Вторичный дисметаболический пиелонефрит, хроническое течение, период обострения, без нарушения функции почек.

     Общая симптоматика характеризуется развитием  интоксикационного синдрома:

• лихорадка до 38 - 40°С,
• ознобы,
• общая слабость,
• снижение аппетита,
• тошнота, иногда рвота.

     Для детей характерна выраженность интоксикационного  синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в  животе).

     Диагностика

     Лабораторные  методы исследования:

• общий анализ крови — общевоспалительные измения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.
• биохимические анализы крови: возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина.
• общий анализ мочи: основной признак — лейкоцитурия — может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2—4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковой слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения; эритроцитурия при пиелонефрите может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, повреждения форникального аппарата, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития пиелонефрита.
• бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

     Вульвовагинит - воспаление влагалища и наружных половых органов. Наблюдается главным образом в детском возрасте. Возбудители: гноеродная и кишечная флора, гельминтоз (острицы). Предрасполагающие факторы: экссудативный диатез; изменения в организме, обусловленные хронической тонзиллогенной интоксикацией; несоблюдение правил гигиены; механические факторы (введение инородных тел во влагалище).

     Вульвовагиниты девочек (Premenarchal vulvovaginitis) встречаются с периода  новорожденности. Различают следующие  вульвовагиниты детского возраста: бактериальные, паразитарные, механические, микотические, аллергические, инфекционные, неспецифические, кожные заболевания (вульварные дерматозы).

     Клинически  вульвовагиниты проявляются болью, жжением, зудом в области наружных гениталий, серозно-гнойными или гнойными белями с примесью крови при наличии во влагалище инородного тела. Воспалительные бели отличаются от физиологических периода новорожденности и полового созревания и от патологической гипертранссудации при общих заболеваниях (отсутствуют симптомы воспаления).

     Вульва отечна, гиперемирована, слизистая преддверия мацерирована, возможны изъязвления, при хроническом течении — гиперпигментация. Общее состояние страдает мало, но возможны неврозы.

     Цистит - воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

     Самый распространенный возбудитель цистита - кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается  гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется малой длиной мочеиспускательного канала (трубки, по которой из мочевого пузыря выходит моча). В нормальном состоянии мочеиспускательный канал остается стерильным (иными словами, в нем нет ни бактерий, ни других микроорганизмов). Циститом в разное время жизни болеет от 20 - 40% женского населения планеты.

     Признаки  и симптомы цистита.

     Как правило, общее состояние обычно не страдает. Температура не повышается. Характерными симптомами острого цистита  являются:

• боли в области мочевого пузыря
• дизурия (расстройство мочеиспускания).
• терминальная гематурия (кровь в моче, выделяется в конце мочеиспускания)
• пиурия (гной в моче, лейкоциты в моче. Выявляется в анализах мочи).

     Симптомы цистита могут быть разными. Ранние признаки цистита включают нарушение мочеиспускания с императивностью позывов (вынужденное учащенное / частое мочеиспускание). Появляется постоянная боль при мочеиспускании ("резь", болезненное мочеиспускание).  

План  лечения

1. Режим II
2. Диета II
3. S. Ceftriaxoni 750 mg 1 рд в/м
4. Clarisensi 5 ml 1рд per os

Дневники  наблюдения

Этапный эпикриз

Исаева Алина  Зурабовна 20.09.2006 года рождения поступила в КФП 3 ГКБ 17.02.2011 г.  Клинический диагноз: Основной: Вторичный дисметаболический пиелонефрит, хроническое течение, период обострения, без нарушения функции почек.

Сопутствующий: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Фоновый: Нервно-артритический диатез.

Основной диагноз  поставлен на основании: жалоб на дизурические расстройства, анамнестических данных (жжение при мочеиспускании, помутнение мочи, лейкоцитурия, протеинурия. Цистит в 2010 г.),  данных лабораторных/инструментальных методов исследования (повышение СОЭ,о данным УЗИ органов брюшной полости и почек)

   Сопутствующий диагноз поставлен на основании: жалоб (на периодические боли в животе после пищевой нагрузки), анамнеза ( с 11.02. 2011 стали беспокоить периодические боли в животе), объективного осмотра (при определении болезненности в болевых точках желчного пузыря(в т. Кера)), данных лабораторных/инструментальных методов исследования (повышение ALT и ALP в биохимическом анализе крови, данных УЗИ от 24.02.2011 г. : Эхогенные признаки характерные для диффузных изменений печени, поджелудочной железы, аномалия желчного пузыря, ДЖВП, пиелоэктазия, каликоз справа). Фоновый диагноз был поставлен на основании: анамнеза (однократная рвота (14.02.2011г.) В общем анализе мочи от 16.02.2011: ацетон ++), объективного осмотра (поведение девочки возбужденное, идет на контакт с окружающими, гиперактивна, имеется обострение реакции на внешние раздражители, телосложение гиперстеническое. Имеется мономорфная папулезная сыпь на коже в области щек. Проводилось лечение: S. Ceftriaxoni 750 mg 1 рд в/м, Clarisensi 5 ml 1рд per os. На фоне лечения получены следующие результаты: ОАМ от 21.02.2011 г( цвет – с/ж, реакция – с/щ, Le- ед впзр, сахар – отл, белок – отр). Рекомендации: Диета II, tab. Kanephroni 1 драже 2 р/д 2 недели. Прогноз: Благоприятный. 

Литературные  сведения

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), канальцев и интерстиция. Первичным называется пиелонефрит, при котором в ходе обследования не удается выявить никаких факторов, способствующих фиксации микроорганизмов в ткани почек, т. е. когда микробно-воспалительный процесс развивается в изначально здоровом органе. Вторичный пиелонефрит обусловлен конкретными факторами.

В свою очередь, вторичный пиелонефрит  подразделяется на обструктивный и  необструктивный. Вторичный обструктивный  развивается на фоне органических (врожденных, наследственных и приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики; вторичный необструктивный — на фоне дисметаболических нарушений (вторичный дисметаболический пиелонефрит), расстройств гемодинамики, иммунодефицитных состояний, эндокринных нарушений и др. Острый и хронический пиелонефрит выделяют в зависимости от давности патологического процесса и особенностей клинических проявлений.

Острое  или циклическое течение пиелонефрита характеризуется переходом активной стадии заболевания (лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия) в период обратного развития симптомов с развитием полной клинико-лабораторной ремиссии при длительности воспалительного процесса в почках менее 6 мес. Хроническое течение пиелонефрита характеризуется сохранением симптомов заболевания более 6 мес от его начала или наличием в этот период не менее двух рецидивов и, как правило, наблюдается при вторичном пиелонефрите. По характеру течения выделяют латентный или рецидивирующий хронический пиелонефрит. Рецидивирующее течение характеризуется периодами обострения, протекающими с клиникой острого пиелонефрита (мочевой и болевой синдромы, симптомы общей интоксикации), и ремиссиями. Латентное течение хронической формы характеризуется только мочевым синдромом различной степени выраженности.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми  возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствиепузырно-мочеточникового рефлюкса.