Система органов пищеварения

     Тонкий  кишечник представляет самую длинную часть пищеварительной трубки (до 5м). Он начинается от привратника желудка и заканчивается подвздошно-слепокишечным отверстием в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Тонкий кишечник делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Первая короткая – 25 – 30см; примерно 2/5 длины остальной части тонкой кишки приходится на тощую, а 3/5 – на подвздошную кишку.

     Двенадцатиперстная  кишка(duodenum) имеет подковообразную форму. Начальный отрезок кишки покрыт брюшиной с 3 сторон, т.е. расположен внутрибрюшинно. Оставшаяся большая часть приращена к задней брюшной стенке и покрыта брюшиной только спереди. Остальные стенки кишки имеют соединительнотканную (адвентициальную) оболочку.

     В кишке различают верхнюю часть, начинающуюся от привратника желудка  и лежащую на уровне I поясничного позвонка, нисходящую, которая спускается справа вдоль позвоночника до уровня III поясничного позвонка, и нижнюю, переходящую после небольшого изгиба вверх, на уровне II поясничного позвонка, в тощую кишку. Верхняя часть лежит под печенью, впереди поясничной части диафрагмы, нисходящая прилегает к правой почке, находится позади желчного пузыря и поперечной ободочной кишки, а нижняя часть лежит вблизи аорты и нижней полой вены, спереди её перекрещивает корень брыжейки тощей кишки.

     В изгибе двенадцатиперстной кишки располагается  головка поджелудочной железы.  Выводной проток последней вместе с общим желчным протоком косо пронизывает стенку нисходящей части кишки и открывается на возвышении слизистой оболочки, которое называется большим сосочком. Очень часто на 2см выше большого сосочка выпячивается малый, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.

     Двенадцатиперстная  кишка связками соединена с печенью, почками и поперечной ободочной  кишкой.

     Тощая (jejunum)  и подвздошная (ileum) кишки покрыты со всех сторон серозной оболочкой (брюшиной) и подвижно подвешены к задней стенке живота на брыжейке. Они образуют множество петель, которые у живого человека благодаря перистальтическим сокращениям постоянно меняют свою форму и положение, заполняя большую часть полости брюшины. Анатомической границы между тощей и подвздошной кишками не существует; петли первой лежат преимущественно в левой части живота, а петли второй занимают его среднюю и правую части. В правой нижней части живота (в подвздошной яме) подвздошная кишка открывается в начальную часть толстой.

     Кровоснабжение тонкого кишечника осуществляется через брыжеечные артерии и печеночную артерию (двенадцатиперстная кишка). Иннервируется тонкий кишечник от сплетений вегетативной нервной системы брюшной полости и блуждающим нервом.

      6.2.Стенка тонкого  кишечника 

     Строение  стенки тонкой кишки сходно во всех отделах.

     Слизистая оболочка тонкого кишечника имеет характерный рельеф. Это круговые складки (более 600), ворсинки и крипты.

     Спиральные  или циркулярные складки имеют  длину от половины до двух третей, иногда до целой окружности стенки кишки. При наполнении кишки складки не разглаживаются. При продвижении к дистальному концу кишки размер складок уменьшается, а расстояние между ними увеличивается. Складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой.

     Вся поверхность слизистой на складках и между ними покрыта кишечными ворсинками. Общее их число превышает 4млн. Это миниатюрные листовидные или пальцевидные выросты слизистой оболочки, достигающие в толщину 0.1мм, а в высоту от 0.2мм (в двенадцатиперстной кишке) до 1.5мм (в подвздошной кишке). Они осуществляют всасывание. Вдоль ворсинки заложены гладкие мышечные клетки. Во время пищеварения эти клетки сокращаются, ворсинки при этом укорачиваются, утолщаются, а содержимое их кровеносных и лимфатических сосудов выдавливается и уходит в общий ток крови и лимфы. При расслаблении мышечных элементов ворсинка расправляется, набухает, и всосавшиеся через каемчатый эпителий питательные вещества поступают в сосуды. Наиболее интенсивно всасывание в двенадцатиперстной тощей кишках.

     Между ворсинками расположены трубчатые  впячивания слизистой оболочки –  крипты, или кишечные железы. В них содержится набор ферментов и лизоцим (бактерицидное средство).

     В подслизистом слое двенадцатиперстной кишки находятся разветвлённые  трубчатые дуоденальные железы, выделяющие в кишечные крипты слизистый секрет, участвующий в нейтрализации соляной кислоты, поступающей из желудка.

     В собственной пластинке слизистой  оболочки много ретикулярных волокон, образующих «остов» ворсинок. Мышечная пластинка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоёв гладкомышечных клеток. В центральной части ворсинки лежит слепо замкнутый лимфатический капилляр, часто называемый млечным сосудом, и сеть кровеносных капилляров.

     На  всём протяжении тонкой кишки лимфоидная ткань образует в слизистой оболочке небольшие одиночные фолликулы. Помимо этого, в дистальном отделе подвздошной кишки на стороне, противоположной прикреплению брыжейки, расположены группы узелков, образующие фолликулярные бляшки. Это плоские, вытянутые вдоль кишки пластинки, достигающие нескольких см в длину и 1см в ширину. Фолликулы и бляшки выполняют защитную функцию.

     В подслизистой основе часто встречаются скопления жировых клеток. Здесь расположены сосудистое и нервное сплетения, а в двенадцатиперстной кишке лежат секреторные отделы желёз.

     Мышечная  оболочка тонкой кишки образована 2 слоями мышечной ткани: внутренним, более мощным, циркулярным и наружным – продольным. Между этими слоями лежит межмышечное нервное сплетение, которое регулирует сокращения кишечной стенки (перистальтические, волнообразные движения). Регулируются эти движения вегетативной нервной системой и гормонами, образующимися в самом желудочно-кишечном тракте. Симпатическая нервная система угнетает двигательную активность тонкого кишечника, а парасимпатическая усиливает её.

     Серозная  оболочка покрывает тонкий кишечник со всех сторон, за исключением двенадцатиперстной кишки, которая покрыта брюшиной только спереди. 

      7.ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК 

     7.1.Строение  толстого кишечника 

     Толстый кишечник получил своё название потому, что при расслабленной стенке его диаметр в среднем вдвое, а местами и втрое больше, чем диаметр тонкого кишечника. Общая протяжённость толстой кишки равна 1.3м. Она начинается от илеоцекальной заслонки и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишка делится на слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные и прямую кишки. В тостом кишечнике происходит всасывание воды и солей. В просвет кишки выделяется большое количество слизи, которая не содержит ферментов. Непереваренные  остатки пищи, попадающие в кишку, подвергаются действий бактерий, которые расщепляют клетчатку и некоторые жиры. При участии бактерий синтезируются некоторые витамины (К, группа В). В толстом кишечнике формируются каловые массы.

     Слепая  кишка (caecum) помещается в правой подвздошной яме и по сравнению с другими отделами толстых кишок наиболее широка, достигая 7см в диаметре. От заднемедиальной стенки слепой кишки отходит тонкий червеобразный отросток, представляющий собой рудимент концевой части слепой кишки. Он имеет свою брыжейку. Просвет его очень узок, т.к. толстая слизистая оболочка содержит здесь значительные скопления лимфоидной ткани. Поэтому полагают, что аппендикс несет защитную функцию подобно миндалинам.

     Границей  между слепой и ободочной кишками  служит место впадения подвздошной  кишки в толстую. Здесь слизистая  оболочка образует двугубую воронкообразную  илеоцекальную заслонку, основу которой составляет кольцевой слой мускулатуры. Заслонка в норме не пропускает содержимое толстых кишок обратно в подвздошную. Ободочная кишка наподобие обода или рамки охватывает петли тонких кишок.

     Восходящая  ободочная кишка (colon ascendens) прилежит к задней стенке живота и правой почке, вертикально поднимается до печени, где, образуя правый (печеночный) изгиб, переходит в поперечную ободочную кишку.

     Поперечная  ободочная кишка (colon transversum) подвешена на брыжейке к задней брюшной стенке и спереди, вдоль сальниковой ленты, спаяна с большим сальником. Направляясь в левое подреберье, кишка доходит до левой почки и селезёнки, где, образуя левый (селезёночный) изгиб, переходит в нисходящую ободочную кишку.

     Нисходящая  ободочная кишка (colon descendens), как и восходящая, прилегая к задней брюшной стенке, спускается по левой боковой области живота вниз до левой подвздошной ямы, где переходит в сигмовидную кишку. Её диаметр меньше, чем остальных отделов ободочной кишки.

     Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) названа так за форму. Она имеет брыжейку и поэтому, так же как и поперечная ободочная, может смещаться. Восходящая и нисходящая ободочные кишки довольно прочно фиксированы на задней стенке брюшной полости рыхлой соединительной тканью и покрывающей их с трёх сторон брюшиной. На уровне левого крестцово-подвздошного сочленения кишка переходит в прямую.

     Прямая  кишка (rectum) лежит в полости малого таза. Образовав несколько нерезких изгибов и спустившись к его дну, она ампулообразно расширяется. Здесь слизистая оболочка образует несколько продольных складок. В толще стенок концевой части кишки слой круговых мышц развит сильнее и образует внутренний сфинктер анального отверстия. Вокруг анального (заднепроходного) отверстия находится наружный сфинктер, состоящий из поперечно-полосатой мускулатуры промежности.

      7.2.Стенка толстого  кишечника 

     Слизистая оболочка в отличие от слизистых тонких кишок, лишена круговых складок и ворсинок, а лимфоидная ткань образует в ней лишь одиночные фолликулы. Однако кишечные крипты глубже, а среди клеток однослойного цилиндрического эпителия очень много бокаловидных клеток, количество которых увеличивается по направлению к прямой кишке. Поэтому в толстых кишках выделяется много лишённой ферментов слизи, которая облегчает продвижение непереваренных остатков пищи. Поверхность клеток покровного эпителия, как и в тонкой кишке, покрыта микроворсинками. Кроме того, в эпителии встречаются энтероэндокринные клетки.

     Часть прямой кишки, примыкающая к анальному  отверстию (аноректальный отдел), лишена крипт и покрыта многослойным плоским эпителием. Он плавно переходит в эпидермис кожи. Слизистая оболочка аноректального отдела образует продольные складки или колонки. В этом участке постепенно исчезает мышечная пластинка слизистой. Здесь хорошо развито венозное сплетение. При расширении этих мелких извитых вен слизистая оболочка выпячивается в просвет кишки, возникает заболевание – геморрой.

     Мышечная  оболочка состоит из 2 слоёв – внутреннего (кругового) и наружного (продольного), который развит неравномерно. Большинство мышечных клеток концентрируется в 3 узкие мышечные ленты. Участки кишки между лентами образуют выпячивания – гаустры, разделённые поперечными бороздами, которым с внутренней стороны соответствуют полулунные складки. Последние образованы всеми оболочками стенки. В прямой кишке продольный мышечный слой расположен равномерно по всей стенке, а ленты и выпячивания отсутствуют. Циркулярные мышечные клетки в анальном канале образуют внутренний сфинктер.

     Серозная  оболочка покрывает слепую, поперечную ободочную и верхнюю часть прямой кишки со всех сторон, а восходящую и нисходящую ободочные – с 3 сторон. Иногда серозная оболочка отходит от поверхности кишки, образуя выросты, заполненные жировой тканью. 

      8. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ  ЖЕЛЕЗА 

     Поджелудочная железа (pancreas) – крупная железа серо-розового цвета, дольчатого строения, весит у взрослого 70 – 80 г и достигает в длину 20 см, а в ширину 4 см. Она лежит забрюшинно, располагаясь поперечно на уровне I поясничного позвонка, за желудком, и прилегает к аорте и нижней полой вене. Правая, более широкая часть железы – головка – лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки, а левая, суженная – хвост – достигает левой почки и селезенки. Средняя часть железы называется телом. Снаружи поджелудочная железа покрыта соединительнотканной капсулой. Спереди она покрыта брюшиной.

     Поджелудочная железа является железой смешанной  секреции. Экзокринные секреторные отделы вырабатывают панкреатический сок (до 2 л в сутки), содержащий ферменты (трипсин, липазу, амилазу и другие), под действием которых расщепляются белки, жиры, углеводы пищи. Клетки эндокринных секреторных отделов – островков – выделяют несколько гормонов (инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид), принимающих участие в регуляции белкового, углеродного и жирового обмена в организме.