Профилактика послеоперационных осложнений в хирургии брюшной полости методами ЛФК

Профилактика послеоперационных осложнений в хирургии брюшной полости методами ЛФК на сегодняшний день применяется отнюдь не повсеместно. И это ошибка: физическая активность, регламентированная в соответствии с медицинскими показаниями, является важнейшим фактором коррекции большинства патологических состояний организма, к коим в полной мере относится и абдоминальная патология, требующая хирургического лечения. Особенно важен такой подход у пациентов со значительным исходным нарушением функций органов и систем и находящихся в состоянии субкомпенсации, когда любое внешнее воздействие может привести к значительному ухудшению общего состояния и срыву компенсаторных возможностей, а, следовательно, угрожает высоким риском развития послеоперационных осложнений.

Лечебная физкультура (ЛФК), как известно, является методом лечения, использующим средства физической культуры. А физическая активность – одно из необходимых условий жизни, которое рассматривается как естественно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза. Физическая активность, регламентированная в соответствии с медицинскими показаниями, является важнейшим фактором коррекции патологических состояний организма, в том числе послеоперационных осложнений. Именно поэтому ЛФК может с большим успехом применяться не только для более быстрого и полного восстановления здоровья больного, но и для предупреждения последствий оперативных вмешательств (послеоперационных осложнений).

К сожалению, в современных условиях на фоне проведения дорогостоящего медикаментозного лечения практический врач обычно упускает из виду возможности ЛФК как залога успешного проведения высокоинвазивных диагностических процедур и оперативных вмешательств любой сложности.

Особенно важен такой подход у пациентов со значительным исходным нарушением функций органов и систем и находящихся в состоянии субкомпенсации, когда любое внешнее воздействие может привести к значительному ухудшению общего состояния и срыву компенсаторных возможностей с развитием послеоперационных осложнений. Адекватная физическая подготовка будет существенным профилактическим компонентом, который повысит общие адаптационные возможности организма и предотвратит возникновение послеоперационных осложнений.

Послеоперационные осложнения: профилактика – ЛФК в предоперационном периоде (общие положения)

Лечебная физкультура в абдоминальной хирургии может сыграть важную роль во всесторонней подготовке пациента к выполнению операции и профилактике послеоперационных осложнений. За счет чего же реализуется положительное влияние ЛФК?

Обстановка в хирургическом отделении, ожидание операции, ограничение двигательной активности в стационаре способствуют развитию гиподинамии и психастении. Данные факты и определяют основные задачи лечебной физкультуры в предоперационном периоде – повысить общий тонус организма, отвлечь пациента от мыслей о предстоящей операции, улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, повысить резервные возможности организма. А также научить больного избегать «трудных моментов» (например, ненужного напряжения определенных групп мышц), которые могут привести к развитию послеоперационных осложнений в постоперационном периоде.

ЛФК в предоперационном периоде, по сути, включает в себя общеразвивающие упражнения с постепенным увеличением нагрузки. Но все же ЛФК перед операцией на органах брюшной полости имеет выраженные особенности. Так, отдельное внимание уделяют упражнениям для развития диафрагмального дыхания и упражнениям для мышц брюшного пресса. Дополнительно в комплексе лечебной физкультуры пациентов обучают различным типам дыхания, упражнениям послеоперационного периода: приподнимание тела, таза, поворотам на бок, частым перемещениям в пределах кровати, безболезненному откашливанию.

Лечебная физкультура при подготовке к хирургическому вмешательству в брюшную полость особое внимание уделяет тренировке грудного типа дыхания, так как после операции участие в дыхании диафрагмы и брюшной стенки оказывается максимально ограниченным. Освоение же правильной техники дыхания способствует профилактике возникновения такого послеоперационного осложнения как застойная пневмония. С этой целью пациент упражняется в редком глубоком дыхании, как с форсированным выдохом, так и с удлиненным.

ЛФК-профилактика послеоперационных осложнений предполагает чередование дыхательных и общеукрепляющих упражнений со специальными. Например, перед операцией на печени и желчном пузыре больной тренируется в подтягивании ног к животу на выдохе, выполняет упражнения, способствующие сокращению и расслаблению мышц брюшного пресса. Эти упражнения устраняют застой крови в депо (печень, селезенка, мезентериальные сосуды), активизируют желчеотделение вследствие механического сдавливания печени, массажа ее диафрагмой.

Для максимального увеличения подвижности диафрагмы, лучшего оттока желчи больной, лежа на левом боку, осуществляет полное сокращение и расслабление мышц брюшного пресса, как с помощью руки, так и без ее помощи.

Выполнение физических упражнений в комплексе лечебной физкультуры из различных исходных положений (лежа на спине, на правом и левом боку, стоя на четвереньках с высоко поднятым тазом) стимулирует секреторную, моторную функцию желудка и кишечника, улучшает кровообращение в органах ЖКТ и укрепляет связочно-мышечный аппарат.

Профилактика послеоперационных осложнений предполагает выполнение больным комплекса упражнений лечебной физкультуры (упражнения, способствующие выведению мокроты, активизации кровообращения в дистальных участках, упражнения для увеличения подвижности диафрагмы, конечностей, сокращения и расслабления мышц брюшного пресса) вначале под контролем инструктора, а затем самостоятельно до 5-6 раз в сутки. При выборе общего объема нагрузки необходимо учитывать возраст больного, функциональное состояние органов и систем, степень компенсированности основного хирургического заболевания.

ЛФК в предоперационном периоде – противопоказания к назначению

Профилактика послеоперационных осложнений методом ЛФК противопоказана в следующих случаях:

        общее тяжелое состояние больного;

        повышение температуры тела;

        опасность кровотечения;

        перфорация червеобразного отростка;

        подозрение на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки или желудка;

        аппендикулярный инфильтрат;

        перитонит.

Профилактика послеоперационных осложнений: лечебная физкультура в предоперационном периоде – примерный комплекс упражнений

Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса

1. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, перекрестное движение прямых ног (правая над левой, левая над правой).
2. Исходное положение – лежа на спине, ноги вытянуты и максимально разведены в стороны, стопы помещены в петли из эластичных бинтов, закрепленных за спинку кровати. Сведение ног с сопротивлением. Тоже в обратную сторону при сведенных ногах, разводить их с сопротивлением.
3. Исходное положение – лежа на спине. Между внутренними сводами стоп медицинбол массой от 2-3 до 5 кг. После глубокого вдоха на выдохе поднять мяч до угла 15-20°.

Исходное положение – сидя на стуле. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в исходное положение. Ноги фиксировать.

Упражнения для развития различных типов дыхания

1. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и локти, после вдоха на выдохе приподнимать и опускать таз. Для развития диафрагмального типа дыхания.
2. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять его как можно выше, на вдохе опустить. Для развития диафрагмального типа дыхания.
3. Исходное положение – стоя, ноги широко расставлены, руки за головой «в замке». Разведя плечи в стороны, отвести голову назад, максимально свести лопатки – вдох, на медленном выдохе опустить голову и наклонить туловище вперед и расслабиться. Для развития грудного типа дыхания.

Важно! Чтобы облегчить течение послеоперационного периода, в котором напряжение мышц передней брюшной стенки крайне нежелательно, больного желательно заранее обучить правильной тактике подъема с кровати. Поэтому соответствующее упражнение также настоятельно рекомендуется включить в комплекс ЛФК, назначаемый перед операцией.

Упражнение «подъем с кровати»

Исходное положение: лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (стопы стоят на постели).

Больной, опираясь на локти и стопы, слегка приподнимает таз и перемещает его, а затем и стопы (поочередно) к правому (левому) краю кровати. После этого он плавно опускает колени вправо (влево), чтобы они оказались на 10-15 см за пределами края кровати и одновременно, отрывая «нижнее» плечо от постели и опираясь на локоть, поворачивается на правый (левый) бок. В этом положении пациент выполняет 2-3 дыхательных упражнения. Затем, опираясь руками о кровать, больной смещает за край кровати одновременно оба колена, спускает ноги и, отталкиваясь локтем, садится. После этого подъем на ноги уже не представляет сложности.

Готовясь к операции, данное упражнение следует повторять 5-10 раз в день – это позволит без особых сложностей выполнять подъем с постели и в послеоперационном периоде.

Послеоперационные осложнения: профилактика – лечебная физкультура после хирургического вмешательства (общие положения)

Профилактика послеоперационных осложнений с помощью ЛФК после операции имеет большее распространение, чем в преддверие хирургического вмешательства. Однако сказанное в большей степени касается отдаленного послеоперационного периода, тогда как в раннем – наиболее опасном с точки зрения развития послеоперационных осложнений – возможности лечебной физкультуры используются в минимальной степени.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры для применения в раннем послеоперационном периоде составляется с учетом особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, состояния больного до операции и после нее, возраста, занятий физическими упражнениями в предоперационном периоде.

При отсутствии противопоказаний, к занятиям ЛФК после операции приступают сразу же после окончания действия наркоза, что является максимально эффективным в плане профилактики возникновения послеоперационных осложнений. Особого внимания требуют тяжелобольные и лица пожилого возраста, так как у них чаще, чем у других отмечаются различные послеоперационные осложнения, особенно легочные. Занятия лечебной физкультурой с ними должны быть более частыми (до 8-10 раз в день), но не продолжительными (3-5 минут).

Для профилактики послеоперационных осложнений в раннем постоперационном периоде, начинать занятия лечебной физкультурой с больными следует с дыхательных упражнений с последующим «безболезненным» откашливанием: пациент делает вдох максимальной глубины через нос и, придерживая послеоперационную рану руками, выдох в виде нескольких кашлевых толчков. Инструктор при этом сдавливает грудную клетку в различных отделах синхронно с кашлевыми толчками.

Профилактика послеоперационных осложнений: ЛФК в раннем послеоперационном периоде – примерный комплекс упражнений

1. Исходное положение – лежа на спине. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное.
2. Исходное положение – лежа на спине. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-8 раз). Дыхание произвольное.
3. Исходное положение – лежа на спине. Согнуть руки к плечам, локти в сторону – вдох, опустить руки вдоль туловища – выдох (2-3 раза).
4. Исходное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед – вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям – выдох (2-3 раза).
5. Исходное положение – лежа на спине. Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.
6. Исходное положение – лежа на спине. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз). Дыхание произвольное.
7. Исходное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть кнаружи – вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь – выдох (4-6 раз). На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах.
8. Исходное положение – лежа на спине. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель – вначале в правую, затем в левую сторону (покачивание колен 4-6 раз). Дыхание произвольное.
9. Исходное положение – лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх – вдох; потянуться правой рукой к левому колену – выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
10. Исходное положение – лежа на спине с выпрямленными ногами. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели – вдох, вернуть их в прежнее положение – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3-5 раз). Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом.
11. Повторение упражнения №5 (спокойное дыхание).
12. Исходное положение – лежа на спине. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8-10 раз). Дыхание произвольное.
13. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в исходное положение. То же сделать другой ногой (4-6 раз). Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс лечебной физкультуры не ранее, чем на 2-3-и сутки послеоперационного периода.
14. Исходное положение – лежа на спине. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову – вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3-4 раза).
15. Исходное положение – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, затем расслабиться (4-5 раз). Дыхание произвольное.
16. Исходное положение – лежа на спине. На вдох поднять руки вверх, на выдох – опустить их (2-3 раза).
17. Повторение упражнения №5 (спокойное дыхание).