Алкоголизм

полностью отсутствует  рвотная реакция на прием большого количества алкоголя

если начинает пить, то пьёт обязательно «до отруба» 

на следующий  день не может вспомнить, что происходило  во время пьянки

утром опохмеляется

способен пить несколько дней подряд

начинает пить даже в том случае, когда его  ждут очень важные и неотложные дела (так называемая потеря ситуационного контроля).

Стадии развития алкоголизма 

В советской  наркологической практике было принято  выделять три стадии алкоголизма, плюс бытовое пьянство в качестве «нулевой»  стадии. 

Бытовое пьянство — это «нулевая» стадия алкоголизма. Для этого этапа характерны: способность контролировать количество выпитого; способность отказаться от употребления алкоголя, если этого требуют обстоятельства; рвота при приёме большого количества алкоголя; невозможность употребления алкоголя в течение нескольких дней после большой пьянки. 

Для первой стадии алкоголизма типичны: исчезновение рвотной реакции на алкоголь, неспособность  контролировать количество выпитого (как  правило, пьёт «до отруба»), неспособность  вспомнить происходившее во время пьянки (так называемая алкогольная амнезия). 

Для второй стадии алкоголизма типичны: употребление спиртного в неимоверных количествах; приём алкоголя по утрам для снятия похмельного синдрома (опохмеление); позже появляется способность пить много дней и даже недель или месяцев подряд (так называемые запои); отсутствие сонливости при опьянении. 

Для третей стадии алкоголизма типичны: общая деградация, «бомжеватая» внешность; готовность пить в любой обстановке, даже в ущерб  важным делам; частое употребление суррогатов.  В быту именно на этой стадии людей называют алкоголиками (хотя в действительности болезнь начинается задолго до этого).

Почему одни люди становятся алкоголиками, а другие нет 

В первую очередь  это определяется наследственностью (т. е. генетическими факторами). Общеизвестно, что представители многих этнических групп (например, индейцы, народы Сибири) спиваются очень легко. Именно особенности обмена веществ в организме определяют возможность развития алкоголизма, а вовсе не «глупость», «безволие» или «распущенность», как полагают многие. В то же время, если человек не пьёт вообще, то он никогда не станет алкоголиком. 

При этом следует  помнить, что обратное развитие алкоголизма  невозможно. Если человек продолжает пить, то болезнь неизбежно прогрессирует. Если человек не пьёт, то развитие алкоголизма приостанавливается. Однако алкоголик никогда не сможет снова стать умеренно пьющим человеком.

Какие факторы  ускоряют развитие алкоголизма 

Как правило, если мужчина начинает систематически пить примерно в 25 лет, то он может стать алкоголиком в 35-45 лет. Однако во многих случаях всё происходит гораздо быстрее, и человек окончательно спивается всего за несколько лет. Этому способствуют следующие обстоятельства:

если организм ослаблен чрезмерными нагрузками (это касается студентов и спортсменов) или различными заболеваниями

если человек  одновременно употребляет и другие наркотики (например, курит табак)

если человек  осознанно употребляет алкоголь, чтобы получить «кайф» или забыть о неприятностях, а не просто «пьёт за компанию».

дети и подростки  спиваются гораздо быстрее, чем  взрослые

женщины спиваются  быстрее, чем мужчины.

Похмельный синдром 

Похмельный синдром  — то же, что абстинентный синдром  — реакция организма на отсутствие любимого наркотика. Наркоманы других типов называют это «ломкой». У продвинутых алкоголиков принятие небольшого количество алкоголя снимает похмельный синдром (т.н. опохмеление). 

У неалкоголиков  же принятие алкоголя в такой ситуации лишь ухудшает самочувствие, поэтому их похмелье не является похмельным синдромом в медицинском смысле.

Изменения личности при алкоголизме 

Для алкоголиков  в трезвом состоянии типичны  следующие черты:

низкая работоспособность (и умственная, и физическая)

неспособность усваивать новые знания и приобретать новые навыки

чрезмерная обидчивость  и раздражительность (легко переходящие  в агрессию), либо наоборот, полная апатия и благодушие

сужение круга  интересов (часто всё замыкается на алкоголе и сексе)

огрубение личности (например, потеря брезгливости, моральных принципов и т. п.)  

Алкогольные психозы 

Алкогольные психозы  — общее название психозов, возникающих  из-за неумеренного употребления спиртных напитков.  (Правильнее было бы называть их металкогольными, так как они  возникают не вследствие прямого действия алкоголя на мозг, а главным образом вследствие нарушения обмена веществ).  Алкогольные психозы подразделяют на: 

·        

·        

·        

·        

·        

Алкогольные делирии 

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) – алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачнения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, бредовых расстройств, изменчивого аффекта, сопровождаемого двигательным возбуждением и сохранностью самосознания. 

Классический алкогольный делирий обычно развивается на фоне похмельного синдрома при внезапном прекращении пьянства или в период воздержания при присоединении соматических заболеваний, травм. Начальными признаками развития делирия являются ухудшение ночного сна, неустойчивость аффекта (на протяжении короткого времени отмечается многократная смена настроения, тогда как при обычном похмельном синдроме настроение однообразно и характеризуется подавленностью и тревогой), вегетативные расстройства. В дальнейшем появляется бессонница, появляются зрительные иллюзии, парейдолии, а затем истинные зрительные галлюцинации. Чаще это мелкие насекомые или животные, реже крупные животные или люди, характерны видения змей, чертей, умерших родственников. Галлюцинации могут быть единичными, могут быть множественными, сценоподобными. Наряду со зрительными могут отмечаться слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации. Характерно двигательное возбуждение, характер которого отражает содержание галлюцинаций. Бред при алкогольном делирии отрывочен и также отражает характер галлюцинаций. Ориентировка в месте обычно нарушена, сохранена ориентировка в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно наличие «светлых» промежутков в утреннее и дневное время и усиление выраженности симптоматики в вечернее и ночное время. Для соматической сферы характерны тахикардия, субфебрилитет, вегетативные расстройства (дрожание рук, потливость, гиперемия кожи), гипербилирубинемия, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Длительность классического алкогольного делирия 3-5 суток, реже 7-10 суток. 

Редуцированный  делирий характеризуется кратковременностью, фрагментарностью психотической симптоматики. Иллюзорные, галлюцинаторные, аффективные  расстройства нестойкие, нарушение  ориентировки не возникает. Психоз длится несколько часов. 

Атипичный смешанный  делирий характеризуется наличием в структуре делирия симптоматики, характерной для эндогенных психозов: явления дереализации и деперсонализации, нарушения схемы тела, идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические бредовые идеи. Характерно преобладание вербальных галлюцинаций комментирующего характера. Интерпретация ощущений носит бредовый характер преследования и воздействия. 

Тяжелый делирий  развивается, как правило, на фоне присоединившегося соматического заболевания, характеризуется тяжелым нарушением пространственно-временной ориентировки с двигательной и аффективной неподвижностью, сменяющейся при прогрессировании аменцией и коматозным состоянием. Разновидностями тяжелого делирия являются: 

1.профессиональный  делирий, характеризуется молчаливым  двигательным возбуждением, имеющим  характер автоматически повторяемых  действий, связанных с привычной  профессиональной деятельностью,  и слабо выраженными галлюцинациями и бредом;  

2.мусситирующий  (бормочущий) делирий, характеризующийся  простыми однообразными действиями, сочетающимися с бормотанием.  

Соматически при  тяжелом делирии наблюдаются  тахикардия (возможна брадикардия), гипотония  вплоть до коллапса, выраженный гипергидроз, гипертермия до 40-41°С, дизартрия, гиперкинезы, атаксия. При тяжелом делирии прогноз неблагоприятный. Смертность при делириях составляет от 1% до 16% в зависимости от вида делирия и качества проводимой терапии. 

Алкогольные галлюцинозы 

Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием  слуховых вербальных галлюцинаций, наличием галлюцинаторного бреда и аффективных  расстройств (преимущественно в  форме тревоги). После делирия  алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди всех алкогольных психозов. 

Острый алкогольный  галлюциноз развивается на высоте запоя  или при похмельном синдроме и  характеризуется наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным  с их содержанием бредом преследования. Чаще больной слышит несколько «голосов» в форме их диалога между собой о больном, реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют. Бредовые идеи преследования связаны с содержанием галлюцинаций, несистематизированы, отрывочны. В настроении преобладает аффект тревоги. В начале галлюциноза имеет место двигательное возбуждение, постепенно сменяющееся заторможенностью. Симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2-3 дней до нескольких недель, редко до месяца. 

Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3 месяца), редко  до года. Начальная симптоматика аналогична симптомам острого галлюциноза, но в дальнейшем присоединяются депрессивные или бредовые расстройства. Варианты течения подострого алкогольного галлюциноза: 

1. 

2. 

3. 

Хронический алкогольный  галлюциноз длится от 6 месяцев до нескольких лет. Варианты течения: 
 

1. 

2. 

Алкогольные бредовые психозы 

Алкогольные бредовые психозы представляют собой психозы, основным проявлением которых является бредообразование. 

Острый алкогольный  параноид (алкогольный бред преследования) развивается на высоте запоя или  на фоне похмельного синдрома, характеризуется  наличием бреда, содержание которого, как правило, исчерпывается преследованием со стороны окружающих. В ряде случаев бред сопровождается необильными вербальными иллюзиями и галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами (зрительными галлюцинациями), возникающими в вечернее и ночное время. В аффективной сфере – растерянность, тревога, страх. Поведение импульсивное (больной может внезапно броситься в бегство, иногда нападает на воображаемых врагов). Продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких недель. 

Затяжной алкогольный  параноид развивается из острого. Исчезает иллюзорный компонент бреда, наступает некоторая его систематизация. Фон настроения тревожно-угнетенный, больной недоверчив, избегает контактов с предполагаемыми недоброжелателями. Алкогольные эксцессы обостряют бредовые переживания. 

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается постепенно. Больной начинает «замечать», что жена относится к нему невнимательно, с неприязнью, проявляет холодность в интимных отношениях, часто уходит из дома, постоянно задерживается. Подозрения о неверности вначале смутные, затем становятся постоянными. Больной начинает утверждать, что жена изменяла ему и раньше, до замужества, что дети родились не от него. Систематизация бреда может сопровождаться вербальными иллюзиями. Больной начинает следить за женой, может применить в отношении нее насильственные действия, довольно часто убийство. Агрессия в отношении мнимого соперника, даже персонифицированного, наблюдается редко. Алкогольный бред ревности принимает хроническое течение с периодическими обострениями. 

Алкогольные энцефалопатии 

Алкогольные энцефалопатии  – вид алкогольных психозов, для  которых характерно сочетание психических  нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами, нередко доминирующими в клинической картине заболевания. Алкогольные энцефалопатии развиваются при алкоголизме II–III стадии, чаще в весенние и первые летние месяцы. Условно выделяют острые и хронические формы алкогольных энцефалопатий, к острым относится энцефалопатия Гайе–Вернике, к хроническим – Корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич.