Винирные покрытия

Существуют способы, позволяющие уменьшить полимеризационную усадку.

послойное наложение  материала с толщиной каждого  слоя не более 2 мм;

первоначальная фотополимеризация каждого слоя материала, проводимая со стороны твердых тканей зуба, а повторная — со стороны материала;

использование техники  «направленной усадки» по Бертолотти — комбинация фото- и химических композитов;

применение в качестве прокладок стеклоиономерных материалов;

сочетание текучих и  обычных КМ;

методика «мягкого старта»  — постепенное увеличение интенсивности света галогеновой лампы.

Предварительное внутризубное отбеливание 30%-ной перекисью водорода после эндодонтического лечения зуба может приводить к повышению краевой проницаемости на границе зуб— винир, причем микропросачивание прямо зависит от длительности воздействия применяемых средств.

Для устранения возникающих  проблем, связанных со снижением силы сцепления эмали и пломбы после отбеливания, предлагается отсроченное пломбирование (через 2 недели после окончания лечения), поскольку качество адгезии возвращается к норме спустя 12—14 дней после завершения отбеливания. Другие авторы предусматривают удаление поверхностного слоя эмали после отбеливания, что обеспечивает нормальный уровень сцепления тканей с адгезивом и композитом.

Наконец, предлагается использование  современных адгезив-бондов, содержащих ацетон, поскольку растворители (этанол, ацетон) снижают отрицательное действие отбеливающих систем на способность эмали и дентина к сцеплению с композиционными пломбами.

В сроки 1—2 месяца после лечения наиболее часто регистрируется скол винирного покрытия в результате повышенной нагрузки на зуб (при глубоком прикусе, отсутствии жевательных зубов, малой высоте коронки и т. д.), что исходно является противопоказанием к адгезивному пломбированию.

Отслоение винира и отколы у шейки зуба можно объяснить  повышенной влажностью этой области. Избежать данного осложнения позволяет использование коффердама, специальных матриц, ретракционных нитей.

В ряде случаев скол винира связан с его малой толщиной на данном участке. Оптимальное препарирование, использование при пломбировании дентинного и эмалевого бондов, а также соблюдение техники нанесения и конденсирования композита позволяют избежать этой проблемы.

Отслоение композита  в виде чешуек бывает при наложении  материала очень тонкими слоями, в результате чего снижается прочность  адгезии между слоями самого полимера.

В более отдаленные сроки (1—3 года) иногда наблюдается изменение цвета или образование пигментированной каймы эмали вокруг конструкции. Причиной служит неудовлетворительная гигиена полости рта. Особенно интенсивная окраска отмечается у курильщиков. В таких случаях требуется полная реконструкция винира, иногда с глубокой сошлифовкой пигментированных участков зуба перед его постановкой.

Характерно, что указанные  ошибки и осложнения в равной степени  касаются и пломб, и винирных покрытий.

На фоне важного преимущества композитных виниров — изготовление их в одно посещение, т. е. одномоментное улучшение эстетичности фронтальных зубов, — существенным их недостатком является снижение со временем блеска и изменение цвета. Некоторые авторы указывают на низкую устойчивость таких покрытий к истиранию зубными пастами. Композитный материал становится шероховатым под влиянием ротовой среды. В результате появляются участки истирания, поверхностные пятна, химическое размягчение под влиянием алкоголя. Повышается риск образования зубной бляшки. Кроме того, глубокую интенсивную пигментацию зубов трудно замаскировать композиционными материалами, поскольку они прозрачны. Такие виниры могут просвечиваться, особенно в пришеечной области.

Настоящее и будущее фарфоровых покрытий

Преимущества фарфоровых пластинчатых покрытий (виниров) заключаются в их высокой эстетичности благодаря возможности формировать и полировать фарфор. Виниры из керамики характеризуются высокой цветостойкостью, резистентностью к пигментации, при этом они обеспечивают длительный косметический эффект. Кроме того, имеется возможность воссоздания и коррекции формы, пропорций зубов путем непосредственного контакта врача с зубным техником, изготавливающим винир в лаборатории. Высокое качество работы обеспечивается примеркой конструкции перед ее укреплением на зубе.

Фарфоровые покрытия зубов устойчивы к истиранию  и длительно поддерживают первоначальную форму. Они биологически совместимы с твердыми и мягкими тканями, резистентны к растворяющему действию различных пищевых, медикаментозных, косметических средств.

Использование фарфоровых винирных покрытий снимает ряд проблем, связанных с техникой непосредственного  изготовления виниров в клинике  из композиционных материалов. В частности, обладая меньшей прозрачностью, фарфор легко маскирует пигментацию дентина и эмали. Работа в лаборатории не требует такого строгого ограничения во времени, как формирование композитного винира в клинике, исключается воздействие ротовой жидкости.

Необходимые качества будущего винирного покрытия определяются стоматологом и пациентом. При изготовлении винира из керамических масс в большинстве случаев требуется строго определенное препарирование пигментированных зубов, а также снятие точного оттиска, чтобы обеспечить зубному технику возможность воссоздания контуров, формы, текстуры губной поверхности зуба. Четкая информация об оттенках цвета зубов позволит закрыть пигментированные участки виниром.

Степень истончения эмали  за счет препарирования губной поверхности  при изготовлении фарфорового покрытия исследовалась различными авторами. Разработанные рекомендации обусловлены размерами и формой зубов, а также естественной толщиной эмали. Глубина препарирования верхних резцов, клыков и премоляров допустима в пришеечной области коронки на 0,2 мм, в средней трети — на 0,5 мм, у режущего края или в окклюзионной области — от 0,6 до 0,75 мм. Вестибулярная поверхность зуба должна сошлифовываться, скругляясь в мезиодистальном направлении, а также от экватора к десне и режущему краю.

Со стороны режущего края проксимальные поверхности препарируются максимально вестибулярно, без нарушения контакта между зубами. В результате препарирования вестибулярная поверхность зуба, включая проксимальные поверхности, напоминает бочонок. Такая форма гарантирует, что винирное покрытие в мезиодистальном направлении будет соответствовать ширине зуба до его обработки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эстетические свойства винира, в том числе способность  перекрыть пигментацию, зависят от профессиональной работы зубного техника, который может использовать основные цвета, прозрачную и опаковую керамику.

Эстетический эффект фарфорового покрытия повышается, если врач дает точное описание интенсивности  и локализации пигментированных участков. Объективной оценке оттенков зуба и расположения пятен способствует использование карт, в которых зубная формула обозначена с указанием номеров цвета каждого участка зуба по шкале VITA. Взаимодействие техника с врачом расширяет возможности выбора средств и методов работы в зубопротезной лаборатории.

 

Техника изготовления керамических виниров. В клинике после составления плана лечения и проведения гигиенических мероприятий в соответствии с показаниями выполняется обезболивание. Чаще всего требуется местная двухсторонняя инфраорбитальная анестезия, что связано с необходимостью обработки верхних передних зубов. Двойная инъекция позволяет проводить препарирование твердых тканей зубов от премоляра на правой челюсти до премоляра на левой.

Если есть пломбы или  другие конструкции, они удаляются  турбинным  наконечником с алмазными борами  под водяной струей. Проводится препарирование вестибулярной поверхности зуба на толщину винирного покрытия. Характерно, что после истончения (сошлифовывания) эмали пигментированные участки могут становиться светлее (при поверхностном окрашивании) или, наоборот, интенсивнее (при глубокой внутренней пигментации). Причем изменение цвета твердых тканей проявляется в виде пятен, полос или диффузионного окрашивания. Выраженная пигментация требует проведения цветнейтрализующей техники (см. ниже). Для последующего формирования винира снимают точный оттиск зубов верхней челюсти, который передается в зубопротезную лабораторию с инструкциями о форме, размерах, текстуре вестибулярной поверхности и цветах фарфора по шкале VITA в соответствии с определенными в клинике оттенками дентина и эмали. Фотографии до и после препарирования способствуют улучшению эстетической картины фарфоровых конструкций. Зубного техника необходимо также информировать об избранной методике наложения базового слоя.

Когда винир готов, проводится подготовка зуба. Отпрепарированная вестибулярная поверхность механически очищается пастой (пемзой), проксимальные отделы зуба — финирующими полосками (strips).

Затем внутренняя часть  покрытия обрабатывается специальными кондиционерами для фарфора и силанизирующим агентом для повышения химического и микромеханического сцепления между фиксирующим цементом и керамикой. Адгезивная смола наносится на внутреннюю поверхность винира, который сразу после этого помещается в пластиковый бокс для предохранения от преждевременной полимеризации.

Далее продолжается подготовка зуба. Если не предусматривается изолирующий слой на зубе, то производится кислотное травление эмали или тотальное кислотное травление, включая и обнаженный дентин. Затем кислота удаляется струей воды, поверхность высушивается, чтобы эмаль стала матовой, а дентин оставался увлажненным.

После этого используется адгезивная система последнего поколения, предусматривающая покрытие дентина и эмали (может быть один шаг или несколько этапов, слоев в соответствии с инструкцией) с последующей фотополимеризацией в течение 20— 40 секунд. Затем винирное покрытие фиксируется композитным материалом. Наиболее оптимально использовать средства двойного отверждения: свет инициирует начало полимеризации, химическая реакция ее завершает.

Фиксация виниров (вкладок, накладок) осуществляется с использованием многокомпонентных систем. Например, набор VITA LUTING SET содержит все материалы, которые необходимы для адгезивной фиксации протравленных керамических реставраций (керамика из полевого шпата), а также композитных реставраций на зубе: 35%-ную ортофосфорную кислоту в виде геля для травления зубной эмали в технике кислотного травления; VITA CERET A.R.T. — двухступенчатый фотополимерный адгезив для дентина и эмали, который вместе с композитным цементом служит для адгезивной фиксации вкладок, накладок, виниров и коронок из керамики и композитов; травильный гель для керамики, силановый закрепитель, композитный цемент VITA CERET DUO CEMENT (двухкомпонентный тонкогибридный композит, полимеризующийся химическим путем и под воздействием света, имеет среднюю вязкость и служит для долговременной фиксации протравливаемой керамики и композитных реставраций на зубе), защитный гель.

 

Twinlook cememt (Kulzer) является само- и светоотверждаемым фиксирующим композитом, который реагирует в процессе полимеризации путем изменения цвета. Катализаторная паста имеетцвет зубов, базисная — интенсивный желтый цвет. В результате полимеризации прибором Translux в течение 20 секунд цвет полностью меняется и приобретает свойственную зубной эмали прозрачность. Без применения светового прибора обесцвечивание цемента происходит в течение нескольких дней.

Материал показан для  фиксации к зубу предварительно изготовленных конструкций из композита, керамики и металла, особенно для фиксации вкладок и накладок из керамики, стеклокерамики и композита, а также виниров, фасеток. Кроме того, применяется для приклеивания мостовидных протезов, брэкетов и шин.

Применение. Дентин, расположенный близко к пульпе, следует защитить соответствующей прокладкой, например цементом на основе гидроокиси кальция и/или стеклоиономерным цементом. Рабочее поле обязательно должно быть чистым и сухим. Рекомендуется использовать коффердам. Для обработки зубной эмали применяется Esticid Gel. Время воздействия протравливающего средства на очищенной эмалевой поверхности 60 секунд, затем необходимо основательно сполоснуть в течение 20 секунд и просушить. Adhesive bond II в качестве герметика нанести кисточкой на подготовленную, абсолютно чистую зубную поверхность, распределить воздушным потоком до тонкого слоя и полимеризовать 20 секунд. Базисную и катализаторную пасты в одинаковых количествах смешать. Избегать образования пузырьков. Количество материала рассчитывается в зависимости от размеров подлежащей фиксации заготовки.

Подготовка  подлежащих фиксации конструкций зависит от применяемого материала. Следует соблюдать рекомендации изготовителя. Керамические вкладки необходимо силанизировать для достижения химического сцепления между керамикой и композитом. Для этого на все приклеиваемые поверхности наносится Silicoup A + В и просушивается в течение 2 минут.

Подлежащую  фиксации модель нужно покрыть Adhesive bond II, не отверждать. Twinlook cement замешивается непосредственно перед фиксацией в соотношении 1:1 и наносится на соответственно подготовленную контактную поверхность. Конструкция помещается на ложе, покрытое Adhesive bond И, и удерживается в таком положении с легким нажимом. Излишек материала легко распознается благодаря интенсивному цвету и удаляется тонким шпателем. Пока цемент не примет консистенцию геля, его нельзя трогать.

Поверхности винира и  края освещаются в течение 20 секунд прибором Translux с мезиальной, дистальной и вестибулярной сто рон. При применении светоклиньев время освещения удваивается. Световод нужно держать как можно ближе к полимеризуемой поверхности. Расстояние должно быть не больше 5 мм. Большие поверхности полимеризуются по зонам в течение 20 секунд. Если граница винира не полностью обесцветилась, значит мощности светового прибора недостаточно или расстояние между световодом и зубной поверхностью было слишком большим. Винир может и в этом случае обрабатываться, как описано выше, так как цемент через несколько дней обесцветится.