достаточно долго из-за того, что другие наркотики для подростков малодоступны из-за их цены. 
Возрастными особенностями определяется групповой мотив обращения к наркотику и групповой прием одурманивающего средства.

Признаки употребления:

• Покраснение и отечность лица,
• сияние глаз,
• расширенные зрачки,
• дрожание рук,
• обложенность языка,
• тошнота,
• рвота,
• головные боли,
• понижение координации и контроля,
• «химический» запах от малыша.

Наиболее опасный  способ вдыхания — с надетым на голову пластиковым пакетом, что создает относительно постоянную концентрацию вещества, позволяет его использовать экономно. Здесь вероятна смерть от удушья центрального мозгового происхождения и механического при спазме дыхательных путей. Мышечная слабость, характерная для этого опьянения, не позволяет ребенку вовремя освободиться от мешка. Возможна внезапная потеря сознания, особенно если пары вдыхаются полным ртом, при аспирации рвотных масс.  
Обычный способ — вдыхание из кулька (бумажного, пластикового), в который вложена смоченная ЛНДВ вата или ткань.  
В последнее время опьянение вызывают, накладывая смоченную ткань на выбритую поверхность головы в биологически активных точках, в местах сочленения сагиттального шва с лобной (наиболее эффективно) или затылочной костями; аппликация прикрывается головным убором. Так одурманиваются даже в общественных местах. Иногда можно видеть группы, молчаливо застывшие на какой-то скамейке; все в бейсболках, кепках, часто надвинутых на глаза. Такое опьянение, внешне малозаметное, возможно при длительном сроке злоупотребления. Это экономичный, но демаскирующий способ: даже если выбривается вся голова, то следы кожного раздражения в соответствующих местах обнаруживаются.

Диагноз опьянения ЛНДВ труда не представляет. Выражены характерный  химический запах, а спустя 1—2 нед  даже нерегулярного вдыхания — раздражение  слизистых оболочек дыхательных  путей, охриплость голоса, краснота ноздрей, раздражение на губах и вокруг них.

Опьяняющий эффект достигается  несколькими вдыханиями, контролируется самочувствием. Дозу определить практически  невозможно. Препараты меняются, глубина  вдоха, задержка дыхания, концентрация паров различны. Ограничителями служат головная боль, чувство «сжатия» головы, тяжесть дыхания, тошнота. 
В развитии интоксикации выделяется 3 фазы: 
* Первая фаза представлена чувством опьянения, сходным с алкогольным: приятный шум в голове, подъем настроения, что усиливается предвкушением будущих впечатлений, и телесными ощущениями — теплотой, расслабленностью конечностей. В этой фазе опьянения пробудить опьяневшего труда не составляет. Сознание здесь скорее сужено, сконцентрировано на переживаниях, нежели помрачено. При повторении вдыхания наступает 2-я фаза интоксикации. 
*Вторая фаза характеризуется ярко выраженным благодушным весельем, беспечностью. Многие начинают смеяться, петь. Сознание утрачивает ясность, реальное окружающее воспринимается иллюзорно. Предметы меняют свою форму, пространственное соотношение, краски кажутся яркими, глубокими. Звуки искажаются, становятся необычными. Расстраивается проприорецепция. Тело кажется легким, части его увеличенными или укороченными. Здесь еще есть потребность в движении, но координация нарушена, опьяневшие падают, теряют равновесие, потешаются друг над другом, все кажется чрезвычайно забавным. Появляется дурашливость. Случаи агрессии редки. Движения атаксичны, речь невнятная, смазанная. Обычно в начале злоупотребления вдыхания прекращаются на этой фазе из опасения, что может произойти что-то со здоровьем. Такая осторожность необычна для подростков, которые нередко употребляют в чрезмерно больших дозах другие наркотические вещества и спиртные напитки. После нескольких эпизодов опасения исчезают, подростки приобретают способность поддерживающими дробными дозами удерживать себя во 2-й фазе интоксикации или, увеличивая дозу, входить в следующую фазу опьянения, которую они называют «смотреть мультики». 
*Третья фаза отличается появлением наплыва галлюцинаторных зрительных образов. Галлюцинации яркие, подвижные, часто мелких размеров, проецируются вовне, как на экране. Их можно усилить и остановить лишь в самом начале. В дальнейшем они приобретают спонтанность. Опьяневшие говорят, что им что-то «показывают»; сюжетность «мультиков», последовательность передать трудно, однако часто появляются одни и те же сцены, один и тот же персонаж, «свой глюк». Эту же стереотипизацию расстройств мы видели при гашишной интоксикации. Слуховые, обонятельные, тактильные нарушения более редки. Слуховые обманы чаще возникают в форме акоазмов — шум, звон, гудение колоколов и как изменение естественности звуков — необычность голосов, громкость тихих и отдаленность громких звучаний, их странный оттенок: вначале слышится реальный звук, речь, а затем это как бы вновь повторяется слабым приглушенным звучанием. У части опьяневших возникают тактильные обманы: они видят ползающих, бегающих по их телу насекомых и зверей, происходит локализация ощущений во рту: «зуб вращается», «выпадают челюсти». Это скорее следует оценить как нарушение сенсорного синтеза. В 3-й фазе происходит отчуждение восприятия себя, своего тела. Опьяневшие видят себя со стороны, отделившиеся части своего тела (часто мозг), свое тело изнутри. Эти висцероскопические галлюцинации они видят «внутренним зрением». Тело «деревенеет» или становится «ватным». Психосенсорные расстройства разнообразны: кажется, двигаются стены, обваливается пол, иногда переживается не только чувство полета, но и падения. Все вокруг становится иным, измененным. Иногда опьяневшие чувствуют себя в иных мирах, в космосе. В 3-й фазе состояние сознания онирическое. Отчуждение, неуправляемость психическими патологическими феноменами, их сделанность, дереализация сопровождаются и другими признаками психического автоматизма — зрительные галлюцинации во внутреннем поле зрения, видимые не зрением, а «мысленно», за пределами обычного поля; экстракампинность характеризует иногда и слуховые галлюцинации; деперсонализация проявляется переживаниями распада целостности, отделения души, растворения ее в дальних мирах. 
 
При вдыхании бензина опьянение обеднено, что наглядно проявляется в 3-й фазе. Продуктивная симптоматика ограничивается гипнагогическими зрительными галлюцинациями, визуализацией представлений и умеренно выраженными нарушением восприятия объемов, расстояний, расстройствами проприорецепции, сенсорного синтеза (легкость, расстройства схемы тела). Сознание помрачается неглубоко, онирические эпизоды, симптоматика психического автоматизма редки. При опьянении ЛНДВ наблюдаются гиперемия и отечность лица, блеск глаз, расширение зрачков, горизонтальный, толчкообразный нистагм. Походка шаткая, движения замедлены, неточны, с грубыми промахиваниями, крупный тремор пальцев, век. Невропатологические знаки могут сохраняться и в следующие 1—3 дня. 
Опьянение психоделическими веществами может длиться от нескольких минут, если ограничивается первыми двумя фазами, до 1,5—2 ч. Однако по вытрезвлении кажется, что времени прошло очень много. Воспоминания о перенесенном достаточны, что свидетельствует о неглубоком помрачении и об онирическом состоянии сознания. Однако рассказ об опьянении нечеток — это скорее называние, перечисление, согласие или отрицание при наводящих вопросах, но не последовательное изложение с оценкой. Необходимая точность запоминания здесь и невозможна, учитывая степень бывшей психической диссоциации.

При выходе из интоксикации ЛНДВ наблюдаются  психофизическая астения, чувство  утомления, вялости, затруднение сосредоточения. Гипербулия, характерная для гашишного опьянения, редка. При приеме высоких доз — головная боль, тошнота и рвота.

Первая фаза опьянения. 
Фаза соматических ощущений, сокращается. Теперь практически при первых вдыханиях возникают эйфория и нарушения восприятия, психосенсорные расстройства.  
Второй фазе. 
Галлюцинаторный наплыв приобретает некоторую упорядоченность. Опьяневшие в большей мере могут им управлять и более ясно рассказывать о бывших переживаниях по вытрезвлении. Возрастает, если считать по числу вдохов, в 2—3 раза доза, необходимая для достижения эйфории, появляется возможность повторять опьянение в течение дня. Об увеличении толерантности свидетельствует и то, что теперь больные способны контролировать вдыхания, сохранять и поддерживать нужную им глубину опьянения. 
Синдром зависимости проявляется достаточно выраженным влечением. Подростки организуют свою жизнь теперь только с учетом наркотизации; учеба, семья теряют свое значение. Бывшая ранее большая группа, в которой начинались пробы, распадается, появляется узкий круг приятелей, 2— 3 человека, которые находят себе постоянное укромное место. Начинается и одиночное употребление. Чем старше возраст, тем определеннее симптоматика, тем проще квалификация. При обрыве употребления у пациента 12—14 лет наблюдается дисфорический синдром, грубопротестное поведение, нарушения сна, отказ от еды, соматоневрологическую дистоническую симптоматику без четких закономерностей

Высокая токсичность ЛНДВ предопределяет очень быстрое появление расстройств.  
Уже в течение первых недель регулярного употребления нарушается самоконтроль поведения: подростки убегают из дома, прогуливают учебу. При попытках коррекции дают несоразмерные реакции злобной раздражительности. Они становятся дерзкими, грубыми, агрессивными по незначительному поводу, могут драться со старшими.  
Возрастает криминальность: это и кражи (в том числе на производстве, фабриках химчистки, где используются ЛНДВ), и групповые разрушительные, насильственные действия; нередки насильственные сексуальные (в том числе гомосексуальные) действия. В состоянии опьянения либидо и потенция возрастают, в группе наркотизирующихся достаточно обычен гомосексуальный промискуитет. Очень быстро подростки прекращают учебу не только потому, что окончательно утрачивают интерес к знаниям и им некогда ходить на занятия, но и потому, что у них ослабевают способность к концентрации внимания, запоминание и удержание нового материала. 
 
Через 2—3 мес систематического употребления ЛНДВ выявляется интеллектуальное снижение: незаинтересованность в выполнении тестов, безразличие к своим результатам и оценке собеседника, неспособность решения даже упрощенных задач. Прежние знания не используются. Содержание психической деятельности обедняется. Спонтанные высказывания скудны, плоски, с повторением стандартных оборотов, олигофазия проявляется и в ответах на вопросы.  
Деменция окрашивает и манеру наркотизации: утрата ситуационного контроля достигает такой степени, что больные вдыхают ЛНДВ в общественных местах, на занятиях в классе. Параллельно интеллектуальному снижению нарастают расстройства аффективной сферы. Общий фон настроения вне опьянения апатичный. Периодически возникают недовольство, мрачность с постоянной готовностью к злобным, агрессивным действиям, часто садистическим. Утрачивается привязанность к близким, доброе отношение к кому-либо. Выделить иную, кроме эксплозивной, форму психопатизации не представляется возможным. Основой прогрессирующей психической инвалидизации, психоорганического синдрома служит токсическая энцефалопатия. Во всех случаях выявляются знаки очагового поражения ЦНС, диэнцефальная и пирамидная симптоматика. Паркинсонизм как поражение подкорковых ядер также возможен.

Крайне злокачественно действие на нервную систему толуола и особого сорта этилированного бензина (для зажигалок).

Внешний облик больных характеризуется исхуданием, бледностью, санитарной запущенностью.

(Статья вторая из  книги "Руководство по психиатрии" проф.Тиганова)

Летучие органические растворители, или ингалянты, вдыхают с целью опьянения.  
В качестве ингалянтов обычно используются средства бытовой и 
промышленной химии, являющиеся органическими растворителями. 
Первые сообщения о случаях употребления летучих веществ появились в медицинских архивах в середине XIX в.  
В 1847 г. было описано использование эфира в немедицинских целях,  
в 1861 г. появилось сообщение о смерти в результате отравления парами хлороформа юноши, который вдыхал хлороформ для получения приятных ощущений.  
Позже появились публикации о вдыхании бензина и его 
компонентов, хлоралгидрата, трихлорэтилена, ацетона и т.п.  
Вплоть до 50-х годов описывались лишь отдельные случаи употребления ингалянтов подростками.  
С конца 50-х годов употребление бытовых и промышленных ингалянтов с целью опьянения стало так быстро распространяться в северо-американских и европейских странах, что уже в начале 60-х годов появились основания говорить об "эпидемии" данного вида токсикомании среди подростков.  
В нашей стране злоупотребление ингалянтами началось в конце 60-х годов. Появились наблюдения об использовании для этих целей пятновыводителей, бензина, различных сортов клея, ацетона, лаков, 
красок и их растворителей.  
Эти же вещества в основном применяются и сейчас, хотя их "арсенал" неуклонно растет.  
Все они имеют сходные качества:  
* хорошо растворяются в жирах,  
* имеют высокую токсичность, 
* быструю испаряемость.  
Токсические свойства перечисленных средств обусловлены входящими в их состав алифатическими и ароматическими углеводородами (бензол, ксилол, толуол, ацетон, этиловый и амиловый эфиры, трихлорэтилен и др.).  
По вызываемым эффектам ингалянты относятся к группе сильнодействующих веществ, оказывающих тормозящее действие на ЦНС. 
 
 
Механизм действия ингалянтов. 
При вдыхании летучие компоненты веществ быстро поступают через легочные альвеолы в кровь, а затем в головной мозг, вызывая состояние острого токсического опьянения. Некоторая часть вдыхаемого вещества попадает в организм через пищеварительный тракт.  
 
Начальный эффект проявляется уже через несколько секунд 
после начала вдыхания. 
 
Среди способов употребления наиболее распространены вдыхание паров летучих жидкостей с помощью намоченной ими ткани или из бумажных или пластиковых пакетов. Реже используется аппликация на кожу головы. 
 
Эффект различных летучих органических растворителей сходен. 
 
Клиническая картина в целом определяется не столько видом растворителя, сколько зависит от срока и длительности его употребления. 
Из-за быстрой испаряемости употребляемых средств и разной интенсивности вдыхания трудно выявить дозу употребляемого вещества. Но опыт показывает, что в среднем первоначальные дозы при употреблении органических растворителей не превышают 10—15 мл ингалянта. 
 
У начинающих потребителей после 3—5 вдохов появляются легкое 
головокружение, шум в голове, першение в горле, слезо- и слюнотечение, двоение в глазах, легкое оглушение. Зрачки расширяются, пульс учащается. Затрудняется концентрация внимания, замедляется реакция на внешние раздражители. Речь становится дизартричной. Если вдыхание прекращается, состояние опьянения продолжается еще 10—15 мин и сменяется неприятными ощущениями тяжести в голове и головными болями. Появляются специфический сладковатый вкус во рту, тошнота, может быть рвота, жажда. 
 
Постинтоксикационное состояние продолжается в течение 2—3 ч. 
Если вдыхание органических растворителей продолжается более длительный срок, вслед за оглушенностью и расслабленностью развиваются психомоторное беспокойство, иногда возбуждение. Повышается настроение, появляются психосенсорные расстройства: искажаются формы и размеры предметов, цвета становятся более яркими и контрастными, меняется тембр внешних звуков и голосов, все услышанные слова и звуки многократно повторяются, превращаясь в "бесконечное эхо". Симптом "эхо" очень характерен для интоксикации ингалянтами. При продолжении ингаляции звуки становятся все тише, больные перестают замечать происходящее вокруг, как бы отключаются от него; постепенно развивается делирий.  
При закрытых глазах появляются очень яркие и образные сценоподобные зрительные галлюцинации. Эти галлюцинации носят характер либо последовательно сменяющих друг друга картин с определенным сюжетом, действующими лицами, движущимися фигурами, большими и малыми, как при мультипликации, либо сюжета нет и картины сменяют друг друга. Реальное при этом тесно переплетается с фантастическим: галлюцинаторные образы представлены либо в виде живых существ (людей или животных), имеющих вполне реальные формы и цвет, либо в виде необычных существ или предметов (кружочки, квадратики, необычные фигурки и пр.). Характерно, что галлюцинаторные образы всегда очень яркие, цветные, находятся в непрерывном движении. Все предметы кажутся объемными, часто меняют форму. Преобладают как бы проецирующиеся на экран картины сказочного, авантюрнприключенческого или эротического содержания, иногда напоминающие сюжеты виденных кинофильмов. Нередко галлюцинации носят устрашающий характер.  
К зрительным галлюцинациям могут присоединиться слуховые. Больные "слышат" музыку или голоса, с которыми поддерживают беседу. Изолированных слуховых галлюцинаций без зрительных образов обычно не бывает. При вдыхании некоторых органических растворителей, например пятновыводителей, ацетона, больные могут "заказывать" галлюцинации на определенную тему. Это указывает на то, что речь идет не об истинных галлюцинациях, а о визуализации представлений. Авторы считают, что истинные галлюцинации наблюдаются только при вдыхании паров бензина (в этих случаях они непроизвольны). 
Аффект зависит от содержания галлюцинаций. Это может быть аффект радости, счастья, блаженства или страха. При этом подростки отмечают, что даже те картины, которые сопровождаются страхом, все равно приятны ("и страшно, и приятно"). 
 
Ингаляции чаще всего производятся циклами от 10—20 с до нескольких 
минут. Затем ингаляцию прерывают на несколько минут и повторяют вновь. 
У больных с длительным опытом злоупотребления ингалянтами зрительные галлюцинации типа визуализированных представлений приятного содержания (как бы "жизнь во сне") могут вызываться как бы по заказу, и пациенты могут их поддерживать определенными дозами ингалянтов на протяжении нескольких часов. 
При продолжительных ингаляциях у больных со сформированной токсикоманией может наблюдаться онейроидный вариант опьянения. Чаще это бывает у лиц с резидуальным органическим поражением ЦНС. Видения у этих больных уже не возникают по заказу. У них в большей степени выражена оглушенность сознания, отмечаются эпизоды двойной ориентировки. Усиление отрешенности от окружающей реальности сочетается с наплывом ярких грезоподобных образов сказочно-фантастического содержания. В дальнейшем развивается онейроидное помрачение сознания с псевдогалюцинаторными переживаниями фантастического характера, иногда с отрывочными несистематизированными бредовыми идеями. При этом подростки чаще являются "наблюдателями", чем "участниками" нереальных событий. Нередко, несмотря на отрешенность от окружающего, сознание того, что все переживания вызваны, а не реальны, сохраняется. Если попытаться прервать наркотизацию, то со стороны подростка обычно возникает 
злобно-агрессивная реакция. 
 
Обратное развитие явлений опьянения начинается с момента прекращения вдыхания.  
Через 0,5—1,5 мин после последнего вдоха исчезают: 
* галлюцинаторные образы, постепенно восстанавливается ориентировка;  
* состояние блаженства, легкости сменяется раздражительностью; 
* появляются головная боль, головокружение, вялость, слабость, тошнота, возможна рвота. 
* лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, тахикардия, движения некоординированы, неуверенная походка.  
 
Остаточные признаки интоксикации могут наблюдаться от нескольких часов до 1—3 сут — в зависимости от дозы употребляемого вещества. Длительное время остается неприятный привкус во рту, иногда бывает затрудненное мочеиспускание. Настроение обычно снижено, с выраженной дисфорией. 
 
В случае передозировки ингалянтов развивается сопорозное и коматозное состояние. 
 
Чаще всего начало вдыхания ингалянтов относится к возрасту 13—15 лет, иногда к более младшему— 11—12 лет, в отдельных случаях —9—11 лет. 
Ингалянтами чаще злоупотребляют мальчики. Непосредственной мотивацией, кроме поиска необычных сильных ощущений, является пассивное подражание товарищам, что отражает незрелость психики подростков, их психический инфантилизм и конформность. Обращает на себя внимание, что среди злоупотребляющих ингалянтами подростков имеется значительное число лиц с признаками резидуального органического поражения ЦНС и примитивностью интересов. 
Вначале вдыхание паров органических растворителей носит групповой 
характер. Размеры группы чаще всего небольшие — 3—5 человек, но иногда они бывают более многочисленными. Этап эпизодического употребления продолжается 1—5 мес, в редких случаях — до 1 года. Значительная часть подростков потом прекращают наркотизацию. Некоторые из них переходят к злоупотреблению алкоголем или другими психоактивными веществами. 
Если ингаляции продолжаются, то постепенно формируется психическая зависимость и устанавливается определенный ритм наркотизации. Нередко психическая зависимость формируется уже после 3—5-кратного употребления ингалянтов.  
Ингалянты вдыхают чаще всего 3—4 раза в неделю, на более 
отдаленных этапах — ежедневно и даже несколько раз в день.  
 
Диагностическим признаком сформированной зависимости является переход от группового употребления ингалянтов к индивидуальному. 
 
Толерантность. 
О толерантности при злоупотреблении органическими растворителями 
судить трудно, так как их трудно дозировать. Косвенно об увеличении 
толерантности можно судить по учащению эксцессов ингаляции (вначале 1 раз в неделю, а затем 3—4 раза в неделю, а потом ежедневно), увеличению количества вдыхаемого растворителя в 4—5 раз по сравнению с первоначальным. Толерантность также зависит от способа ингаляции и умения дышать. 
 
Физическая зависимость. 
Возможность развития физической зависимости при злоупотреблении 
ингалянтами признается не всеми.  
К проявлениям физической зависимости можно было бы отнести вегетативные нарушения, которые возникают после 
прекращения ингаляций:  
* головную боль,  
* бессонницу, потливость,  
* мышечный тремор,  
* шаткость походки,  
* аритмии сердечных сокращений,  
* выраженные депрессивные состояния с дисфорией.  
Эти нарушения отмечаются в течение нескольких дней и постепенно сглаживаются. Но депрессии и дисфории могут быть проявлением психической, а не физической зависимости, а вегетативные нарушения могут возникать вследствие токсической энцефалопатии, которая постепенно развивается у подростков, злоупотребляющих ингалянтами. 
 
Хроническая интоксикация ингалянтами ведет к нарастанию изменений личности, появлению таких не свойственных ранее черт характера, как агрессивность, равнодушие к близким, повышенная раздражительность. Постепенно развиваются психопатоподобное поведение и интеллектуальное снижение с некритичностью к своим действиям и к ситуации в целом. 
У больных, злоупотребляющих ингалянтами, описано развитие полиневропатии, которая характеризуется чувством онемения, парестезиями в кистях и стопах, сочетающимися с гипотрофией или реже с атрофией соответствующих мышц, уменьшением болевой чувствительности по полиневритическому типу, снижением карпорадиальных и ахилловых рефлексов, акрогипергидрозом, багрово-синюшным цветом кожи кистей и стоп, гипотермией их и трофическими нарушениями.  
Токсическая энцефалопатия проявляется психоорганическим синдромом. Она быстрее формируется у подростков с резидуальным органическим поражением головного мозга. 
 
Общее действие ингалянтов. 
Общее действие ингалянтов, в том числе на мозг, связано также с их 
токсическим влиянием на многие внутренние органы и системы, особенно на почки, печень, желудочно-кишечный тракт и мышечную ткань. 
 
Характерен внешний вид подростков, злоупотребляющих ингалянтами. 
Они бледны, с синевой под глазами, с зеленоватым оттенком кожи лица. 
После окончания ингаляции от них исходит характерный неприятный запах. 
Могут наблюдаться ознобы с повышением температуры тела до 38 °С. 
Отдаленные катамнезы свидетельствуют о том, что у тех, кто в подростковом возрасте злоупотреблял ингалянтами, в дальнейшем имеется высокий риск злокачественного течения хронического алкоголизма с быстрым развитием психической и физической зависимости от алкоголя и психической деградацией.