Дыхательные мышцы. Строение мочеполовой системы. Строение сердца. Оболочка спинного мозга

       1. Дыхательные мышцы.  

       Дыхательные мышцы, скелетные мышцы, увеличивающие  и уменьшающие объём грудной  клетки при дыхании. Основная работа Д. м. приходится на процесс вдоха, т.к. выдох происходит пассивно, вследствие тяжести стенок грудной клетки, эластичности лёгких и межрёберных мышц (в форсированном выдохе участвуют внутренние межрёберные мышцы и мышцы брюшного пресса). Основной мышцей, осуществляющей вдох, является диафрагма; в акте вдоха принимают участие также наружные межрёберные мышцы. Усиленному вдоху способствуют некоторые мышцы шеи и поверхностные мышцы груди. В акт форсированного дыхания вовлекаются также некоторые мышцы спины и мышцы плечевого пояса. 

       2. Мочевой пузырь -  

       Мочевой пузырь, vesica urinaria, представляет вместилище для скопления мочи, которая периодически выводится через мочеиспускательный канал. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500-700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.

       Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком  в полости малого таза позади symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные пузырьки и конечные части семявыносящих  протоков, а у женщин - влагалище  и матка. При наполнении мочевого пузыря мочой верхняя часть его, изменяя свою форму и величину, поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка. Когда мочевой пузырь наполнен мочой, он имеет яйцевидную форму, причем его нижняя, более широкая укрепленная часть - дно, fundus vesicae, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке или влагалищу; суживаясь в виде шейки, cervix vesicae, он переходит в мочеиспускательный канал, более заостренная верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота. Лежащая между apex и fundus средняя часть называется телом, corpus vesicae. От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж, lig. umbilicale medianum.

       Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Передней своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой так называемое предпузырное пространство, spatium prevesicale. Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, так как последняя фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а у мужчины также сращением с предстательной железой. У мужчины к верхней поверхности пузыря прилежат петли кишок, у женщины - передняя поверхность матки. Когда пузырь растягивается мочой, верхняя его часть поднимается кверху и закругляется, причем пузырь, выступая над лобком, поднимает вместе с собой и брюшину, переходящую на него с передней брюшной стенки. Поэтому возможно произвести прокол стенки растянутого мочевого пузыря через передние брюшные покровы, не затрагивая брюшины. Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio rectovesicalis, а у женщин - на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina.

       Кроме tunica serosa, только частично являющейся составной  частью стенки пузыря, покрывающей  его заднюю стенку и верхушку, стенка мочевого пузыря состоит из мышечного  слоя, tunica muscularis (гладкие мышечные волокна), tela submucosa и tunica mucosa.

       В tunica muscularis различают три переплетающихся  слоя:

       stratum externum, состоящий из продольных  волокон; 

       stratum medium - из циркулярных или поперечных;

       stratum internum - из продольных и поперечных.

       Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, уменьшающую при своем сокращении его полость и изгоняющую из него мочу (m. detrusor urinae - изгоняющий мочу). Средний слой наиболее развит, особенно в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, где он образует сжиматель пузыря, m. sphincter vesicae. Вокруг каждого устья мочеточников также образуется подобие сфинктеров за счет усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя. Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой подслизистой основы, tela submucosa.

       При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно  изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы гладкая площадка, trigbmum vesicae. Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и никогда не образует складок. Вершина треугольника обращена к только что названному внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников, ostia ureteres. Основание пузырного треугольника ограничивает складка - plica interureterica, проходящая между устьями обоих мочеточников. Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, увеличивающееся по мере роста предстательной железы, fossa retroureterica. Тотчас позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда бывает выступ в виде uvula vesicae (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы). Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, glandulae vesicdles, а также лимфатические фолликулы. У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica.

       После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит  над верхним краем лобкового  симфиза приблизительно лишь на 1 см. При цистоскопии, т. е. при исследовании полости мочевого пузыря живого человека с помощью введенного через мочеиспускательный канал цистоскопа, видна слизистая оболочка розоватого цвета с большим числом кровеносных сосудов, образующих сеть. Слизистая оболочка образует складки, за исключением треугольника, где она гладкая. Сфинктер пузыря имеет вид полулунного участка красноватого цвета, а устья мочеточников образуют углубления по бокам треугольника. Периодически (2-3 раза в минуту) отверстия мочеточников открываются, выбрасывая мочу тонкой струйкой. Из мочевого пузыря моча выводится наружу через мочеиспускательный канал.

       Уродинамика, т. е. процесс выведения мочи по мочевым  путям, как показали урорентгенокинематографические исследования, протекает в 2 фазы:

       транспортную, когда под действием изгоняющих мышц (детрузоров) моча продвигается по мочевым путям,

       ретенционную (retentio - задержание), когда под действием  замыкающих мышц (сфинктеров) данный отдел  мочевых путей растягивается  и в нем накапливается моча.

       Вся система мочевых путей от почечной чашки до мочеиспускательного канала представляет собою единый полый мышечный орган, две части которого функционально взаимосвязаны. В то время как экскреторное дерево находится в транспортной фазе, мочевой пузырь пребывает в ретенционной, и наоборот.

       Сосуды  и нервы: стенки мочевого пузыря получают кровь из a. vesicalis inferior - ветвь a. iliaca interna и из a. vesicalis superior - является ветвью a. umbilicalis. В васкуляризации мочевого пузыря принимают также участие a. rectalis media и другие соседние артерии. Вены пузыря изливают кровь частью в plexus venosus vesicalis, частью в v. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici paravesicales et iliaci interni.

       Иннервация  пузыря осуществляется из plexus vesicalis inferior, которое содержит симпатические  нервы из plexus hypogastricus inferior и парасимпатические - nn. splanchnici pelvini.

       Почечная  лоханка, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал у  мужчин и женщин выстланы уротелием, который представляет собой многослойный переходной эпителий. Наружный отдел  уретры выстлан ороговевающим многослойным эпителием.

       А.Я. Пытель (1980) считал, что вместо бытующего  термина «слизистая оболочка» правильнее пользоваться термином «уротелий», поскольку  во внутреннем покрове мочевых путей  в противоположность кишечнику, нет слизистых желез. М. Меlicow (1945), принимая во внимание общность гистиотипических признаков выстилки мочевого пузыря, почечных лоханок и мочеточников, предложил для переходного эпителия новое название - уротелий. Этот термин получил повсеместное распространение. Сообщений о каких-либо принципиальных отличиях уротелия почечных лоханок и мочеточников по сравнению с уротелием мочевого пузыря, кроме большей толщины выстилки почечных лоханок и мочеточников, в литературе не существует.

       Большинство исследователей отмечают в неизмененной выстилке мочевого пузыря вертикальную анизоморфность и наличие трех зон: покровной, промежуточной и базальной. Покровная и базальная зоны состоят из одного слоя клеток, а промежуточная зона - из одного – пяти. Общее количество слоев клеток в нормальном уротелии мочевого пузыря варьирует в узких пределах - от трех до пяти (Аничков Н.М., Толыбеков А.С., 1987). Данные о норме нужны в качестве исходных критериев для гистологической оценки особенности дифференцировки уротелия при воспалении и опухолевом росте. Известно, что типичные направления метапластической дифференцировки уротелия с образованием эпидермоидных или железистых структур одинаковы при опухолевом росте и при воспалении. С точки зрения морфологов, граница между диагнозом «уротелиальная папиллома» и «уротелиальный рак» определяется числом слоев клеток уротелия в новообразовании: 7-8 слоев клеток – папиллома. более 8 слоев – карцинома.

       Поверхность нормального уротелия мочевого пузыря неровная – она представлена мелкими  гребнями. При электронной микроскопии  силуэт поверхности уротелия мочевого пузыря напоминает профиль булыжной мостовой (Аничков Н.М., Толыбеков А.С.,1987). Поверхностные клетки переходного эпителия в ответ на изменение натяжения стенки мочевого пузыря способны изменять свою конфигурацию: поверхность клеток может быть гладкой или складчатой. Они меняют свою форму таким образом, что целостность эпителиального пласта не нарушается, количество слоев уротелия сохраняется. В расслабленном мочевом пузыре крупные поверхностные клетки эпителия имеют округлую форму и значительные размеры, при растяжении мочевого пузыря они становятся плоскими (Хэм А., Кормак Д., 1983). Целостность эпителиального пласта не нарушается, изменяется только его толщина. Клетки при этом не раздвигаются, так как связаны плотными контактами и десмосомами, которые предотвращают проникновение мочи через стенку мочевого пузыря, даже несмотря на разность осмотического и гидростатического давления. Такое строение слизистой оболочки позволяет ей оставаться интактной, несмотря на наличие в полости мочевого пузыря мочи, которая является «агрессивной» жидкостью. 

       3. Перикард -  

       Перикард, pericardium (в широком смысле слова), представляет замкнутый серозный мешок, в котором  различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди посредством коротких соединительнотканных тяжей, ligamenta sternopericardiaca, прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний серозный слой (pericardium serosum) в свою очередь делится на 2 листка: висцеральный, или упомянутый выше эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью pericardium fibrosum и выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, саvitas pericardialis, содержащая небольшое количество серозной жидкости, liquor pericardii. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно друг в друга. Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит непосредственно к медиастинальной плевре той и другой стороны. Своей задней поверхностью мешок перикарда прилегает к пищеводу и нисходящей аорте. Аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда. Проход позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinus transversus pericardii. Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком только частично. Пространство, ограниченное нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху, составляет sinus obliquus pericardii.

       Эпикард, epicardium, покрывает снаружи миокард и представляет собой обычную серозную оболочку, выстланную на свободной поверхности мезотелием.

       Миока́рд название мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы.

       Строение

       Миокард образован сердечной исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, представляющей собой плотное соединение мышечных клеток — кардиомиоцитов, образующих основную часть миокарда. Отличается от других типов мышечной ткани (скелетная мускулатура, гладкая мускулатура) особым гистологическим строением, облегчающим распространение потенциала действия между кардиомиоцитами. Элементарной сократительной единицей кардиомиоцита является саркомер — участок миофибриллы между двумя так называемыми линиями Z. Длина саркомера равна 1,6-2,2 мкм в зависимости от степени сокращения. В саркомере чередуются светлые и темные полосы, отчего миофибрилла при световой микроскопии выглядит поперечно исчерченной. В центре находится темная полоса постоянной длины (1,5 мкм) — диск A, его ограничивают два более светлых диска I переменной длины. Саркомер миокарда, как и скелетной мышцы, состоит из переплетенных нитей (миофиламентов) двух типов. Толстые нити есть только в диске A. Они состоят из белка миозина, имеют сигарообразную форму, диаметр 10 нм и длину 1,5-1,6 мкм. Тонкие нити включают прежде всего актин и идут от линии Z через диск I в диск A. Их диаметр составляет 5 нм, длина — 1 мкм. Толстые и тонкие нити накладываются друг на друга только в диске A; диск I содержит лишь тонкие нити. При электронной микроскопии между толстыми и тонкими нитями видны поперечные мостики.

       Особенности

       Функциональной  особенностью миокарда являются ритмичные  автоматические сокращения, чередующиеся с расслаблениями, совершаются непрерывно в течение всей жизни организма. Последовательное сокращение и расслабление различных отделов сердца связано с его строением и наличием проводящей системы сердца, по которой распространяется импульс. Миокард предсердий и желудочков разобщен, что делает возможным независимое их сокращение.

       Эндокард, endocardium, выстилает внутреннюю поверхность полостей сердца. Он в свою очередь состоит из слоя соединительной ткани с большим числом эластических волокон и гладких мышечных клеток, из расположенного наружнее еще одного слоя соединительной ткани с примесью эластических волокон и из внутреннего эндотелиального слоя, чем эндокард отличается от эпикарда. Эндокард по своему происхождению соответствует сосудистой стенке, а перечисленные слои его - 3 оболочкам сосудов. Все сердечные клапаны представляют складки (дубликатуры) эндокарда.