Анатомия, физиология, патология и гигиена половой системы человека

     (рис.7. Схема положения плода в матке во время беременности (незадолго до родов)

     Значительные  изменения происходят в матке: увеличиваются  ее размеры за счет растяжения стенок и увеличения массы мышц; интенсивно развивается сеть крупных и мелких сосудов, несущих кровь к плаценте. Дыхание, становится глубже, а значит, кровь полнее насыщается кислородом. Заметно возрастает сократительная способность сердца, и кровь, насыщенная кислородом, доставляется к жизненно важным органам женщины, в том  числе и к матке. Почки работают с повышенной нагрузкой, выводя продукты обмена не только матери, но и плода. В костном мозге образуется больше красных кровяных телец (эритроцитов); увеличивается количество крови, расширяются кровеносные сосуды, усиливается газообмен.

     6) Роды — сложный физиологический процесс, завершающий беременность. Во время родов происходит изгнание плода и последа (детского места и плодных оболочек) из полости матки через родовые пути. Физиологические роды наступают по истечении 10 акушерских (9 календарных) месяцев, когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни.

     (рис. 8. Последовательность движения плода по родовому каналу (родовой канал показан на разрезе) 
 
 

     У большинства беременных родам предшествуют так называемые предвестники, появляющиеся обычно за 2 недели до них: живот опускается, и женщине становится легче дышать; вес тела несколько снижается  за счет усиленного выделения жидкости из организма; матка быстро напрягается  — твердеет в связи с повышенной возбудимостью ее мускулатуры. Головка  плода перед родами у первородящих женщин плотнее прижимается к  костям малого таза.

     В самые последние дни перед  родами из влагалища выделяется густая, тягучая слизь, нередко с примесью крови (выталкивается слизистая  пробка, заполнявшая канал шейки  матки), появляются разлитые боли в  крестце, бедрах, в низу живота. С  появлением этих признаков нельзя надолго  отлучаться из дома, т.к. в любой момент могут начаться регулярные сокращения матки — схватки, что потребует  немедленного отправления женщины  в родильный дом.

     У некоторых женщин с началом схваток (или до появления их) может начаться подтекание околоплодных вод — они обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен. При появлении этого симптома беременную необходимо госпитализировать в родильный дом, т.к. вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Кроме того, дородовое излитие вод способствует проникновению инфекции в матку.

     Началом родов считается появление регулярных схваток. Сначала они бывают слабыми  и не причиняют беременной особых беспокойств, но постепенно делаются более интенсивными, продолжительными (30—40 сек.) и частыми — через 5—б мин.

     У первородящих роды продолжаются в среднем от 15 до 20 час., у повторнородящих — от 10 до 12 час. На длительность родов влияют возраст женщины (у первородящих старше 28—30 лет они продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др.

     В родах различают три периода. Первый, наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 13—18 час., а у повторнородящих — 10—11 час. С первыми родовыми схватками в силу сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути плода по родовым путям. В конце первого периода родов разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды.

     После раскрытия шейки матки и излития  околоплодных вод сокращения маточной мускулатуры способствуют изгнанию плода из матки. Родовой канал (путь продвижения плода) имеет изогнутую  форму. Он ограничен костями малого таза и мягкими тканями — шейкой матки, влагалищем, мышцами тазового дна. Вход в родовой канал представляет собой костное кольцо определенных размеров. При продвижении по родовому каналу плод coвершает ряд последовательных и строго определенных движении, облегчающих его рождение. В начале второго периода родов головка плода сгибается и прижимается подбородком к грудке, а личико обращено вправо или влево. Продвигаясь по родовому каналу, плод совершает поворот таким образом, что затылок головки плода поворачивается кпереди, а личико — кзади, в сторону крестца матери.

     В это время к ритмически повторяющимся  схваткам, достигающим наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и  диафрагмы — возникают потуги. Под их влиянием плод завершает продвижение  по родовому каналу. Головка начинает давить на тазовое дно, на прямую кишки и задний проход. В этот момент роженица ощущает сильные позывы на низ. Далее во время очередной потуги головка показывается из половой щели, как бы врезываясь в нее. После окончания потуги головка вновь исчезает. Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели.

     Пуповину, соединяющую новорожденного с плацентой, перерезают и перевязывают.

     После рождения ребенка начинается третий период родов, называемый послеродовым. Во время этого периода, в среднем  длящегося 30 мин., плацента отделяется от стенок матки и рождается послед. Он состоит из плаценты, пуповины и  плодных оболочек. Отделившийся послед опускается во влагалище, а затем  при натуживании роженицы рождается. Отделение последа сопровождается небольшим (до 250 мл) кровотечением. Родившийся послед тщательно осматривается врачом для определения целости плаценты и плодных оболочек. При задержке в полости матки частей последа может начаться послеродовое кровотечение. С окончанием третьего периода завершаются роды; начинается послеродовой период.

     Гигиена половых органов:

     Гигиена половых органов женщины учитывает  особенности развития в разные периоды  её жизни. Слизистая оболочка половых  органов девочки нежна, легко ранима, мало устойчива к инфекциям, что обусловливает необходимость поддержания их особой чистоты. При отсутствии надлежащего ухода может развиться вульвит. После каждого мочеиспускания и дефекации, а также утром и обязательно перед сном половые органы следует обмыть тёплой водой. Нельзя использовать для подмывания высокощелочные сорта мыла (хозяйственные) и крепкие дезинфицирующие растворы (соду, перманганат калия), что ведёт к разрушению защитного водно-липидно-слизисто-солевого слоя. Подмывать нужно чисто вымытой рукой, марлевой салфеткой или ватой в направлении от лобка к заднепроходному отверстию.

     В организованных детских коллективах  должны быть индивидуальные продезинфицированные и промаркированные горшки: подмывание следует проводить индивидуальными  тампонами. Кожу девочки после подмывания следует просушить, прикладывая  чистую пелёнку (без растирающих, а только промакивающими движениями). Нельзя использовать для просушивания общие полотенца и пелёнки, а также брать детей с собой в ванну. При малейших признаках раздражения кожи половых органов делают гигиенические ванночки с отварами ромашки (череды) или слаборозовым раствором перманганата калия. После осторожного, но тщательного просушивания раздражённые участки смазывают простерилизованным подсолнечным маслом и др.

     Дети  должны носить удобное, не стесняющее движений и не прилегающее плотно к половым органам бельё из натуральных тканей. Трусы необходимо менять ежедневно, особенно у девочек. Влагалищные выделения, которые  имеются и у маленьких девочек, попадают на трусы вместе с мочой  и затвердевают, что приводит к  раздражению кожи и слизистой  оболочки вульвы. В этих выделениях могут размножаться бактерии, которые  способны вызвать вульвовагинит. При ненормальных выделениях или других признаках воспаления следует обратиться к врачу-гинекологу.

     В подростковом возрасте ко времени полового созревания девочка должна освоить  все необходимые правила гигиены  половых органов. Её заранее следует  подготовить к появлению менархе. Отсутствие психологической готовности у возбудимых девочек может быть причиной психических травм и психогенных нарушений менструального цикла. В период менструации половые органы повышенно восприимчивы к инфекции в связи с некоторым снижением защитных сил организма и наличием раневой поверхности в матке. Даже при нормальном течении менструации не разрешаются прыжки и тяжёлые физические упражнения, а также езда на велосипеде и плавание. Мыться лучше под душем, принимать ванну и посещать баню не рекомендуется; не реже двух раз в день следует обмывать половые органы тёплой водой с мылом (нельзя проводить подмывание непосредственно в тазике). Для собирания менструальной крови рекомендуется пользоваться гигиеническими прокладками из бинта и ваты (можно использовать салфетки из старой мягкой хлопчатобумажной ткани, предварительно прокипяченные и проглаженные утюгом). Прокладки следует менять по мере пропитывания их кровью, не допуская её высыхания, что предупредит травмы кожи промежности. При раздражении слизистой оболочки половых органов полезно при подмывании использовать некрепкие настои ромашки, череды, чая. Рекомендуется вести календарь менструального цикла, в который записываются сроки появления менструаций, их продолжительность.

     Гигиена половых органов женщины в  климактерическом периоде связана  с изменениями функции нервной  системы, нарушениями гормонального  равновесия, обменных процессов, изменениями  в анатомии и физиологии половых  органов. У большинства женщин наступление  климакса не вызывает каких-либо неприятных ощущений и патологических явлений, и поэтому достаточно содержать  в чистоте тело и половые органы. Не рекомендуется при подмывании чрезмерно увлекаться дезинфицирующими растворами соды, перманганата калия, т. к. это ведёт к пересушиванию кожи и снижению её устойчивости к инфекции. Предпочтительнее для гигиенического ухода отвары трав и простерилизованное подсолнечное масло.

     При повышенной сухости слизистой оболочки половых органов можно применять  стрептоцидовую эмульсию (не более 2 недель подряд и при отсутствии непереносимости сульфаниламидов), а также питательный крем с витамином А для сухой особо чувствительной кожи. В связи с гормональной перестройкой в организме у некоторых женщин пожилого возраста может появиться зуд наружных половых органов. Во избежание этого рекомендуется носить только хлопчатобумажное или льняное бельё, избегать во время сна перегревания тела, исключать из пищи острые блюда, копчёности, экстрактивные вещества. При появлении зуда необходимо обратиться к врачу-гинекологу, посещать которого профилактически необходимо не реже 2 раз в год, т. к. в этом возрасте увеличивается возможность возникновения различных заболеваний половых органов.

     Гигиена половых органов мужчин заключается  в регулярном обмывании кожи половых  органов и промежности с раннего  возраста. Надо иметь в виду, что  у мальчиков до 5 лет (если не проводилось  ритуального обрезания) фимоз может  быть физиологическим, в связи с чем не обязательно для проведения гигиенических мероприятий раскрывать головку полового члена. В случае воспаления крайней плоти и появления гнойных выделений из препуциального мешка необходимо обратиться к врачу-урологу (см. Урология). После 5 лет физиологический фимоз проходит, и у большинства крайняя плоть позволяет раскрыть головку полового члена для смывания накапливающейся смегмы, а также слизи, капель мочи, которые являются питательной средой для микробов. Обмывание проводят тёплой водой с мылом ежедневно, тщательно просушивая промакивающими движениями.

     В подростковом возрасте мальчик должен приобрести навыки самостоятельного ухода  за половыми органами. Подростка надо предупредить о появлении поллюций и психологически к этому подготовить. После поллюций необходимо обмывать половые органы тёплой водой. Важно предостеречь его в этом возрасте от случайной половой жизни, деликатно предупредив о возможных пагубных последствиях. Содержание в чистоте половых органов должно стать нормой поведения мальчика и взрослого мужчины в течение всей жизни. В пожилом возрасте, помимо гигиены, требуется обязательно (не реже 2 раз в год) посещение уролога для исключения возрастных изменений предстательной железы, а также онкологических заболеваний половых органов. При появлении крови в моче и сперме следует немедленно обратиться к урологу.

     Гигиена половой жизни требует выполнения дополнительных гигиенических правил. Желательно, чтобы перед половым  актом мужчина и женщина приняли  душ. Обязательно обмывание наружных половых органов тёплой водой  с мылом до и после коитуса (необходимо наличие индивидуальных полотенец для обтирания). После  первого полового сношения в течение 4 — 5 дней необходимо воздержаться от полового акта, чтобы надрывы девственной плевы могли зажить, соблюдая в этот период тщательную гигиену половых органов. Следует воздерживаться от полового акта в дни менструаций, так как в половые пути возможно попадание возбудителей инфекции и усиление кровотечения; кроме того, половая жизнь во время менструации может вызвать воспаление мочеиспускательного канала (уретры) у мужчины, что связано с попаданием в канал сгустков менструальной крови. Во время беременности в течение первых 2 — 3 месяцев половую жизнь ограничивают, а в последние 2 месяца перед родами полностью исключают. Половая жизнь исключается и в течение 6 — 8 недель после родов.