Оболочки и кровоснобжение спинного мозга

      ОБОЛОЧКИ  СПИННОГО МОЗГА 

      Снаружи спинной мозг окружен тремя оболочками. Наружная - твердая оболочка спинного мозга фиксирована связочным  аппаратом в позвоночном канале и отделена от надкостницы этого  канала эпиндуальным пространством, заполненным жировой клетчаткой и венозным сплетением, средняя - тонкая, прозрачная, называется паутинной оболочкой спинного мозга; внутрення тесно прилегает к спинному мозгу и содержит кровеносные сосуды, питающие его, - это мягкая оболочка спинного мозга.

      Твердая оболочка спинного мозга представляет собой продолговатой формы мешок  с прочными и толстыми стенками, расположенный в позвоночном  канале и содержащий спинной мозг с корешками и оболочками.

      Внутренняя  поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной оболочки узким щелевидным субдуральным пространством, которое пронизано большим количеством  тонких соединительнотканых перекладин. Вверху субдуральное пространство спинного мозга свободно сообщается с аналогичным  пространством в полости черепа. Внизу это пространство заканчивается  слепо на уровне II крестцового позвонка.

      Паутинная оболочка спинного мозга плотно прилегает  к спинному мозгу. В ней различают  два слоя - внутренний и наружный, между которыми располагаются кровеносные  сосуды. Внутренний слой оболочки очень  прочно сращен с тканью спинного мозга  и в виде отростков внедряются в него вместе с кровеносными сосудами. 
 
 
 
 
 
 

      КРОВОСНАБЖЕНИЕ  СПИННОГО МОЗГА 

        Кровоснабжение спинного мозга (синоним спинномозговое кровообращение (СК) осуществляется позвоночной артерией - ветвью подключичной артерии, а также от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий спинного мозга: прежнюю спинномозговую артерию, непарную, лежащую в передней продольной щели спинного мозга, и парную заднюю спинномозговую артерию, прилежащую к заднебоковой поверхности спинного мозга. От этих артерий и вещество мозга отходят многочисленные ветви.

      Установлено, что несколько верхних шейных сегментов спинного мозга снабжают кровью передняя и задняя спинальные артерии, отходящие от позвоночных  артерий. Сегменты, расположенные ниже сегментов C_III—C_IV, получают кровь по радикуломедуллярным артериям. Каждая такая артерия, подойдя к поверхности спинного мозга, делится дихотомически на восходящую и нисходящую ветви, которые соединяются с аналогичными ветвями выше и ниже расположенных радикуломедуллярных артерий и формируют вдоль спинного мозга передний и два задних артериальных анастомотических тракта (переднюю и заднюю спинальные артерии).

      По  ходу анастомотических трактов имеются  участки с противоположно направленным кровотоком, в частности в местах деления основного ствола радикуломедуллярной  артерии на восходящую и нисходящую ветви. В число радикуломедуллярных  артерий входит от 2 до 27 (чаще 4—8) передних артерий и от 6 до 28 (чаще 15—20) задних. Существует два крайних типа строения снабжающих спинной мозг сосудов  — магистральный и рассыпной. При магистральном типе имеется  небольшое число радикуломедуллярных  артерий (3—5 передних и 6—8 задних). При  рассыпном типе таких артерий  бывает больше (6—12 передних и 22 и более  задних). Наиболее крупные передние радикуломедуллярные артерии находятся  в среднешейном отделе спинного мозга (артерия шейного утолщения) и  в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе (артерия поясничного утолщения, или большая передняя радикуломедуллярная артерия Адамкевича). В позвоночный канал артерия Адамкевича входит рядом с одним из спинномозговых корешков, обычно слева. В 15—16% случаев имеются крупная передняя радикуломедуллярная артерия, которая сопровождает корешок L_V или S_I и нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия, снабжающая сегменты эпиконуса и конуса спинного мозга.

      Истоками  радикуломедуллярных артерий на уровне шеи являются глубокие артерии  шеи (реже позвоночные артерии), на уровне грудного отдела — задние межреберные  артерии, на уровне поясничного —  поясничные артерии, на уровне крестца  — латеральные крестцовые и подвздошно-поясничные артерии. Передние радикуломедуллярные артерии снабжают кровью передние (вентральные) ⁴/₅ поперечника спинного мозга, а ветви задних радикуломедуллярных артерий — заднюю часть поперечника.

      К патологии СК приводят врожденные аномалии снабжающих спинной мозг сосудов (коарктация аорты, артериальные и артериовенозные  аневризмы сосудов спинного мозга  и др.); приобретенная патология  сосудов (атеросклероз аорты и ее ветвей, расслаивающая аневризма  аорты, артерииты, тромбозы, эмболии  крупных радикуломедуллярных стволов, узелковый периартериит, флебиты  и др.); нарушения системной гемодинамики, например при инфаркте миокарда, гипертонической болезни (так называемый кардиоспинальный синдром); компрессионные поражения сосудов, снабжающих кровью спинной мозг (сдавление аорты и ее ветвей опухолями и опухолеподобными образованиями, беременной маткой, сдавление радикуломедуллярных и перимедуллярных сосудов грыжей межпозвоночного диска, рубцово-спаечным процессом, опухолью, эпидуральным воспалительным инфильтратом, костными отломками при травме позвоночника, болезни Педжета и др.); повреждения снабжающих спинной мозг сосудов при некоторых оперативных вмешательствах (например, перевязка, коагуляция или рассечение радикуломедуллярных артерий при операциях на позвоночнике или на аорте) и лечебно-диагностических манипуляциях (эпидуральные новокаиновые блокады, аортография, перидуральная спинномозговая анестезия, манипуляции при выполнении приемов мануальной терапии и др.). В большинстве наблюдений различные факторы сочетаются, наиболее часто — атеросклероз аорты и остеохондроз межпозвоночных дисков. Нарушения СК могут быть острыми и хроническими.

      Нарушения венозного кровообращения в спинном  мозге развиваются при артериовенозных аневризмах, при тромбофлебитах и наиболее часто при сдавлении крупных корешковых вен грыжей межпозвоночного диска. При затруднении венозного кровообращения в позвоночном канале нередко выявляется расширение подкожных вен в пояснично-крестцовом ромбе (у женщин — в зоне ромба Михаэлиса).

      При сочетании нарушения кровообращения в артериях и венах ишемия распространяется на весь поперечник спинного мозга, что проявляется соответствующими синдромами.

      Профилактические  мероприятия включают своевременное  устранение факторов риска, в частности  превентивное лечение атеросклероза, других заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также укрепление мышечного  корсета и правильное трудоустройство  для предупреждения формирования грыж межпозвоночных дисков и обострений остеохондроза.