Эпидимиология

Эта проблема актуальна с 80-х годов прошлого века. Пусковым механизмом можно считать  социальные факторы: распространение  наркомании, миграционные процессы, локальные  военные конфликты, а также принятые в отдельных популяциях поведенческие  установки. В этих условиях вопросы  внедрения безопасных методик проведения парентеральных манипуляций, то есть процедур с нарушением целостности кожных покровов, для пациентов и медицинского персонала приобрели особое значение.

Контакт/ситуации и производственные травмы

Наиболее  опасны в плане риска инфицирования  манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых  в результате контакт/ситуации. Контакт, или контакт/ситуация, - это чрескож-ная травма (укол иглой или порез) либо контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи с кровью, а также другими биологическими жидкостями, потенциально опасными с точки зрения инфицирования. Контакт/ситуацию у медицинского персонала при проведении инъекций, перевязок, работе с использованным инструментарием и т.п. можно отнести к производственной травме.

Что такое  производственная травма? Это внезапное  повреждение организма человека, вызванное несчастным случаем на производстве. Повторение несчастных случаев, связанных с производством, называется производственным травматизмом.

Медработники  должны знать, что контакт с биологическими жидкостями человека относится к  вредным производственным факторам. Это так называемый биологический  вредный фактор. Приведем формулировку вредного производственного фактора  в соответствии с нормативным  документом - это «Руководство по гигиенической  оценке факторов рабочей среды и  трудового процесса. Критерии и классификация  условий труда» Р 2.2.2006-05.

Итак, вредный  производственный фактор - это фактор среды и трудового процесса, воздействие  которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и т.д.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое  снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению  здоровья потомства.

Риск  заражения ВИЧ

Что представляет опасность в плане заражения  ВИЧ-инфекцией? В первую очередь  это следующие обстоятельства:

·  контакт с потенциально опасными биологическими жидкостями (кровь, жидкости, содержащие видимую кровь);

·  наличие явных следов крови на травмирующем инструменте;

·  предшествующее введение иглы в вену или артерию больного;

·  сравнительно большая глубина раны.

Риск  возрастает, если медики работают в  специализированных отделениях для  лечения больных СПИДом. В этом случае их труд, согласно принятой классификации (Р 2.2.2006-05), относится к самому высокому классу опасности - 4-му. Это класс, в котором опасные (экстремальные) условия труда характеризуются уровнями факторов рабочей среды, в течение рабочей смены создающими угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых.

Также по биологическому фактору условия  труда персонала инфекционных, туберкулезных  и тому подобных учреждений относят  к 4-му классу опасных (экстремальных) условий, если сотрудники проводят работы с  возбудителями особо опасных  инфекционных заболеваний. К классу 3.3 (вредные условия труда) относятся  условия труда работников, имеющих  контакт с другими возбудителями инфекционных заболеваний.

Профилактика  ВИЧ-инфекции у медицинского персонала

Предупреждение  заражения вирусом иммуноде¬фицита человека в первую очередь подразумевает следующее:

·  организационно-методическая работа с руково¬дителями ЛПУ и медперсоналом;

·  обеспечение персонала безопасными методи¬ками, необходимым оборудованием, средствами и создание должных условий труда;

·  регулярное обучение медперсонала правиль¬ному проведению манипуляций и тренинг;

·  ведение необходимой документации (в случае производственной травмы).

Предупредить  проникновение вируса в кровь  мо¬жет применение мер экстренной защиты, поэтому персонал должен быть им обучен.

Организационно-методическая работа

Разберем  ведение организационно-методической работы более подробно.

Приказом  по ЛПУ должно быть назначено ответственное  лицо (заместитель главного врача) по профилактической работе по ВИЧ-инфекции, в обязанности которого входит следующее:

·  работа с медицинским персоналом, его обучение;

·  контроль за соблюдением безопасных методик;

·  контроль за условиями труда и обеспеченностью персонала средствами индивидуальной защиты;

·  контроль за обеспеченностью расходными материалами.

Ведение журнала учета аварийных ситуаций и составление актов об эпизодах травматизма при работе с пациентами обязательно. Этим тоже занимается ответственное  лицо по профилактической работе по ВИЧ-инфекции, как и контролированием правил хранения и пополнения аптечки «анти-ВИЧ».

Теперь  поговорим о стандартных мерах  предосторожности, обучение которым  поможет снизить риск заражения  медицинского персонала.

Во-первых, это формирование эпидемической  настороженности к каждому пациенту и биологическому материалу как  к потенциально инфицированному. Во-вторых, использование средств индивидуальной защиты (халаты, перчатки, маски, щитки, очки). В-третьих, вакцинация персонала против вирусного гепатита. И конечно, мытье рук.

Важна эргономика рабочего места: удобное  расположение пациента и средств для проведения инъекций, в том числе пробирок с разной цветовой маркировкой, контейнеров для сброса колющего инструментария. Разбирать шприцы, отделять иглы от иглодержателей и капельниц запрещается. Поскольку наиболее эпидемиологически значим колюще-режущий инструментарий, важны безопасные приспособления для сбора (утилизации) использованных шприцев. Хороший эффект в плане профилактики гемокон-тактных инфекций дает применение саморазрушающихся шприцев (СР-шприцы). Собирать шприцы, не разбирая, надлежит в непрокалываемые контейнеры. Рекомендуется применение портативных иглоотсека-телей и портативных контейнеров для сброса игл с иглодержателями одной рукой.

Что делать, если травма произошла?

Перечислим  экстренные меры защиты при эпизоде  контакта с кровью, поврежденной кожей  или слизистыми оболочками.

·  Кисти - руки в перчатках необходимо вымыть с мылом, сбросить перчатки, под струей воды выдавить из ранки кровь, обработать кожным антисептиком.

·  Глаза нужно промыть водой, физраствором или слабым раствором перманганата калия. Делать это нужно сидя, чтобы раствор или вода затекали под веки. Контактные линзы не снимают.

·  Носоглотка - выплюнуть жидкость, тщательно прополоскать водой, физраствором или слабым раствором пермарганата калия. Это действие повторяют несколько раз.

Что такое послеконтактная профилактика ВИЧ-инфекции и когда она необходима?

Послеконтактная профилактика (ПКП) - прием короткого курса антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ-инфекции. Основанием для проведения ПКП являются результаты оценки контакта: высокий риск инфицирования (пациент страдает ВИЧ-инфекцией или является представите¬лем антисоциальных слоев), глубокое проникновение иглы, видимая кровь. По каждому случаю срочно про¬водится расследование:

·  аварийную ситуацию регистрируют в специальном журнале учета с указанием даты, места, характера повреждений, первичных профилактических ф-роприятия (запись в журнале подтверждает ответственный за профилактику ВИЧ-инфекции);

·  заполняются акт о несчастном случае, в который вносят следующие сведения: дата, время, подробное описание манипуляции, марка инструмента, тип биологической жидкости, глубина повреждения, состояние кожи и слизистых, подробные сведения о пациенту, о персонале, постконтактной профилактике и диспансерном наблюдении;

·  проводят обследование потенциального источника заражения (при его согласии) на ВИЧ, а также на маркеры вирусных гепатитов В и С (если источник неизвестен или человек отказывается от обследованияг риск оценивают на основании эпидемиологических данных: форма контакта и распространенность ВИЧ в данной социальной среде);

·  обследование контактировавшего лица по его согласию) подразумевает немедленноетестирование на антитела к ВИЧ; затем оно повторяется через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев после контакта, даже если ПКП решено не проводить.

ПКП необходимо начинать в течение нескольких часов  после контакта - от 2 до 72 часов (обычно ПКП назначают на 2§>дней). Проводится постконтактная профилактика в специализированных медицинских учреждениях - цитрах по профилактике и борьбе со СПИДом.

Целесообразно провести серологические тесты на вирусные гепатиты.

Когда в проведении ПКП  нет необходимости?

В ПКП  нет необходимости в следующих  случаях: - контактировавший был инфицирован; - контакт не угрожает заражению (попадание  биологической жидкости на неповрежденную кожу); - произошел контакт с неопасными биологическими субстратами, не содержащими  видимой крови (кал, слюна, моча, йот); - известно, чт£Г человек |Щинфицирован ВИЧ (проводилось обследование перед плановой операцией); - с момента контакта прошло бблее 72 часов (рекомендуются консультация последующее наблюдение).

С целью  профилактики производственного травматизма  необходимо обучать медицинский  персонал правильной методике забора крови, подчеркивая, что иглы вместе с иглодержателем необходимо, не разбирая, сбрасывать в непрокалываемый контейнер либо в контейнер, имеющий паз для безопасного отделения иглы от иглодержателя.