Возрастная анатомия, физиология и гигиена

Недостаточное количество материнского молока восполняют коровьим, на основе которого приготовляют продукты детского питания. В грудном  молоке количественное соотношение  между белками, жирами и углеводами близко к 1 : 
3 : 6, тогда как в коровьем - к 1 : 1 : 1. Такое соотношение обеспечивает лучшее переваривание и наиболее полное всасывание детским организмом грудного молока.

Основным  углеводом женского молока является Я-лактоза. В отличие от ?- лактозы  коровьего молока она способствует развитию микрофлоры, оказывающей благотворное влияние на процессы пищеварения. Кроме того, в женском молоке содержатся такие важные для кроветворения элементы, как железо, медь, кобальт.

По сравнению  с коровьим, женское молоко значительно  богаче такими ферментами, как каталаза, липаза, амилаза. Это способствует быстрому и лучшему его усвоению, а содержащиеся в нем макрофаги, иммунные антитела, лизоцим повышают сопротивляемость детей к различным заболеваниям. Кроме того, при грудном вскармливании ребенок получает стерильное молоко, а контакт с матерью во время кормления способствует психическому развитию малыша.

При вскармливании  грудного ребенка следует учитывать  суточную потребность в молоке, которая  зависит от массы тела, состояния  здоровья и возрастных потребностей. Количество грудного молока на одно кормление: 
|Возраст, мес. |Количество молока, мл | 
|1 |90 - 100 | 
|2 |120 - 130 | 
|3 |150 - 175 | 
|От 3 до 6 |180 - 200 | 
|От 6 до 12 |200 |

Оптимальное время кормление определяется в  зависимости от такого состояния  ребенка, когда он уже достаточно проголодался и активно выражает беспокойство. Обычно кормление проводят в следующие часы: при 7-разовом кормлении - в 6, 9, 12, 15, 18, 21 и 24 ч, при 6-разовом - в 6, 9 ч 30 мин, 
13 ч, 16 ч 30 мин, 20 ч, 23 ч 30 мин, при 5-разовом - в 6, 10, 14, 16 и 22 ч. Кормление в одни и те же часы создает ритмичность в деятельности пищеварительных желез и способствует рефлекторному отделению пищеварительных соков. Вместе с тем допустимы отклонения в пределах получаса или часа от установленного времени приема пиши.

При кормлении  следует прикладывать ребенка то к одной, то к другой груди, обращая  внимание на полное опорожнение. В случае недостаточности молока у матери впервые 2 - 3 мес. после каждого кормления  грудью добавляют донорское молоко, которое предварительно стерилизуют и подогревают, молочные смеси.

Несмотря  на то, что естественное вскармливание  является наилучшим для детей  грудного возраста, они уже с 1-го месяца жизни нуждаются в дополнительном введении в рацион питания витаминов, некоторых минеральных солей, органических кислот. С этой целью уже с месячного возраста в питание вводят соки, начиная с нескольких капель. Постепенно увеличивая количество сока, его доводят до 30 - 50 мл в сутки (в 2 - 3 приема) для детей первых шести месяцев, до 60 - 80 мл - от 6 мес. до 1 года. Не рекомендуется давать клубничный, земляничный и виноградный соки, так как они могут послужить причиной диатеза и усиленного брожения пищи в кишечнике.

В рацион ребенка 1,5 - 2 мес. можно включать фруктовые  пюре, предназначенные для детского питания.

В качестве важного источника витаминов  и микроэлементов необходимо постепенно вводить яичный желток. Вначале его  вводят небольшими порциями, растирая с грудным молоком, но уже в 4 - 4,5 мес. с целью наименьшей аллергизации организма и профилактики вирусных заболеваний ребенку дают один желток куриного яйца, сваренного вкрутую.

В 5 мес. ребенок в состоянии усваивать  новые виды пищи. Грудное молоко уже не может полностью удовлетворить  потребности во всех питательных  веществах, поэтому ребенок 4,5 - 5 мес. должен получать прикорм. Если своевременно не начать прикорм, то происходят задержка в росте и развитии, нарушение обмена веществ.

Первым  видом прикорма может быть овощное  пюре или 5 % каша. Начиная с 
5 - 5,5 мес. в рацион ребенка вводят 3 - 5 г сливочного масла, с 6,5 мес. - суп на мясном бульоне и сухарик из белого хлеба (2 - 3 г). С 7,5 - 8 мес. назначают третий прикорм кефир или цельное молоко с печеньем. В этом же возрасте ребенок должен получать мясо (до 30 г в день). Вначале дают фарш 
(вареное мясо, дважды провернутое), а с 10 мес. - фрикадельки и к концу года - паровую котлету.

В летний период грудное вскармливание желательно сохранить до ослабления жары, но кормить  детей грудным молоком после  года нецелесообразно.

Смешанное и искусственное вскармливание назначают только при существенных показаниях и недостаточном количестве или полном отсутствии грудного молока.

Смешанным считается такое вскармливание, при котором дети получают не только грудное молоко, но и дополнительное питание (докорм). При искусственном вскармливании грудное молоко отсутствует в рационе или по объему составляет менее 1/5 суточного рациона. В настоящее время при смешанном и искусственном вскармливании используют молочные смеси, в которых с учетом особенностей пищеварения и обмена веществ ребенка изменен состав коровьего молока.

Прикорм при смешанном и искусственном  вскармливании с помощью адаптированных молочных смесей вводят в те же сроки, что и при естественном вскармливании, при использовании неадаптированных смесей - на месяц раньше. 
Одним из условий, обеспечивающих нормальное развитие грудных детей, особенно при смешанном и искусственном вскармливании, является их вскармливание «по аппетиту». Это значит, что часы кормления нужно строго соблюдать, а количество пищи в каждое кормление зависит от аппетита ребенка.

Суточная  потребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах  и энергии при различных видах  вскармливания (на 1 кг массы тела):

|Пищевые  |Возраст, мес. |Вскармливание | 
|вещества | | | 
| | |естественное |смешанное |искусственное | 
|Белки, г/кг |До 4 |2 - 2,5 |3* |3,5* | 
| | | |3,5** |4** | 
| |4 - 9 |3 - 3,5 |3 - 3,5 |3,5 - 4 | 
| |10 - 12 |3 - 3,5 |3,5 - 4 |3,5 - 4 | 
|Жиры, г/кг |До 4 |6,5 - 6 |6,5 - 6 |6,5 - 6 | 
| |4 - 9 |6 - 5,5 |6 - 5,5 |6 - 5,6 | 
| |10 - 12 |5,5 - 5 |5,5 - 5 |5,5 - 5 | 
|Углеводы, г/кг |Весь первый |12 - 14 |12 - 14 |12 - 14 | 
| |год | | | | 
|Энергетическая |До 4 |502,4 - 523,4 |502,4 - 544,3 |502,4 - 544,3 | 
|ценность, | | | | | 
|кДж/кг | | | | | 
| |4 - 9 |481,5 - 423,4 |481,5 - 523,4 |481,5 - 523,4 | 
| |10 - 12 |460,5 - 502,4 |460,5 - 502,4 |460,5 - 502,4 |

* - при  использовании адаптированных молочных  смесей

** - при  использовании неадаптированных  молочных смесей

11.Питание  детей от 1 года до 7 лет.

Если  ребенка вскармливали нормально, то к 1 году его можно переводит на общий стол. Организуя питание детей старше 1 года, необходимо учитывать физиологические особенности: нарастание ферментативной энергии пищеварительных соков, развитие жевательного аппарата, вкусового восприятия.

На втором году, когда у ребенка уже достаточно зубов, его меню становится более  разнообразным. Ему можно давать не только каши, но и запеканки, котлеты, тушеное мясо, нарезанное кусочками, фрикадельки, котлеты, куриное мясо, мозги, печенка, оладьи. Следует исключить из пищевого рациона ребенка жирную свинину и баранину. Рыба может быть любая, необходимо только следить, чтобы ребенок не поперхнулся рыбной косточкой. В детское питание надо включать фрукты, овощи, ягоды, зелень (лук, укроп, шпинат, салат и т.д.).

В детских  учреждениях меню составляют ежедневно. Каждый день дети должны получать определенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов  и минеральных веществ. Суточный рацион животных жиров от 1 года до 3 лет составляет 75 %, от 4 до 6 лет - 65, от 7 лети старше - 50 % от общего количества.

Дети  должны получать питание 4 раза в сутки  с интервалами между отдельными приемами пищи не более 4 ч. Завтрак  составляет 20 - 25 %, обед - 
30 - 35, полдник - 15 - 20, ужин - 20 - 25 % суточной энергетическая ценность пищевого рациона.

Раздача готовой пищи производится немедленно после ее приготовления. В помещении, где едят дети, надо создать атмосферу  уюта, спокойствия и во время еды  поддерживать у детей хорошее  настроение. Не следует заставлять ребенка съедать всю порцию пищи, если он отказывается это сделать.

Детей учат мыть руки перед едой, во время  приема пищи правильно сидеть 
(не откидываться на спинку, не расставлять и не ставить на стол локти), пользоваться столовыми приборами. Во время еды дети не должны отвлекаться, играть приборами, набивать полный рот пищей и разговаривать.

Доставка  и хранение продуктов должны находиться под строгим контролем заведующего  и медицинского работника дошкольного  учреждения.

Дошкольные  учреждения должны иметь холодильники и проветриваемые, складские помещения для хранения продуктов. Доставленные продукты подвергают санитарному осмотру и отбраковке. Результаты фиксируют в специальном журнале. Оценка качества продуктов проводится медицинским работником детского учреждения и поваром. При малейшем подозрении на недоброкачественность какого-либо продукта питания следует отделить его от остальных и подвергнуть дополнительному лабораторному исследованию.

Перед кулинарной обработкой продуктов необходимо проверить готовность и санитарное состояние инвентаря. Инвентарь и посуда должны быть исправными, чистыми и соответствовать своему назначению.

Персоналу, работающему в дошкольных учреждениях, следует постоянно содержать  в чистоте одежду, обувь, соблюдать  санитарно-гигиенический режим, вовремя проходить медицинский осмотр, лабораторные исследования и делать предохранительные прививки.

12.Литература.

1. Обреумова  Н.И., Петрухин А.С. «Основы анатомии, физиологии и гигиены детей  и подростков». Учебное пособие  для студентов дефектологический факультете высш. пед. учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия»,2000.

2. Агаджанян  Н.А., Власова И.Г., Ермакова Н.В., Трошин  В.И. Основы физиологии человека: Учебник - М., 2000.

3. Бениаминова  М.В. Воспитание детей.- М.,1981.