ФМС и их роль в финансировании расходов на здравохранение

Временно свободные финансовые средства ФФОМС в целях Защиты их от инфляции размешаются на банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных  государственных ценных бумаг. Имущество ФФОМС является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Фонд также вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение фонда и направляются для реализации его уставных задач.

Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом- управлением  и постоянно действующим исполнительным органом -Директором, который назначается  на должность и освобождается  от должности Правительством РФ. Правление ФФОМС решает многие вопросы:

- утверждает перспективные планы  работы фонда; рассматривает проекты  его бюджета и отчеты об  исполнении;

- утверждает годовые отчеты  о результатах своей деятельности; определяет направления и порядок  использования доходов фонда,  в том числе полученных от использования временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядок покрытия убытков;

- утверждает порядок направления  финансовых средств на выравнивание  финансовых условий деятельности  территориальных фондов обязательного  медицинского страхования в рамках  базовой программы обязательного  медицинского страхования, на  выполнение целевых программ  по оказанию медицинской помощи  по обязательному медицинскому  страхованию;

- рассматривает проекты базовой  программы обязательного медицинского  страхования и предложений о  тарифе взносов на обязательное  медицинское страхование и разрабатываемые  фондом проекты нормативных актов  по совершенствованию системы  обязательного медицинского страхования;

- принимает решения о внесении  в установленном порядке предложений  по определению норматива средств  на содержание ФФОМС, рекомендации  по определению норматива средств  на содержание территориальных  фондов обязательного медицинского  страхования и страховых медицинских  организаций, о формировании ревизионной  комиссии фонда.

Состав правления утверждается Правительством Российской Федерации  со сроком полномочий на 3 года.

Правление возглавляет председатель, который, как и его заместители, избирается правлением ФФОМС. В состав правления входят по должности директор фонда, а также представители  федеральных органов законодательной и исполнительной власти, представители страховых медицинских организаций, различных общественных объединений.

Директор осуществляет руководство  текущей деятельностью фонда, несет  персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению  фонда. Контроль над деятельностью  фонда осуществляет специально созданная  ревизионная комиссия. Правление ФФОМС по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей на это лицензию. Отчет о результатах проверки представляется в Правительство Российской Федерации.

Практическую работу осуществляет исполнительная дирекция ФФОМС, возглавляемая  директором. В ее структуру входят департаменты, управления, отделы.

В зависимости от специфики и  объема выполняемых работ каждое структурное подразделение осуществляет организацию работы по основным направлениям деятельности фонда.

Основными направлениями деятельности ФФОМС являются, формирование бюджета  и планово-экономическая работа. Эти направления включают в себя следующее: планирование сводного бюджета и бюджетное планирование; разработка и составление смет, штатов; статистика, финансовые расчеты и экономические обоснования; методологическое обеспечение формирования бюджета. Данная деятельность осуществляется работниками отделов, входящих в состав одноименного департамента фонда.

Контрольно-ревизионная работа фонда ведется его соответствующим подразделением. Она включает в себя осуществление им функций контроля: за поступлением и использованием средств; за хозяйственной деятельностью и использованием имущества; за реализацией материалов ревизий и проверок фонда и федеральных контрольных органов и прочее. Сюда же входит аналитическая обработка информации для обеспечения контрольно-ревизионной деятельности фонда, методологическое обеспечение деятельности органов ОМС.

Другим важным направлением деятельности ФФОМС является ведение финансов, бухгалтерского учета и отчетности. Эту работу осуществляют сотрудники департамента с таким же наименованием. Они выполняют следующие функции: исполнение сметы и хозяйственных  операций центрального аппарата; сводная  отчетность; методология бухгалтерского учета; анализ финансового состояния  исполнительных органов и оперативной  отчетности фонда; инвестиционная работа и долговые операции; управление централизованным резервом и финансированием исполнительных органов фонда; автоматизированный сбор, обработка и анализ; финансовая информация.

Правовое обеспечение деятельности ФФОМС включает вопросы применения законодательства, правового обеспечения бюджетной и финансовой политики фонда; развития законодательства об этом виде страхования; систематизации нормативных актов и др.

Внедрением в систему ОМС  современных электронных средств  связи и обработки данных занимается специально созданное для этого структурное подразделение. В его задачу входит программное обеспечение, включая обеспечение эксплуатации прикладных программных систем и компьютерное обучение; администрирование баз данных; телекоммуникацию и локальные вычислительные сети фонда; техническое обеспечение фонда; защиту информации.

В состав дирекции ФФОМС входят также  управления и отделы: организационно-кадровой работы, по связям с общественностью, международный, имущества и хозяйственной  деятельности фонда и др⁶.

1.3 Организационная структура системы ОМС и движение денежных средств

В структуру системы ОМС в 1993 году входили 79 ТФОМС. По состоянию  на 1 января 2008 года при реформировании административно-территориального состава РФ в системе ОМС функционировало 85 ТФОМС.

Одной из основных задач системы  ОМС является страхование граждан. С 1994 года численность граждан, застрахованных в системе ОМС по договорам ОМС, увеличилась почти в 2 раза и составила на 01.01.2008 года 142,5 млн. человек (на 01.01.1995 года – 71,9 млн. человек). В соответствии с законодательством в системе ОМС одним из субъектов медицинского страхования являются страховые медицинские организации (далее – СМО). СМО в системе ОМС осуществляют страхование граждан, оплату счетов медицинских учреждений за оказанную медицинскую помощь, проводят экспертизу качества медицинской помощи. В 1993 году осуществляли ОМС 164 (с филиалами) СМО. Наибольшее число СМО (с филиалами) – 563 – работало в 1996 году.

Согласно изменениям в нормативной  правовой базе, регламентирующей деятельность СМО в системе ОМС, в части  увеличения уставного капитала страховых  медицинских организаций и проведения конкурсов страховщиков на ОМС неработающего  населения в субъектах Российской Федерации, число СМО (без филиалов) в период с 2003 по 2007 год соответственно уменьшилось с 284 до 142.

Медицинские учреждения, являясь субъектом  медицинского страхования, осуществляют деятельность в системе ОМС по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию. Число медицинских учреждений за период с 1994 по 2007 годы увеличилось почти в 2 раза. Так в 1994 году в системе ОМС работало 4 501 медицинское учреждение, на 01.01.2008 г. - 8 121. Наибольшее число медицинских учреждений - 8 499 работало в системе ОМС в 2002 году.

В системе ОМС медицинскую помощь оказывают медицинские учреждения любой формы собственности. Медицинские учреждения иных форм собственности в системе ОМС представлены учреждениями здравоохранения, подведомственными ФМБА (в 2007 году - 78) и ОАО РЖД (в 2007 году – 246).

Источники поступления денежных средств представлены на рисунке

Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС является одной из основных задач ФОМС, предусмотренных  Уставом Федерального фонда обязательного  медицинского страхования. С целью  выполнения указанной задачи ФОМС осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы  ОМС⁷.

Важным фактором обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС является создание нормативно-методической базы, определяющей порядок и условия  направления ФОМС финансовых средств  в ТФОМС на указанные цели. Во исполнение Закона о бюджете ФОМС в бюджеты ТФОМС ежемесячно направляются средства на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы ОМС.

Так в 2007 году из бюджета ФОМС в  бюджеты ТФОМС направлено 43,5 млрд. рублей, что составило 9,8 % в общей  сумме доходов ТФОМС за 2007 год⁸.

Объемы средств, перечисленные  ФОМС в ТФОМС в виде субсидий на выравнивание условий проведения ОМС, составили 15,9 % (с учетом средств  на ДЛО в рамках базовой программы) в среднем по Российской Федерации  к доходам ТФОМС. Доля поступлений  налогов и страховых взносов  в ТФОМС (с учетом субвенций и  дотаций ФОМС) по федеральным округам  представлена в Таблице 1.

Таблица 1

Доля  поступлений налогов и страховых  взносов в ТФОМС

Доля поступлений налогов и  страховых взносов в ТФОМС  (с учетом субвенций и дотаций  ФОМС) по федеральным округам  январь- декабрь 2007

В целях создания единого механизма  реализации конституционных прав граждан  Российской Федерации на получение  бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней и средств ОМС Правительство РФ утверждает Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на очередной год, которая определяет объемы предоставляемой медицинской помощи и необходимые финансовые ресурсы для их обеспечения.

Территориальная программа ОМС  является составной частью территориальной  программы государственных гарантий оказания гражданам субъекта Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи.

Основным принципом формирования территориальной Программы госгарантий  является сбалансированность структуры, объемов медицинской помощи и  необходимых для их реализации финансовых средств. В 2007 году территориальные  программы госгарантий были сформированы во всех 86 субъектах Российской Федерации  и в г. Байконуре. По данным отчетных форм № 62 за 2007 год дефицит территориальных  программ ОМС сложился в 58 регионах в объеме 29,2 млрд. руб., что составляет 9,1 % от расчетной стоимости. В 2007 расходы  на реализацию Программы государственных  гарантий из всех источников финансирования составили 897,3 млрд.рублей, из которых 36,6% составили средства обязательного  медицинского страхования⁹.

Необходимо отметить, что с 2007 года в 19 субъектах Российской Федерации  реализовывался пилотный проект по одноканальному финансированию медицинских учреждений преимущественно через систему  обязательного медицинского страхования. Пилотный проект дал возможность  отработать новую модель финансирования здравоохранения в зависимости  от исполнения медико-экономических  стандартов лечения. Они являются основой  для конкретизации государственных  гарантий по видам, объемам, порядку  и условиям оказания медицинской  помощь. Стандарты должны включать современные медицинские технологии, учитывать обоснованный минимальный  необходимый уровень финансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и материально-технического обеспечения медицинских учреждений. В приоритетном порядке разрабатываются стандарты лечения наиболее распространенных заболеваний, наносящих наибольший ущерб здоровью населения.