Медецинское страхование

Говоря о современном  пенсионном обеспечении медицинских  работников, следует более подробно сказать о медиках, которые заняты на работах, включенных в Список № 1 и № 2. Их права на досрочную пенсию закреплены п.п. 1 и 2 п. 1 ст. 27 Федерального закона "О трудовых пенсиях в РФ". Лица, имеющие право на данный вид пенсии, делятся на несколько групп:

1) Медицинские работники,  чья работа связана с радиацией  (врачи-рентгенологи, рентгенолаборанты, средний медицинский персонал рентгеновских отделений и т.д.). Они составляют наиболее многочисленную группу.2) Медицинский персонал, чья работа сопряжена с возможностью заражения различными инфекционными заболеваниями (работники противочумных учреждений; работники, непосредственно обслуживающие больных, в туберкулезных и инфекционных учреждениях; медицинские и фармацевтические работники, заразившиеся при исполнении служебных обязанностей вирусом иммунодефицита человека (Список № 2);3) лица, работающие в психиатрических (психоневрологических) лечебно-профилактических учреждениях и отделениях домов ребенка, в домах - интернатах для психических больных, детских домах - интернатах для умственно отсталых детей системы социального обеспечения;4) врачи, средний и младший медицинский персонал, работающий в ожоговых и гнойных отделениях, в отделениях и кабинетах химиотерапии онкологических учреждений (подразделений), отделениях подземных больницах, расположенных в отработанных соляных шахтах; младший медицинский персонал в детских онкологических отделениях;5) младшие медицинские сестры (санитарки) патологоанатомических отделений, прозекторских, моргов. 

Можно выделить несколько  различий между досрочными трудовыми  пенсиями по старости, назначаемыми по нормам ст. 27 Федерального закона 

"О трудовых  пенсиях в РФ", и досрочными  трудовыми пенсиями, предусмотренными  в ст. 28 данного закона. 

Во-первых, различаются  условия назначения пенсии (для пенсионного  обеспечения в соответствии со ст. 27 необходимо достижение определенного  возраста). 

Во-вторых, действие ст. 27 распространяется только на лиц, полностью выработавших по состоянию  на 1 января 2002 г. необходимый стаж или  его половину. Остальные работники  будут пользоваться пенсионными  правами в рамках профессиональных пенсионных систем в соответствии со специальным законом, который в  настоящее время еще не принят. 

В-третьих, в ст. 27 отсутствуют указания на форму собственности  организации - работодателя. 

Уже сегодня можно  сказать о предстоящем увеличении тарифов страховых взносов, уплачиваемых за лиц, работающих во вредных, тяжелых  и опасных условиях труда. Для  медицинских учреждений, в основном финансируемых из бюджетов различных  уровней, это потребует увеличения расходов на их содержание, что может  в целом отрицательно отразиться на стоимости медицинских услуг  в нашей стране. 

В соответствии с  проектом федерального закона "Об обязательных профессиональных пенсионных системах в РФ" размер обязательной профессиональной пенсии рассчитывается Пенсионным Фондом РФ или негосударственным пенсионным фондом исходя из суммы пенсионных накоплений, сформированных в пользу застрахованного лица, включая суммы  уплаченных пеней, и фактической  продолжительности льготного пенсионного  периода. Последний равняется периоду с момента возникновения права на обязательную профессиональную пенсию у застрахованного до достижения им общеустановленного пенсионного возраста. Учитывая повышенный размер страховых взносов, вносимых за данные категории работников, можно 

заключить, что размер их пенсии будет выше, чем у лиц, предусмотренных в ст. 28 Федерального закона "О трудовых пенсиях в  РФ". 

Существующий порядок  компенсации профессионального  риска медицинских работников в  общей системе обязательного  пенсионного страхования не может  оцениваться однозначно. С одной  стороны, дополнительная компенсация  профессионального риска, производимая в рамках общей системы, малоэффективна по причине низкого уровня заработной платы медицинских работников. Такая  ситуация также нарушает принцип  справедливости, выражающийся в равенстве  всех плательщиков страховых взносов  и эквивалентности страхового возмещения уплаченным страховым взносам. С  другой стороны, проявление всеми членами  общества солидарности с работниками, подвергающимися повышенной опасности  в связи с медицинской деятельностью, можно признать обоснованным с социально-экономической  точки зрения. Социальная обоснованность выражается в данном случае в том, что деятельность медицинских работников затрагивает жизненно важные интересы всего населения Российской Федерации. Установление дополнительных страховых  взносов, уплачиваемых за медицинских  работников, приведет к увеличению затрат на содержание учреждений здравоохранения, что отрицательно скажется на стоимости  медицинских услуг в стране. 

В соответствии с  основными принципами социального  страхования профессиональный риск в общей системе компенсировать нельзя. Необходимо введение дополнительных страховых взносов. Но на практике это  довольно трудно реализовать. Если медицинские  учреждения в результате реформы.здравоохранения получат больше экономической свободы, то у них будет возможность уплачивать дополнительные страховые взносы. При существующем порядке финансирования учреждений здравоохранения, возможно, следует сохранить в течение определенного периода компенсацию 

профессионального риска медицинских работников на условиях, предусмотренных действующим  законодательством. 

Поскольку сфера  платного медицинского обслуживания расширяется, у медицинских учреждений появляются ресурсы, которые необходимо направлять на совершенствование условий труда  медицинских работников (в том  числе и посредством дополнительного  профессионального страхования). Это  будет способствовать улучшению  качества оказываемой медицинской  помощи. Направление части средств  лечебных учреждений, полученных от оказания платных медицинских услуг, на улучшение  условий труда медицинских работников следует закрепить в качестве рекомендации в Отраслевом тарифном соглашении по учреждениям здравоохранения  РФ на 2002 - 2004 годы1.

1 Отраслевое тарифное  соглашение по учреждениям здравоохранения  РФ на 2002 - 2004 годы. Законодательство  России. Федеральный выпуск. 2003. №11. 

Выбор варианта компенсации  профессионального риска медицинских  работников в рамках пенсионного  страхования зависит от различных  критериев (минимизация финансовых затрат, простота организационного обеспечения  и т.д.). Однако основополагающим должен стать принцип наибольшей эффективности  данной компенсации именно для работника. В зависимости от этого и должен быть определен вариант дополнительной защиты медицинских работников, необходимость  которой безусловна. 

§ 2. Утрата медицинскими работниками трудоспособности как  страховой случай в системе социального  страхования 

В научной литературе понятие "нетрудоспособность" исследовано  достаточно подробно. Есть все основания  согласиться с авторами, которые  выделяют различные виды нетрудоспособности (по возрасту, по состоянию здоровья и др.)1. Критерием классификации  является причина, которой обусловлена  неспособность индивида осуществлять трудовую деятельность. Трудоспособность можно разделить на общую и профессиональную. Под профессиональной трудоспособностью понимается способность работника к выполнению трудовой деятельности по определенной специальности, профессии или должности. Профессиональная трудоспособность может быть утрачена как полностью, так и частично (невозможность продолжать работу на прежних условиях). 

В данном параграфе  будут рассмотрены вопросы компенсации  профессионального риска медицинских  работников при утрате профессиональной трудоспособности по состоянию здоровья. Отметим, что компенсация профессионального  риска медицинских работников в  случае утраты трудоспособности, возможна только при условии выполнения работы по трудовому или гражданско-правовому договору. Возможность причинения вреда здоровью врача (среднего медицинского работника) при выполнении профессионального долга или осуществлении индивидуальной профессиональной деятельности существующими моделями защиты от профессионального риска не охватывается.

1 См., например: Азарова Е.Г., Козлов А.Е. Личность и социальное обеспечение в СССР. М.: Наука, 1983. С. 71. 

В соответствии с  действующим законодательством  компенсация утраты трудоспособности в рассматриваемом контексте  возможна в рамках обязательного  пенсионного страхования (посредством  назначения трудовой 

пенсии по инвалидности) и обязательного социального  страхования от несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний. 

В соответствии со ст. 8 Федерального закона "О трудовых пенсиях в РФ" пенсия по инвалидности устанавливается в случае наступления  инвалидности при наличии ограничения  способности к трудовой деятельности III, II и I степени. Инвалидность - это  нарушение здоровья со стойким расстройством  функций организма. При этом причина  данного расстройства не имеет решающего  значения. 

В обязательном социальном страховании от несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний компенсируется как  временная, так и стойкая утрата трудоспособности, которая была вызвана  профессиональной деятельностью работника, то есть компенсируется профессиональный риск. 

Можно выделить и  другие различия, обусловленные особенностями  указанных видов социального  страхования. Во-первых, в обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний законодателем установлена  дифференциация тарифов страховых  взносов в зависимости от степени  профессионального риска. Во-вторых, различаются также размер страхового обеспечения и период его предоставления. 

В соответствии с  действующим законодательством  установление трудового увечья или  профессионального заболевания  в качестве причин инвалидности не влечет за собой каких-либо льгот  для работника с точки зрения условий назначения пенсии. Ранее  инвалидам вследствие трудового  увечья или профессионального заболевания  в отличие от других категорий  инвалидов пенсия назначалась независимо от продолжительности общего трудового  стажа. Законодатель при предоставлении компенсации в общей системе  компенсировал профессиональные риски  на льготных условиях. Сегодня трудовая пенсия по инвалидности назначается  независимо от причин 

инвалидности, продолжительности  страхового стажа застрахованного  лица, продолжения инвалидом трудовой деятельности, а также от того, наступила  ли инвалидность в период работы, до поступления на работу или после  прекращения работы. Таким образом, даже если инвалидность вызвана реализацией  профессионального риска, застрахованные лица получают компенсацию на общих  основаниях. 

В настоящее время  компенсация профессионального  риска лиц, которые стали инвалидами по причине трудового увечья или  профессионального заболевания, установлена  в системе обязательного социального  страхования от несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний. 

Несмотря на то, что  пенсия по инвалидности может быть обусловлена профессиональной деятельностью, в большей степени именно обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний учитывает повышенную опасность, которой подвергаются работники. 

Данный вид обязательного  социального страхования предусматривает  защиту лиц, осуществляющих профессиональную деятельность. Однако в отличие от системы обязательного пенсионного страхования условия компенсации профессионального риска представителей различных профессий мало чем отличаются от друг от друга. В связи с этим возникает вопрос о возможности специальной защиты профессиональных категорий (в том числе и медицинских работников), чья трудовая деятельность связана с повышенным риском для жизни и здоровья. Результаты реализации профессионального риска могут быть различны. Например, нельзя сравнивать аллергию, возникшую вследствие трудовой деятельности, и заражение ВИЧ-инфекцией или гепатитом С. Общая система социального страхования призвана обеспечивать защиту лицам, подверженным рискам примерно в равной степени. 

В отношении медицинских  работников законодательство развивалось  по пути установления дополнительных способов компенсации повышенного  профессионального риска с помощью  иных форм социальной защиты. 

Так, ст. 64 Основ законодательства об охране здоровья граждан предусматривает  обязательное государственное личное страхование медицинских и фармацевтических работников государственной и муниципальной  системы здравоохранения, работа которых  связана с угрозой жизни и  здоровью. Кроме того, существуют специальные  нормативные акты, устанавливающие  дополнительную защиту медицинских  работников отдельных специальностей. Эффективность их действия будет  проанализирована ниже. 

Применительно к  медицинским работникам в системе  обязательного социального страхования  от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний  необходимо исследовать специфику  несчастных случаев и профессиональных заболеваний, возникновение которых  является основанием для предоставления страхового обеспечения в рамках данной системы. Представляет интерес  также сравнительный анализ условий  компенсации профессионального  риска медицинских работников в  общей системе и условий, предусмотренных  специальными нормативными актами.